PÅ PSYKOTERAPEUTISK PLEIEORDRE FOR HELSEMINISTERIET I RF nr. 438 av 16.09.2003

For å implementere loven til Den russiske føderasjon datert 2. juli 1992 nr. 3185-1 "Om psykiatrisk omsorg og garantier for borgernes rettigheter i dens levering" og for å forbedre kvaliteten på behandlingen for personer som lider av psykiske lidelser, BESTILLER jeg: 1. Å godkjenne: 1.1. Forskrift om organisering av aktiviteten til en psykoterapeut (vedlegg nr. 1). 1.2. Forskrift om organisering av aktivitetene til en medisinsk psykolog som er involvert i å tilby psykoterapeutisk hjelp (vedlegg nr. 2). 1.3. Forskrift om organisering av virksomheten til en sosialarbeider som er involvert i å tilby psykoterapeutisk hjelp (vedlegg nr. 3). 1.4. Forskrift om organisering av det psykoterapeutiske kontoret (vedlegg nr. 4). 1.5. Personalstandarder for medisinsk og annet personell i psykoterapirommet (vedlegg nr. 5). 1.6. Listen over utstyr til et psykoterapirom (omtrentlig) (vedlegg nr. 6). 1.7. Forskrift om organisering av psykoterapiavdelingen (vedlegg nr. 7). 1.8. Betalte standarder for medisinsk og annet personell ved psykoterapiavdelingen (vedlegg nr. 8). 1.9. Listen over utstyr for psykoterapiavdelingen (omtrentlig) (vedlegg nr. 9). 1.10. Forskrift om organisering av det psykoterapeutiske senteret (vedlegg nr. 10). 1.11. Personalstandarder for medisinsk og annet personell i det psykoterapeutiske senteret (vedlegg nr. 11). 1.12. Liste over utstyr til psykoterapisenteret (omtrentlig) (vedlegg nr. 12).

Utgave: Narkologi
Utgivelsesår: 2004
Volum: 8s.
Tilleggsinformasjon: 2004.-N 1.-С.8-15
Visninger: 32

"Foreningen av spesialister
med høyere sykepleierutdanning "

Statistikkavsnitt "Lov"

2497804 ganger siden 01.02.2011 er disse dokumentene lastet ned

Nøkkelord

1. sikkerhet og helse
2. helsevern
3. velferdstandard
4. rekkefølge av medisinsk behandling
5. Moskva
6. skadelige arbeidsforhold
7. helsevesen
8. sunn mat
9. narkotiske stoffer og psykotrope stoffer
10. obligatorisk helseforsikring
11. OMS
12. meslinger
13. lisensiering av medisinske aktiviteter
14. medisiner
15. medisinske institusjoner
16. spesielt farlige infeksjoner
17. Medisinsk utstyr
18. sykehusavfall
19. medisinsk avfall
20. føderal lov
21. avfallshåndtering
22. administrative forskrifter
23. statistikk
24. forløpere for narkotiske stoffer
25. medisinske arbeidere
26. medisinsk aktivitet
27. Smittsomme sykdommer
28. lisensiering av visse typer aktiviteter
29. lønn
30. byggekoder

Autorisasjon

Pålegg fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen 16. september 2003 N438

• hjem
• Kontakter
• Våre bannere
• Nettstedsoversikt

Ikke-kommersielt partnerskap
"Association of Specialists with Higher Nursing Education"

438 pålegg om psykoterapeutisk hjelp

STATUS FOR PSYKOTERAPEUTISKE OG MEDISINSKE OG Psykologiske tjenester i det generelle systemet for å gi medisinsk pleie til befolkningen

M.A. Berebin (Tsjeljabinsk)

Berebin Mikhail Alekseevich

- Medlem av redaksjonen for tidsskriftet "Medical Psychology in Russia";

- Kandidat for medisinske vitenskaper, leder for Institutt for klinisk psykologi, South Ural State University (Chelyabinsk), assistent ved Institutt for psykiatri, psykoterapi og medisinsk psykologi ved den statlige utdanningsinstitusjonen for høyere fagutdanning "Ural State Medical Academy of Additional Education", sjefspesialist i medisinsk psykologi og psykoterapi ved helsedepartementet i Chelyabinsk-regionen.

Vesentlige endringer i helsevesenet, utført innenfor rammen av det nasjonale prosjektet "Helse", påvirket programmet, først og fremst, den primære koblingen til systemet for å gi medisinsk behandling til befolkningen. Resultatene fra den første fasen av reformen viser at noen negative kostnader kunne vært unngått hvis de foreslåtte endringene var i samsvar med det gjeldende regelverket. Åpenbart er endringene som foreslås av prosjektet diktert av behovet for å bringe det nasjonale helsevesenet ut av krisestaten som har dannet seg etter de globale makrososiale og økonomiske endringene i den post-sovjetiske perioden. Samtidig er det åpenbart at slike endringer bør ta hensyn til minst to faktorer.

For det første bør retningen til de foreslåtte tiltakene ta hensyn til de generelle trendene som er karakteristiske for utenlandske helsevesenet (i det minste når det gjelder de generelle trendene for dem). I dette tilfellet kan det oppdaterte innenlandske systemet være ganske organisk integrert i det globale profesjonelle rommet, og berike det med sine anerkjente prestasjoner..

For det andre krever endringer i helsevesenet innenfor rammen av det nasjonale prosjektet uunngåelig utvikling av nye prinsipper, normer og forskrifter som sikrer en virkelig reform, og ikke en dekorativ og lindrende "sminke" i stil med de berømte heltene i Saltykov-Shchedrin. Men samtidig bør de foreslåtte endringene ikke ødelegge de eksisterende regulatoriske og organisasjonsmetodiske grunnlagene for helsesektorenes funksjon som ikke faller inn under reformen på neste trinn i det nasjonale prosjektet. Åpenbart bør prestasjonene til de “reformerte” næringene ikke ledsages av stagnasjon eller til og med ødeleggelse av andre medisinområder som fremdeles fungerer i det tidligere normative paradigmet. Videre er det behov for å styrke slike næringer, spesielt for å bringe status og innhold i full overensstemmelse med de eksisterende standardene som regulerer helsevesenets virksomhet generelt, og disse næringene, spesielt..

I sammenheng med det foregående kan en av slike næringer som krever "tilpasning" betraktes som systemet for psykoterapeutisk hjelp til befolkningen. Det er ingen tvil om at det vil være etterspurt de neste årene. Det er nok å sitere det velkjente WHO-argumentet som forutsier en betydelig økning i affektiv patologi innen 2020 og de tilknyttede sosioøkonomiske, medisinske og demografiske kostnadene..

