Occipital neuralgi: symptomer og behandling

Occipital neuralgi er en type hodepine. Det er forbundet med irritasjon og kompresjon av fibrene i occipital nerve, preget av de spesifikke egenskapene til selve smerten. Occipital neuralgi kan være en uavhengig sykdom, men skyldes oftere tilstedeværelsen av andre helseproblemer som provoserer utviklingen. I alle fall krever denne tilstanden medisinsk inngrep, siden den forgifter en persons liv betydelig. Denne artikkelen vil gi informasjon om årsaker, symptomer, diagnose og behandling av occipital neuralgi..

Totalt har en person fire occipitale nerver: to store og to små (en på hver side, henholdsvis). De større occipitale nervene dannes fra de bakre grenene av 2. cervical spinal nerve (CII). Nervefibre bøyer seg rundt den nedre kanten av hodets nedre skrå muskel, gjennomborer semispinal muskelen og senen til trapezius-muskelen på stedet for feste til occipital bein, og bryter deretter opp i flere grener i huden på occipital og delvis parietal regionen. Dermed er større occipital nerve en sensorisk nerve som gir innervering til huden. Det har ingenting å gjøre med muskelens innervering, siden den passerer gjennom dem under transport, uten å gi opp grener.

Den lille occipitale nerven dannes fra de fremre grenene av 2. og 3. ryggnerven (CII og CIII), som er nerven til livmorhalsen. Nerven er også følsom, den stikker ut bak sternocleidomastoid muskelen der den fester seg til mastoidprosessen. Nerven gir innervering til huden på baksiden av hodet (bak øret). Irritasjon eller kompresjon av nerven hvor som helst langs veien forårsaker occipital neuralgi.

De anatomiske dataene til de okkipitale nervene er viktige for diagnosen occipital neuralgi. Kunnskap om fiberforløpet lar deg bestemme utløseren (startpunktene), trykke på som forårsaker de typiske symptomene på occipital neuralgi og bekrefter diagnosen. Men vi snakker om dette litt senere. La oss nå ta en titt på årsakene til occipital neuralgi.

Grunnene

Det er to former for occipital neuralgi:

  • idiopatisk (primær), som også kalles Arnolds nevralgi;
  • symptomatisk (sekundær).

Arnolds nevralgi har ikke en årsak kjent for forskere, det vil si at vi kan si at den oppstår spontant, i fravær av andre grunner.

Symptomatisk occipital neuralgi er et resultat av andre forhold. I dette tilfellet kan det være en manifestasjon:

  • degenerative-dystrofiske prosesser i livmorhalsen (osteokondrose, spondylose, spondyloartrose, fremspring eller hernierte mellomvirvelskiver);
  • skader på livmorhalsen;
  • anomalier i kraniovertebral ledd;
  • svulstprosess i cervical ryggrad, occipital region;
  • langvarig overbelastning av nakkemuskulaturen, som er ledsaget av utvikling av spasmer (opprettholde en viss holdning, for eksempel bøying over en datamaskin eller en symaskin i løpet av arbeidsdagen);
  • hypotermi i hodet (ingen hodeplagg i den kalde årstiden);
  • en rekke somatiske og smittsomme sykdommer (diabetes mellitus, revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, spinal tuberkulose, gikt, endarteritt, virale infeksjoner i kroppen).

Symptomatisk nevralgi i occipital nerve forsvinner ikke uten behandling av den underliggende sykdommen. Noen ganger fungerer manifestasjonene som det første tegn på en annen sykdom. Det er viktig å finne ut den virkelige årsaken til occipital neuralgi for ikke å gå glipp av en mer formidabel sykdom (for eksempel en svulst).

Symptomer

Siden oksipitale nerver er sensoriske nerver, ligger de viktigste manifestasjonene av sykdommen i sensasjonssfæren.

Det viktigste symptomet på occipital neuralgi er paroksysmal smerte. Smertene oppstår i sonen til innervering av occipitale nerver, det vil si hovedsakelig i occipitalregionen. Smertene utstråler til nakken, til øret. Det kan være ensidig (som er mye mer vanlig) eller bilateral, avhengig av omfanget av okkipital nervefangst.

Smertens natur er særegen. Pasienter beskriver deres følelser som lumbago, passering av elektrisk utladning, en brennende pulsasjon. Følelsen sprer seg tydelig i løpet av nervefibrene. Smerter er akutte, ganske sterke i intensitet (til og med uutholdelig), provosert av bevegelser (snu) på hodet, nysing, hoste, selv om de oppstår spontant av seg selv. For ikke å provosere smerter, gir pasientene hodet en tvunget stilling, litt vippende tilbake og sideveis.