Nedenfor er noen bestemmelser som beskriver statusen til psykoterapeutisk omsorg i den generelle strukturen til føderal, regional og kommunal helsevesen, samt noen konklusjoner og forslag. Disse bestemmelsene er presentert i begrepene og vilkårene i offisielle dokumenter, i kraft av hvilke de kan gi visse vanskeligheter med å lese. Imidlertid bevares den terminologiske alvorlighetsgraden av reguleringsdokumentet fullt ut, og logikken til hvert enkelt dokument overholdes, og logikken med gjensidig samordning av bestemmelsene i flere vurderte reguleringsakter..

Jeg. Regulerende og juridisk status for psykoterapeutisk omsorg i strukturen til legetjenester for befolkningen.

I samsvar med rekkefølgen fra Den russiske føderasjons helse- og sosialdepartement fra 13.10.2005, nr. 633 "Om organisering av medisinsk behandling", er psykoterapeutisk medisinsk behandling klassifisert som en type primærhelsetjeneste og kan organiseres i bydelen (inkludert barnehelsetjenester) - i byen poliklinikk, senter, medisinsk enhet, bysykehus (paragraf 21. Avsnitt 1. "Forskrift om organisering av medisinsk behandling"). I tillegg kan psykoterapeutisk helsehjelp henvise til spesialisert medisinsk behandling. I dette tilfellet er det organisert av helseinstitusjoner fra de russiske føderasjonens konstituerende enheter - i et apotek, et spesialiserte sykehus, et senter (paragraf 27 i avsnitt 4. "Forskrift om organisering av medisinsk behandling").

Fremgangsmåten for å organisere denne typen psykoterapeutisk hjelp bestemmes i samsvar med pålegget fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland datert 10. mai 2007, nr. 323. I henhold til denne ordren utføres arbeid (tjenester) i implementeringen av psykoterapeutisk hjelp på grunnlag av en lisens. Lisensiering er påkrevd for psykoterapi-tjenester som tilbys i poliklinisk og polyklinisk behandling (både som primær og som spesialisert helsevesen), samt i poliklinisk medisinsk behandling (bare spesialisert helsevesen). I tillegg er psykoterapeutiske tjenester lisensiert i implementeringen av sanatorium-resort-omsorg..

Bestemmelsene presentert ovenfor indikerer at psykoterapeutisk omsorg er organisert i poliklinisk kobling - i form av primær- og spesialomsorg, og på inneliggende stadium - bare i form av spesialisert omsorg. Det ovennevnte, i kombinasjon med de ovennevnte forskjellene i kompetansen til kommunale myndigheter og forvaltningsorganer til en konstituerende enhet i Russland, fører til konklusjonen at bare primærhelsetjenesten innen psykoterapi kan organiseres i kommunale poliklinikker. På regionalt nivå kan bare spesialisert psykoterapeutisk hjelp organiseres, både på poliklinisk og inneliggende stadium..

Strukturen, helseinstitusjoner og deres underavdelinger som gir primær- og spesialomsorg, bestemmes i samsvar med pålegg fra Helsedepartementet i Russland den 16. september 2003, nr. 348 "Om psykoterapeutisk hjelp"

II. Strukturen, helseinstitusjoner som gir psykoterapeutisk hjelp, kadrer av spesialister og ansatte

I samsvar med bestillingen fra Russlands føderasjonsdepartement for helse og sosial utvikling 16. september 2003, nr. 438 "Om psykoterapeutisk assistanse", ble strukturen til systemet for psykoterapeutisk hjelp bestemt. Det er representert av psykoterapikontorer, psykoterapiavdelinger og psykoterapisentre. For hver av dem ble forskriftene godkjent (vedlegg til ordre nr. 4, 7, 10, henholdsvis), deres standardstandarder ble godkjent (vedlegg nr. 5, 8, 11), utstyrslister (vedlegg nr. 6, 9, 12). Forskrift om organisering av aktiviteten til en psykoterapeut, en medisinsk psykolog og en sosialarbeider som deltar i å tilby psykoterapeutisk hjelp ble også godkjent (vedlegg nr. 1, 2, 3). Spesielt bestemmer denne bestillingen at den viktigste strukturelle enheten som gir primær poliklinisk medisinsk behandling for psykoterapi er det psykoterapeutiske kontoret..

Bemanningstabellen til det psykoterapeutiske kontoret gir stillinger til leger-psykoterapeuter, basert på beregningen:

• 1 innlegg for 25 tusen voksen befolkning servert av byens poliklinikk, poliklinisk avdeling i byens sykehus (sentrum)
• 1 innlegg for 12 tusen barn befolkning;
• 1 stilling for 200 senger (plasser) på et sykehus (dagsykehus) i en medisinsk institusjon).

Et av hovedproblemene som hindret økningen i antall psykoterapeuter i helsevesenet, var at psykoterapi fremdeles er en subspesialitet i psykiatrien ("en spesialitet som krever ytterligere opplæring etter å ha mottatt fagutdanning på grunnskolenivå og med minst tre års arbeidserfaring i hovedspesialiteten" psykiatri "- se ordren fra Russlands føderasjonsdepartement for helse og sosial utvikling den 20.08.2007, nr. 553" *.

En slik definisjon av statusen til psykoterapi er i strid med den praksis som er etablert i utlandet, ifølge hvilken psykoterapi i det minste er en uavhengig spesialitet innenfor rammen av medisinsk utdannelse, og i det høyeste et eget yrke. Hvis det tas en beslutning om behovet for å bringe statusen til psykoterapi i tråd med internasjonale trender, vil det først og fremst være nødvendig å bringe spesialiteten "psykoterapi" inn i statusen som hovedspesialitet for spesialister med høyere medisinsk utdanning som jobber i helseinstitusjoner i Russland. For det andre vil en slik beslutning kreve en prinsipiell tilnærming til opplæring av slike spesialister, noe som bør gjenspeiles i utviklingen av tredje generasjons utdanningsstandarder. Samtidig bør det tas hensyn til både formelle metodiske krav til standarder (basert på prioritering av profesjonelle kompetanser kontra vekt på mestring av obligatorisk minimumsinnhold i utdanning i andre generasjon SES) og spesifikke krav til opplæring av en psykoterapeut (behovet for personlig forberedelse, opplæring osv.). For det tredje vil denne tilnærmingen kreve endring i status for de teoretiske og metodiske grunnlagene for moderne psykoterapi. Det ser ut til at et slikt teoretisk og metodisk grunnlag for psykoterapi bør være klinisk (medisinsk) psykologi i stedet for generell psykopatologi (karakteristisk for psykiatri). Denne oppgaven ekskluderer ikke behovet for seriøs opplæring av en psykoterapeut innen generell og privat psykopatologi (samt behovet for opplæring av en psykiater innen klinisk psykologi).

I tillegg sørger personalet ved psykoterapikontoret for stillinger som medisinsk psykolog og sosionom (spesialist i sosialt arbeid). Stillingen til disse spesialistene er etablert i samsvar med stillingene til psykoterapeuter..

De grunnleggende kravene til fagutdannelse til en psykoterapeut, hans funksjoner og oppgaver er angitt i vedlegg. 1. til ordren fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjon 16. september 2003, nr. 438 ("Forskrift om organisering av en psykoterapeut"). De grunnleggende kravene til fagutdanningen til en medisinsk psykolog, hans funksjoner og oppgaver er angitt i vedlegg. 2. til denne ordren fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen ("Forskrift om organisering av aktivitetene til en medisinsk psykolog som deltar i levering av psykoterapeutisk hjelp"). I henhold til denne forskriften er en medisinsk psykolog en spesialist med høyere psykologisk utdannelse innen spesialiteten "Klinisk psykologi" eller en spesialist med en annen høyere psykologisk utdannelse som har gjennomgått profesjonell omskolering innen klinisk (medisinsk) psykologi på den måte som loven foreskriver..

Funksjonene og oppgavene til en medisinsk psykolog, inkludert, er:

• uavhengig innleggelse av pasienter i samsvar med det individuelle ledelsesprogrammet, godkjent av den behandlende legen, med nødvendige psykodiagnostiske, psykokorrektive, rehabiliterings- og psykoprofylaktiske tiltak, deltakelse i psykoterapi og psykologisk støtte til diagnostisk og behandlingsprosess.
• deltakelse i arbeidet til et team av spesialister som gir psykoterapeutisk hjelp,
• utføre på forskrevet måte en undersøkelse av kvaliteten på klinisk og psykologisk behandling

Dermed blir psykoterapeutisk assistanse innenfor rammen av primærhelsetjenesten gitt av styrkene til spesialister samlet i et team - psykoterapeuter, medisinske psykologer og sosialarbeidere, som er ansatte i psykoterapeutiske rom på polikliniske avdelinger (institusjoner). Samtidig ble medisinsk psykolog gitt rett til uavhengig å ta imot pasienter med psykodiagnostiske og rehabiliteringstjenester i samsvar med ledelsesprogrammet som ble bestemt av psykoterapeuten..

Psykoterapeutiske avdelinger for å tilby spesialiserte innleggelser på sykehus er organisert av helsevesenet i den russiske føderasjonens sammensatte enhet i administrasjonssentrene i regionen, i bydeler med en befolkning på minst 250 tusen mennesker, samt på sykehus med psykiatrisk og generell somatisk profil.

Psykoterapeutiske sentre for tilbud om spesialisert poliklinisk pleie er organisert i regionen, så vel som i urbane distrikter med en befolkning på minst 500 tusen mennesker. Strukturen til et slikt senter sørger for arbeidet med rådgivende og diagnostiske, behandlings- og diagnostiske og kriseavdelinger, en hjelpelinje, en forebyggende avdeling og et psykologisk laboratorium..

Tatt i betraktning argumentene som er presentert i avsnitt I i dette dokumentet, bør det understrekes at primærmedisinsk og sanitærbehandling for psykoterapi tilbys i psykoterapeutiske rom på kommunale poliklinikker (underavdelinger) av medisinske og forebyggende institusjoner i bydeler. Spesialisert poliklinisk psykoterapi tilbys i psykoterapeutiske sentre, og spesialisert poliklinisk behandling tilbys på psykoterapeutiske avdelinger. Samtidig forblir statusen til spesialister i de psykoterapeutiske rommene på sykehus i medisinske og profylaktiske institusjoner med en kapasitet på mer enn 200 senger usikker under lisensiering. På den ene siden gir de primær (og ikke spesialisert) helsehjelp for psykoterapi, og på den andre siden jobber de med pasienter som gjennomgår døgnbehandling..

III. Innholdet av psykoterapeutisk behandling og strukturen til medisinske tjenester

"Nomenklaturen for arbeider og tjenester i helsevesenet", godkjent av departementet for helse og sosial utvikling i Russland 12. juli 2004 - det viktigste sektordokumentet som definerer et enhetlig regelverk for arbeid og tjenester innen helsevesen i hele Russland - definerer metoder for å utføre komplekse og komplekse medisinske tjenester, inkludert gi psykoterapeutisk hjelp.

I dette dokumentet er psykoterapeutisk hjelp angitt i seksjon B "Komplekse og komplekse medisinske tjenester" og er representert ved den første og gjentatte avtalen av en psykoterapeut (kodene 01.034.01 og 01.034.02 i seksjon B01 "Medisinske diagnostiske tjenester av en lege"), dispensary og profylaktiske avtaler (undersøkelse, konsultasjon) av en psykoterapeut (kodene 04.034.01 og 04.034.02 i avsnitt B04 "Medisinske tjenester for forebygging"). Strukturen til medisinske tjenester ved levering av psykoterapeutisk assistanse er presentert i avsnitt C “Komplekse komplekse tjenester. Sammensetning "og inneholder lister over enkle medisinske tjenester av et obligatorisk og ekstra utvalg.

Samtidig bestemte "nomenklaturen..." (s.11) at listen over obligatoriske enkle medisinske tjenester må sikre oppfyllelsen av forpliktelsene til den medisinske institusjonen for å gi den forsikrede kontingenten medisinsk behandling av et visst volum og kvalitet. I sin tur inneholder tilleggssortimenttjenester lister over tilleggsvolum og typer medisinsk behandling som ytes i samsvar med statsgarantiprogrammet på bekostning av budsjettene til de russiske føderasjonens konstituerende enheter..

Ved den første avtalen med en psykoterapeut er bare en patopsykologisk undersøkelse obligatoriske medisinske tjenester (servicekode А.13.30.001). Forskrift om organisering av en psykoterapeut (vedlegg nr. 1 til ordre nr. 438 av 16. september 2003 "On Psychotherapeutic Assistance") bestemmer at psykoterapeuten "direkte implementerer (er behandlende lege) eller deltar (er konsulent) i pasientens ledelse "," Bestemmer omfanget og planen for undersøkelsen, med tanke på pasientens alder, diagnostiske oppgaver og rasjonelle undersøkelsesmetoder "(punkt 2.1)," organiserer arbeid innenfor rammen av den terapeutiske (inkludert psykoterapeutiske) prosessen (...) av spesialister i klinisk psykologi... (kl. 2.8 I henhold til forskrift om organisering av en medisinsk psykologs virksomhet som deltar i å tilby psykoterapeutisk assistanse (vedlegg nr. 2 til denne ordren), utfører en medisinsk (klinisk) psykolog de nødvendige psykodiagnostiske, psykokoreksjonelle... tiltakene, og deltar også i psykoterapi og tiltak for psykologisk støtte av medisinsk diagnostisk prosess, inkludert "uavhengig utføre administrerer mottak av pasienter i samsvar med det enkelte program for deres ledelse, godkjent av behandlende lege "(s. 2.1). Ovennevnte fører til konklusjonen at en enkel medisinsk tjeneste for et obligatorisk utvalg ved den første avtalen av en psykoterapeut "A..13.30.001. Patopsykologisk undersøkelse "utføres av en medisinsk psykolog ved utnevnelsen av den behandlende lege-psykoterapeut innenfor rammen av et individuelt program for pasientbehandling under implementeringen av den terapeutiske (inkludert psykoterapeutiske) prosessen.

Etter gjentatt avtale med psykoterapeut er obligatoriske medisinske tjenester psykoterapi (servicekode A.13.30.005), psykoanalyse (A.13.30.007) og utnevnelse av medikament (A.25.30.001) og diettterapi (A.25.30.002), helseforbedrende diett (А.25.30.003)

Det obligatoriske spekteret av tjenester for en dispensasjonsavtale for en psykoterapeut er patopsykologisk undersøkelse, psykologisk tilpasning (tjenestekode A.13.30.003), psykoterapi, psykoanalyse, forskrivning av medikamentell terapi, forskrivning av diettbehandling, foreskrivelse av et helseforbedrende regime. Med profylaktisk innleggelse, psykologisk tilpasning, psykoterapi, resept på medisinering.

I sammenheng med det ovennevnte skal det understrekes at en enkel medisinsk tjeneste for et obligatorisk sortiment ved en dispensermøte for en psykoterapeut “A..13.30.003. Psykologisk tilpasning "utføres av en medisinsk psykolog som foreskrevet av den behandlende lege-psykoterapeut innenfor rammen av et individuelt program for pasientbehandling under implementeringen av den terapeutiske (inkludert psykoterapeutiske) prosessen.

Listen over tilleggssortimenttjenester for ulike typer psykoterapeutbesøk inkluderer forskjellige kombinasjoner av de ovennevnte enkle medisinske tjenestene, samt miljøterapi, hypnoterapi

Dermed inneholder strukturen til mottak av en psykoterapeut fast i "Nomenklaturen..." obligatoriske tjenester (innenfor rammen av å oppfylle forpliktelsene til en medisinsk institusjon overfor den forsikrede betinget om å gi dem medisinsk behandling), inkludert patopsykologisk undersøkelse og psykologisk tilpasning, som er innenfor kompetanseområdet. en medisinsk psykolog, opprettet etter ordre fra Den russiske føderasjonens departement for helse og sosial utvikling den 16. september 2003, nr. 438.

Det foregående begrunner behovet for den offisielle innføringen av medisinske psykologtjenester (patopsykologisk undersøkelse og psykologisk tilpasning) inn i strukturen for psykoterapeutisk innleggelse som en type primærhelsetjeneste og som en konsekvens inkludering av denne typen tjenester i de medisinske tjenestene til en psykoterapeut ved poliklinisk avtale.

IV. Psykoterapeutisk hjelp i systemet med omfattende standardisering av medisinske tjenester i Russland (SCS MU).

Etter den nåværende ordren fra Helsedepartementet i Russland, er det gitt psykoterapeutisk, psykologisk og medisinsk og sosial hjelp i tilfelle forskjellige psykiske og atferdsforstyrrelser, samt med en tilstrekkelig stor liste over somatiske helseforstyrrelser og forskjellige situasjoner, spesielt:

• når man gir nevrohabiliteringsassistanse til pasienter med konsekvensene av hjerneslag og TBI - pålegg fra Russlands helsedepartement datert 22.08.2005, nr. 534);
• innenfor rammen av aktivitetene til perinatalsentre og fødeklinikker - pålegg fra helsedepartementet i Russland, henholdsvis 09.12.2004, nr. 308, datert 30.03.2006, nr. 223 og fra 24.09.2007, nr. 623, henholdsvis
• i strukturen til aktiviteten til barnas poliklinikk - pålegget fra departementet for helse og sosial utvikling 23. januar 2007, nr. 56;
• når det ytes psykologisk og psykiatrisk hjelp i krisesituasjoner, pålegg fra Helsedepartementet i Russland den 24. oktober 2002, nr. 325
• i levering av palliativ behandling til pasienter med HIV-infeksjon - pålegg fra SRs helsedepartement datert 17.09.2007, nr. 610

For øyeblikket er ikke standardene for medisinsk behandling for psykiske og atferdslidelser som er presentert i klasse F (V) i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer 10. revisjon utviklet. Samtidig er hovedkravene for diagnostisering og behandling av pasienter med psykiske og atferdsmessige forstyrrelser, tatt i betraktning moderne tilnærminger til taktikken for å håndtere pasienter og forene de optimale behandlingsmåtene og diagnoseprosessen, i rekkefølgen fra Russlands helsedepartement datert 06.08.1999, nr. 311 "Om godkjenning av de kliniske retningslinjene "Modeller for diagnose og behandling av psykiske og atferdslidelser".

Samtidig inneholder standardene for poliklinisk medisinsk behandling for ulike sykdommer godkjent av departementet for helse og sosial utvikling i Russland ofte lister over enkle medisinske tjenester som bare utføres i resepsjonen til en psykoterapeut. Spesielt i tilbudet av poliklinisk behandling til personer med infantil cerebral parese (pålegg fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland den 29. november 2004, nr. 288), idiopatisk epilepsi, delvis symptomatisk epilepsi og epileptiske syndromer (pålegg fra Russlands føderasjonsdepartement for helse og sosial utvikling 28. november 2005, nr. 174) sykdom forårsaket av humant immundefektvirus (ordre fra Russlands føderasjonsdepartement for helse og sosial utvikling 21. november 2006, nr. 785), ondartede svulster med ulik lokalisering (for eksempel bronkier og lunger - se Orden fra Helsedepartementet i Russland den 20. november 2006 nr. 780).

I systemet for innelig behandling er behovet for psykoterapeutisk og medisinsk-psykologisk behandling mest avslørt i standarden for medisinsk behandling for pasienter med hjerneslag (i tilbudet om spesialisert omsorg), godkjent etter pålegg fra Russlands føderasjonsdepartement for helse og sosial utvikling datert 01.07.2007, nr. 513. Spesielt i tilfelle hjerneinfarkt er det bestemt at hver pasient må gjennomgå en nevropsykologisk undersøkelse minst 3 ganger innen 21 dager, hver tredje pasient må gjennomgå individuelle (og hver tredje pasient - gruppe) nevropsykologiske korreksjons- og rehabiliteringsprosedyrer med et volum på minst 10 prosedyrer. For pasienter med afasi utføres også individuelle og gruppe nevropsykologiske korrigerende og gjenopprettende prosedyrer for hver tredje person i mengden av minst 3-5 prosedyrer. Samtidig er det planlagt å gjennomføre psykoterapi og psykologisk tilpasning, inkludert prosedyrer for tilpasning til forholdene i mikro- og makronmiljøet...

Psykoterapeutisk hjelp er gitt i spa-behandling av mange nosologiske former: diabetes mellitus (ordre fra Russlands føderasjonsdepartement for helse og sosial utvikling datert 22. november 2004, nr. 220) angina pectoris og kronisk koronararteriesykdom (ordre fra Russlands føderasjons helsedepartement og datert 22. november 2004, nr. 221), cerebrovaskulære sykdommer (rekkefølge 276), spiserør, mage og tolvfingertarm, tarm (rekkefølge av helsedepartementet i Russland den 23.11.2004, nr. 278), pasienter med lidelser i det autonome nervesystemet og nevrotiske lidelser assosiert med stress, somatoforme lidelser (pålegg fra Russlands føderasjonsdepartement for helse og sosial utvikling av 23.11.2004, nr. 273)

I tillegg er psykoterapeutisk hjelp og psykologisk rehabilitering en nødvendig komponent i det individuelle rehabiliteringsprogrammet for en funksjonshemmet, utstedt av føderale institusjoner for medisinsk og sosial ekspertise (pålegg fra Russlands føderasjonsdepartement for helse og sosial utvikling 29. november 2004 nr. 287).

Således, i systemet med omfattende standardisering av medisinske tjenester, reflekteres psykoterapeutisk og medisinsk og psykologisk hjelp i poliklinikk, poliklinikk, sanatorium og medisinsk og sosial omsorg. Samtidig er standarder allerede godkjent som regulerer bruken av noen av de vanligste sykdommene (ondartede svulster, hjerneslag, epilepsi, etc.). Status for denne hjelpen vil være mest definert i standardene for medisinsk behandling for psykiske og atferdslidelser, som for tiden utvikles av Moskva forskningsinstitutt for psykiatri, Roszdrav..

Etter ordre fra regjeringen i Den russiske føderasjon av 11.12.2006, nr. 1706-r, ble underprogrammet "Psykiske lidelser" i konseptet til det føderale målprogrammet "Forebygging og kontroll av sosialt betydelige sykdommer (2007-2011)" godkjent. En av målindikatorene for effektiviteten til dette underprogrammet er en økning innen 2011. antall pasienter dekket av brigadeformer for mental helsevern, opptil 40,9% av alle observerte pasienter. Brigadearbeidsformer på et psykiatrisk sykehus, et dagsykehus, en nevropsykiatrisk klinikk og et rehabiliteringsherberge er organisert med sikte på å innføre moderne metoder for psykososial terapi og psykososial rehabilitering. Et slikt team inkluderer en psykiater, en psykoterapeut, en medisinsk psykolog og en sosialarbeider (se vedlegg 3 til pålegg fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjon datert 26. november 1996 nr. 391 "Om opplæring av medisinske psykologer for institusjoner som gir psykiatrisk og psykoterapeutisk hjelp").

Dermed er arbeidsvolumet til en psykoterapeut som en del av et multifaglig team av spesialister en av målindikatorene for effektiviteten av spesialisert omsorg som tar sikte på å forhindre og redusere forekomsten av psykiske lidelser. Godkjenningen fra den russiske føderasjonens regjering av denne formen for psykoterapeuter for forebygging og behandling av psykiske lidelser krever faktisk definisjon og normativ konsolidering av statusen for klinisk psykoterapi (psykoterapi av psykiatriske pasienter) i psykiatriske institusjoner, spesifisering av former og arbeidsmetoder som brukes til psykoterapi av psykiske pasienter.

V. Kjennetegn ved dagens system for planlegging og regulering av psykoterapeutisk behandling

Kjennetegn på arbeidsintensitet (tidskostnader - standard tid for 1 besøk og antall besøk i 1 time) når man yter medisinske tjenester i resepsjonen til en psykoterapeut.

De grunnleggende prinsippene for planlegging og bestemmelse av de beregnede belastningsnormene i poliklinikken etter spesialitet er basert på bestemmelsene i bestillingen fra Sovjetdepartementet av Sovjetunionen datert 09.23.1981, nr. 1000. På samme tid ble vedlegg fra Sovjetdepartementet til Sovjetunionen datert 22. juli 1987 nr. 902 anneks nr. 59 til pålegg fra Helsedepartementet i Sovjetunionen nr. 1000 ("Anslåtte servicestandarder for leger på poliklinikker") kansellert. Dermed ble planleggingen av arbeidet til både polikliniske og polikliniske institusjoner og leger etter kriteriet "antall besøk" kansellert. Vurderingen av prestasjonene i forhold til denne indikatoren er også kansellert. Faktisk har det dannet seg et regulatorisk og juridisk "vakuum" for å vurdere volumetriske ytelsesindikatorer og for å standardisere arbeidet til spesialistleger..

For tiden utføres utviklingen av et enhetlig regelverk for arbeid og tjenester i helsevesenet på bakgrunn av ovennevnte "Nomenklatur for arbeider og tjenester i helsevesenet". Metoden for beregning av laststandarder er basert på definisjonen av designstandarder. For hver av de medisinske tjenestene som er inkludert i en bestemt liste ("Register of medical services"), er disse normene bestemt i konvensjonelle enheter for arbeidskraftkostnader (UET). For 1 UET tas 10 minutter av spesialistens arbeidstid. Dokumentet definerer tydelig indikatorene for arbeidskraftskostnader for alle typer innleggelse (konsultasjon) av en psykoterapeut (avsnitt B "Komplekse og komplekse medisinske tjenester"), og mengden arbeidskostnader for å utføre enkle medisinske tjenester. Utdrag fra dette registeret er presentert i tabell 1.

Register over arbeider og tjenester innen psykoterapi (indikerer konvensjonelle enheter av arbeidskostnad)

Avtale (undersøkelse, konsultasjon) av en psykoterapeut primær

Avtale (undersøkelse, konsultasjon.) Av en psykoterapeut gjentatt

Dispensary mottak (undersøkelse, konsultasjon) av en psykoterapeut

Forebyggende avtale (undersøkelse) av en psykoterapeut

Reseptbelagte medisiner. terapi for mental patologi

Utnevning av et terapeutisk og fritidsregime for patologi i den mentale sfæren

Kostholdsavtale. terapi for mental patologi

I samsvar med punkt 7.3.1. Kostnadene for "nomenklatur for arbeider og tjenester i helsevesenet" for levering av komplekse og komplekse medisinske tjenester bestemmes ved å oppsummere kostnadene for enkle tjenester (i samsvar med deres nomenklatur og hyppigheten av alle tjenester som inngår i de komplekse og komplekse medisinske tjenestene). Samtidig anbefales det at indikatorer som karakteriserer de medisinske tjenestene som tilbys (tidsforbruk, hyppighet av tilbudte tjenester osv.) Etableres ved å måle minst 10 tilfeller av å utføre tjenester med samme navn ved beregning av gjennomsnittsverdien eller ved ekspertvurdering - ved å intervjue flere spesialister som utfører lignende tjenester.

I utviklingen av denne bestemmelsen ble en arbeidsgruppe av eksperter - spesialister innen psykoterapi og medisinsk psykologi, opprettet i samsvar med ordren fra Helsedepartementet i Chelyabinsk-regionen datert 01.07. 2005 år Nr. 256 analyserte hyppigheten og varigheten av tilbudte psykoterapitjenester. Tabell 2 viser de psykoterapeutiske tjenestene som ofte brukes i poliklinisk praksis og deres arbeidsinnsats per besøk (1 besøk).

Beregning av kostnader for levering av forskjellige typer enkle psykoterapeutiske tjenester (basert på materialene fra en ekspertvurdering)

Avtale (undersøkelse, konsultasjon) av en psykoterapeut primær

Liste over obligatoriske medisinske tjenester

Liste over tilleggsmedisinske tjenester

Foreskriver medisinering for mental patologi

Avtale (undersøkelse, konsultasjon) av en psykoterapeut gjentatt

Liste over obligatoriske medisinske tjenester

Foreskriver medisinering

Foreskrive diettbehandling (...)

Utnevnelse av helse og velvære. regime (...)

Liste over tilleggsmedisinske tjenester

Dispensary mottak (undersøkelse, konsultasjon) av en psykoterapeut

Liste over obligatoriske medisinske tjenester

Foreskriver medisinering

Foreskrive diettbehandling (...)

Liste over tilleggsmedisinske tjenester

Forebyggende avtale (undersøkelse, ulemper) Av en psykoterapeut

Liste over obligatoriske medisinske tjenester

Foreskriver medisinering

Liste over tilleggsmedisinske tjenester

**) - ekspertvurdering (per 1 avtale)

De normative dataene som er utviklet av arbeidsgruppen med eksperteksperter er nedfelt i den kliniske og organisasjonshåndboken "Organisering og innhold av psykoterapeutisk og medisinsk og psykologisk behandling i medisinske og profylaktiske institusjoner for den voksne befolkningen", godkjent på bestilling fra helsedepartementet i Chelyabinsk-regionen datert 17. januar 2006, nr. 2. Til ledere helsemyndigheter og institusjoner i Chelyabinsk-regionen anbefales å bruke denne kliniske og organisatoriske veiledningen når du organiserer arbeid i medisinske institusjoner.

Denne "Veiledningen..." indikerer at den gjennomsnittlige varigheten av primære, gjentatte og dispensære avtaler av en psykoterapeut, der de mest brukte typene psykoterapeutiske tjenester (psykoterapi, hypnoterapi, autogen trening, medikamentell terapi) tilbys i deres optimale kombinasjoner, er 5,7 - 6.0 UET (55 - 60 min.). Omtrent samme varighet av innleggelsen har medisinsk og psykologisk inngrep (patopsykologisk undersøkelse, mental tilpasning) - fra 4,8 til 6,0 UET (48 - 60 min).

Dermed bør graden av arbeidsintensitet til medisinske tjenester ved mottak av en psykoterapeut, beregnet på grunnlag av metodene for å vurdere tidsstandarden (antall medisinske besøk) anbefalt av Russlands helsedepartement, settes til nivået 5-6 UET eller 1,0-1,2 besøk per time. Samtidig bør tidsperioden brukt på patopsykologisk forskning og psykologisk tilpasning utført av en medisinsk psykolog også settes til nivået 5-6 UET eller 1,0-1,2 besøk per time..

Funksjoner av organisasjonen og den økonomiske styringen av psykoterapeutisk behandling på det nåværende stadiet av helsereformen

En av funksjonene i dagens situasjon i helsevesenets ledelse generelt og økonomistyringen, spesielt, er den normative konsolideringen av kildene og størrelsen på finansieringen. Det nasjonale prosjektet "Helse" startet bare reformen av helsevesenet. I dag bestemmes finansieringskilder under utviklingen og vedtakelsen av årlige økonomisk berettigede føderale og regionale (territoriale) programmer for statsgarantier for levering av gratis medisinsk behandling til befolkningen..

Slike føderale og territoriale programmer fastsetter listen over sykdommer og typer medisinsk behandling som blir gitt befolkningen gratis på bekostning av budsjetter på alle nivåer og midler til obligatorisk medisinsk forsikring (MHI). Disse programmene spesifiserer kompetanseområdene for budsjettet til hvert nivå og CHI-midler i forhold til primærhelsetjenester, spesialisert (inkludert høyteknologisk) og andre typer medisinsk behandling..

Når det gjelder psykoterapi i den nåværende ideologien til det føderale programmet for statsgarantier for 2008, kan man merke seg noen bestemmelser som i det minste forårsaker forvirring.

Det er allerede angitt ovenfor at psykoterapeutisk behandling som en type primærhelsetjeneste tilbys av poliklinikker primært av det kommunale helsevesenet. På bekostning av de obligatoriske medisinske forsikringskassene tilbys primærhelsetjenester for alle hovedgrupper av helseforstyrrelser (med unntak av sykdommer klassifisert som sosialt signifikante). Sistnevnte inkluderer psykiske lidelser. Imidlertid er det i denne posisjonen som, etter vår mening, legges det viktigste hinderet for utviklingen av systemet for psykoterapeutisk hjelp i helsevesenet..

På den ene siden bestemmer den nåværende posisjonen til psykoterapi som en subspesialisering innenfor psykiatriens rammer, så og si omfanget av dens kompetanse - psykiske og atferdslidelser [gruppe F (V) ICD-10]. Samtidig er psykiatrisk behandling fraværende blant typer primærhelsetjenester. Med andre ord, primæromsorg for psykiske og atferdsforstyrrelser tilbys i psykoterapienheter ved kommunale helseinstitusjoner..

På den annen side definerer hovedavdelingsordren (nr. 438 av 16. september 2003 "On psychoterapeutic assistance") en psykoterapeut kompetanse ("behandling av personer med ikke-psykotiske psykiske lidelser, tilpasningsforstyrrelser, psykisk sykdom i remisjon" - Vedlegg nr. 3)... Psykiske lidelser på et ikke-psykotisk nivå av lidelser i dagens system for statistisk rapportering (linje 3 i skjema nr. 36 "Informasjon om kontingent av psykiske pasienter") er representert av en gruppe organiske lidelser [F06 (del), F07 ICD-10], affektiv patologi [F30-39 (del)], nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser [F40-48], atferds- og personlighetsforstyrrelser [F50-F69], samt utviklingsforstyrrelser [F80-89] og atferdsforstyrrelser i barndommen [F 90-98]. Spesifikke lister over ICD-10-koder tildelt "delen" av seksjoner er tydelig registrert i avdelingsinstruksjonene for utarbeidelse av statistisk rapportering i skjema nr. 10 "Informasjon om psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser" i linje 6 ("Organiske ikke-psykotiske lidelser") og 15 ( "Affektive ikke-psykotiske lidelser"). Dermed definerer systemet for statistisk rapportering tydelig sirkelen av pasienter og sykdommer som psykoterapeuten jobber med. Samtidig bør pasienter med andre former for psykiske lidelser, i henhold til logikken i avdelingsdokumentene, umiddelbart motta spesialisert medisinsk psykiatrisk behandling, eller en psykoterapeut skal sende disse pasientene til en psykiatrisk institusjon (i tilfelle en betydelig alvorlighetsgrad av disse lidelsene og psykotiske lidelser - et krav Orden fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen nr. 438). Med andre ord gir ikke en psykoterapeut ved poliklinisk avtale ved en kommunal institusjon spesialisert omsorg.

For det tredje, i samsvar med paragraf 3 i artikkel 16 i føderal loven "Om psykiatrisk pleie og garantier for borgernes rettigheter under dens tildeling" (føderal lov av 02.07.1992 nr. 3185-1) og artikkel 15 i den føderale loven til Den russiske føderasjon av 28.08.2004, nr. 122 " Generelle prinsipper for organisering av lokalt selvstyre i Russland ”lokale selvstyreorganer deltar ikke i organisasjonen for å gi befolkningen psykiatrisk behandling. I utviklingen av denne lovbestemmelsen bemerker vi at i ordren fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjon datert 16. september 2003 nr. 438 og i rekkefølgen fra Helsedepartementet i Russland den 13. oktober 2005 nr. 633, er psykoterapeutisk hjelp definert som en type primærhelsetjeneste, “inkludert behandling av de mest vanlige sykdommer ", som viser seg å være både på poliklinikker i byen med generell somatisk profil og i nevropsykiatriske dispenserer. Samtidig er nevropsykiatriske dispenserer, som polikliniske avdelinger for psykiatriske og narkologiske behandlingsenheter, tilordnet ved ordre nr. 633 til medisinske institusjoner underlagt helseforvaltningsorganene i den russiske føderasjonens konstituerende enhet (og som en konsekvens finansieres over budsjettet), og de inneholder en spesialisert (og ikke primærmedisinsk og sanitær) psykiatrisk (rusavhengighet) omsorg. I dette tilfellet synes finansieringen av psykoterapeutisk bistand som gis innenfor rammen av spesialisert psykiatrisk behandling ("klinisk psykoterapi" ifølge M.E. Burno) fra budsjettet til den russiske føderasjonens motiv, å være berettiget med bokstaven og logikken i de normative dokumentene som er sitert ovenfor..

Samtidig indikerer ovennevnte systematiske lidelser som tilskrives kompetansen til den psykoterapeutiske tjenesten at pasienter med psykiske lidelser uten forverring trenger hjelp, eller de med lidelser som er klassifisert som grenselidelser i henhold til ICD-10-kriterier. Merk at sistnevnte er en statistisk klassifikator, ikke en klinisk (!) Klassifikator. Samtidig er det som regel med denne typen krenkelser befolkningen søker medisinsk hjelp til primærhelsetjenesten - bypoliklinikker med den generelle somatiske profilen. Imidlertid er slike lidelser enten ikke åpenbare for befolkningen og ikke-psykiatriske spesialister (i remisjon), eller er ikke primære i etiopatogenese (situasjonelle nevrotiske reaksjoner og utvikling, somatoform, poststressforstyrrelser og tilpasningsforstyrrelser), eller er komplikasjoner av de viktigste somatiske (inkludert cerebral ) sykdommer. Samtidig sier det føderale programmet for statsgarantier for levering av gratis medisinsk behandling til befolkningen i Russland at "primærhelsetjenesten, inkludert de som blir gitt til borgere med... psykiske lidelser, atferdsforstyrrelser", blir gitt "på bekostning av lokale budsjetter." Det viser seg at gapet i organiseringen av den primære fasen av tilbudet av spesialisert psykiatrisk medisinsk behandling (finansiert over regionbudsjettet) bør refunderes fra kommunebudsjettet, mens helseforstyrrelsene som behandles på dette stadiet bare kan klassifiseres betinget statistisk som mentale (se Begrepene "stor" og "liten" psykiatri), men er ganske vanlige i den "ikke-psykiatriske" befolkningen.

I dette tilfellet ser det ut til at det er et visst brudd på brevet og logikken i de ovennevnte avdelingsdokumentene og deres uoverensstemmelse med føderal lovgivning. For det første foreslår statsgarantiprogrammet at noen typer primærhelsetjenester bør finansieres over kommunale budsjetter for grupper av sosialt signifikante lidelser (“primærhelsetjenesten, inkludert de som blir gitt til innbyggerne for seksuelt overførbare sykdommer, tuberkulose, psykiske lidelser, atferdsforstyrrelser og rusavhengighet "). I henhold til føderal lov av 02.07.1992, nr. 3185-1 og føderal lov av 28.08.2004, nr. 122, har lokale myndigheter ikke samme rett.

For det andre, med hensyn til sosialt signifikante sykdommer, har regjeringen i Den russiske føderasjonen vedtatt det føderale målprogrammet "Forebygging og kontroll av sosialt signifikante sykdommer", inkludert spesielt underprogrammene "Tuberkulose", "Seksuelt overførbare infeksjoner", "Mental lidelser", finansiert av den føderale og regionale budsjetter. Imidlertid støttes andre sosialt signifikante sykdommer, som kampen skal utføres innenfor rammen av dette føderale målprogrammet (underprogrammer "Diabetes mellitus", "Onkologi", "Arteriell hypertensjon") i form av budsjettfinansiering, lokalt av muligheten for finansiering fra MHI-midler ("h og den obligatoriske helseforsikringskontoen (...) gir primærhelsetjenester (...) omsorg (...) for (...) svulster, sykdommer i det endokrine systemet, (...) sykdommer i sirkulasjonssystemet...).

I det ene tilfellet finansieres kampen mot sosialt viktige sykdommer bare fra budsjettene på alle nivåer (med en betydelig belastning på kommunen, dens svakeste ledd, og tvinger den til å komme i konflikt med føderal lov), og i den andre støttes den i tillegg av midlene til den obligatoriske sykeforsikringen, som er i dag den mektigste (etter føderalt budsjett) forvalter av midler til helsevesenet.

For det andre er det ikke nødvendig å bevise skade på konsekvensene og mengden sosio-medisinske og økonomiske tap på grunn av økningen i forekomsten av arteriell hypertensjon. I denne forbindelse synes det rimelig å være nøye med spørsmålene om å bekjempe den, noe som kommer til uttrykk i betydelig materiell og økonomisk støtte. Samtidig finner ikke den velkjente posisjonen til WHO, som sier at forekomsten av depresjon innen 2020 er på andreplass når det gjelder disse svært sosio-medisinske og økonomiske tapene, den passende forsterkningen. I tillegg bør det understrekes at det føderale målprogrammet for første gang på statsnivå offisielt nevner veksten av psykiske og atferdslidelser i befolkningen..

Det ser ut til at den mest adekvate måten å løse de bemerkede motsetningene kan være tildeling av psykoterapeutisk hjelp (arbeider og tjenester innen psykoterapi, mottak av en psykoterapeut for en rekke sykdommer som hører til hans kompetansesfære) som en egen linje fra den generelle delen av primærhelsetjenesten gitt i staten. og kommunale helsepersonell for psykiske og atferdslidelser. I dette tilfellet kan et ytterligere argument til fordel for en slik avgjørelse være en positiv avgjørelse i spørsmålet om å isolere psykoterapi som en egen medisinsk spesialitet, en klar definisjon av dens kompetanse i systemet med kommunale helseinstitusjoner som en type primæromsorg som tilbys for de vanligste psykiske lidelsene på grensenivå..

I dette tilfellet, i de relevante reguleringsdokumentene (se for eksempel de felles metodiske anbefalingene fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen og det føderale medisinske forsikringsfond nr. 5922-ВС / nr. 5784/20-B datert 06.08.2007 "Om dannelsen og den økonomiske begrunnelsen av det territoriale programmet for statsgarantier for tilveiebringelse av borgere i Den russiske føderasjonen gratis medisinsk behandling for 2008 "), kan spesifikke anbefalinger gis. Du kan for eksempel tilby denne versjonen av utgaven:

“På bekostning av de obligatoriske helseforsikringskassene innenfor rammen av det grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammet, gis psykoterapeutisk assistanse innenfor rammen av primærhelsetjenesten i polikliniske og sykehusinstitusjoner i staten og kommunale helsesystemer for nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser, organiske ikke-psykotiske lidelser, forårsaket av somatiske sykdommer, samt personer med psykiske lidelser i remisjon ".

1. Psykoterapeutisk omsorg i en poliklinisk enhet (institusjon) er en type primærhelsetjenester som tilbys i bydelen. Spesialisert poliklinisk og inneliggende psykoterapeutisk behandling tilbys i helseinstitusjoner på regionalt nivå, som har den nødvendige strukturen, organisatoriske, metodiske og bemanningen.

2. Psykoterapeutisk assistanse i en poliklinikk gis i et psykoterapeutisk rom av heltids spesialister - en psykoterapeut og en medisinsk psykolog. Kompetansesfærene og prosedyren for spesialisering av spesialister bestemmes av avdelingsordren fra Helsedepartementet i Russland 16. september 2003 nr. 438 og regulerer en medisinsk psykologs rett til uavhengig å motta pasienter med de nødvendige psykodiagnostiske og rehabiliteringstjenestene i henhold til forskrifter laget av en psykoterapeut.

3. Innholdet av psykoterapeutisk hjelp er definert i form av en liste over typer medisinske avtaler for alle grunnleggende typer medisinske tjenester (medisinske og diagnostiske tjenester, forebyggingstjenester, rehabiliteringstjenester for ulike pasientgrupper og under drift av skoler for pasienter med ulike nosologiske former for sykdommer). Strukturen til en psykoterapeutisk mottakelse består av lister over enkle obligatoriske og tilleggsmedisinske tjenester utført av en psykoterapeut og en medisinsk psykolog. Samtidig er deltakelse av en medisinsk psykolog i mottaket (undersøkelse, konsultasjon) av en psykoterapeut normativt fastlagt i Nomenklaturen for arbeider og tjenester i helsevesenet i form av tilbudet av medisinske tjenester "Patopsykologisk forskning" og "Psykologisk tilpasning".

4. Nomenklaturen for arbeider og tjenester i helsevesenet definerer algoritmer for beregning av arbeidskostnadene for medisinske tjenester i konvensjonelle enheter (UET).

5. Levering av psykoterapeutisk hjelp (inkludert pato- og nevropsykologisk undersøkelse og psykologisk tilpasning) er inkludert i standardene for medisinske tjenester ved tilbud om poliklinisk, poliklinisk, sanatorium og medisinsk og sosial omsorg for noen av de vanligste sykdommene..

6. Helsedepartementet i Russland avlyste planleggingen av arbeidet og vurderingen av aktivitetene til poliklinikker og medisinske spesialister når det gjelder antall besøk. Samtidig tillater beregningene av belastningsstandarder for levering av medisinske tjenester for psykoterapi, utført i samsvar med metodiske anbefalinger og kliniske og organisatoriske retningslinjer godkjent av Helsedepartementet, oss å fastsette den totale arbeidsintensiteten til 1 avtale (undersøkelse, konsultasjon) av en psykoterapeut ved 4,8 - 6 UET (1 UET = 10 minutter). Det samme er kompleksiteten i den uavhengige ansettelsen av en medisinsk psykolog under patopsykologisk undersøkelse og psykologisk tilpasning (4.8 - 6 UET). Ovennevnte lar deg fastsette verdien av den normativt begrunnede belastningen i resepsjonen til en psykoterapeut i 1,0-1,2 besøk i timen.

7. Det er nødvendig å bringe det nåværende systemet for å gi primær og spesialisert omsorg til befolkningen i samsvar med forskriftsbestemmelsene og begrunnelsene som er nevnt i dette dokumentet..

* For tiden av Helse- og sosialdepartementet i Russland 11. mars 2008 Ordre nr. 112 ble vedtatt med en ny nomenklatur over medisinske spesialiteter, som faktisk opphevet kravet om obligatorisk treårig arbeidserfaring i hovedspesialiteten (i vårt tilfelle i spesialiteten "psykiatri").

Link for sitering

Berebin M.A. Status for psykoterapeutiske og medisinsk-psykologiske tjenester i det generelle systemet for å gi medisinsk behandling til befolkningen. [Elektronisk ressurs] // Medisinsk psykologi i Russland: elektron. vitenskapelig. zhurn. 2009. N 1. URL: http: // medpsy.ru (dato for tilgang: hh.mm.åååå).

Alle elementene i beskrivelsen er påkrevd og er i samsvar med GOST R 7.0.5-2008 "Bibliografisk referanse" (trådte i kraft 01.01.2009). Dato for tilgang [i formatet dag-måned-år = hh.mm.åååå] - datoen da du åpnet dokumentet og det var tilgjengelig.