Varigheten av ett smerteanfall er fra flere sekunder til flere minutter. Antall smerteanfall per dag er veldig variabelt: fra singel til titalls og hundrevis. Selvfølgelig er et stort antall anfall mye vanskeligere for pasienten, forstyrrer den vanlige livsstilen, blir årsaken til funksjonshemming.

I noen tilfeller vedvarer en kjedelig, smertefull smerte i den occipitale regionen.

Et karakteristisk tegn på sykdommen er tilstedeværelsen av spesifikke utløserpunkter (utløser), et trykk som forårsaker et angrep av smerte. Dette er følgende punkter:

  • for større occipital nerve - det er betinget nødvendig å trekke en linje som forbinder mastoidprosessen og occipital tubercle, dele den i tre like deler. Poenget ligger mellom den midterste og indre tredjedelen;
  • for den lille occipitale nerven - i området av feste av sternocleidomastoid muskel til mastoidprosessen, langs den bakre kanten (Kerer-punktet).

Et annet symptom på nevralgi i occipital nerve kan være en reduksjon i følsomhet i det innerverte området: en injeksjon oppleves som en berøring, og en lett berøring oppfattes ikke av pasienten i det hele tatt. I den occipitale regionen kan parestesier forekomme: ubehagelige prikkende opplevelser, krypende kryper, svie og lignende. Huden i dette området kan endre farge: den blir enten blek eller rød.

Diagnostikk

Diagnosen av occipital neuralgi er vanligvis grei. Dette er diagnosen som blir stilt allerede ved den første undersøkelsen av en lege. Typiske klager, så vel som smerteforekomster når du trykker på utløserpunktene, etterlater ingen tvil. Imidlertid er årsaken til sykdommen fortsatt uklar. For å søke etter den opprinnelige kilden foreskrives ytterligere forskningsmetoder:

  • Røntgen av livmorhalsen;
  • beregnet eller magnetisk resonansavbildning av livmorhalsen.

I fravær av patologiske forandringer i løpet av studiene, er nevralgi av occipital nerve anerkjent som primær. Dette spiller en rolle i behandlingen av sykdommen. Med symptomatisk nevralgi i occipital nerve, sammen med terapeutiske tiltak som tar sikte på å eliminere den, samtidig behandle sykdommen som forårsaket nevralgi.

Behandling

Behandling av occipital neuralgi kan være konservativ og operativ. Først og fremst prøver de å takle uten kirurgi..

Konservative behandlingsmetoder inkluderer:

  • bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, Naproxen og andre). Legemidlene har bedøvende, betennelsesdempende effekt;
  • bruk av muskelavslappende midler, det vil si medisiner som reduserer muskeltonen. Dette er berettiget i tilfeller der utvikling av occipital neuralgi skyldes muskelspasmer langs nervebanen. Den mest effektive blant denne gruppen medikamenter er Tizanidine (Sirdalud) og Midocalm;
  • bruk av antikonvulsiva midler (Karbamazepin, Gabapentin, Pregabalin) og antidepressiva (Amitriptylin, Duloxetin). Lignende handlinger tas i tilfeller av vedvarende smertesyndrom;
  • occipital nerve blockade. Denne manipulasjonen er introduksjonen av en blanding av medisinske stoffer i nerveutgangspunktene på huden. Dette kan være hormoner (hydrokortison, Diprospan, Dexamethason) eller bedøvelsesmidler (Lidokain, Novokain), eller en blanding av disse. Hvis blokkeringen utføres riktig, elimineres smertesyndromet. Noen ganger etter en stund er det nødvendig med en repetisjon av blokaden;
  • fysioterapimetoder (ultralyd, laserterapi, elektroforese, magnetoterapi);
  • massasje, komplekser av fysioterapiøvelser;
  • akupunktur;
  • manuell terapi og trekkraft av ryggraden (tilrådelig for degenerative-dystrofiske prosesser i livmorhalsen).

Hvis det ved hjelp av konservative behandlingsmetoder ikke var mulig å kvitte seg med nevralgi i occipital nerve, så tyr de til kirurgisk behandling. Kirurgisk inngrep kan være av to typer:

  • mikrovaskulær dekompresjon. Denne typen kirurgisk behandling brukes i tilfeller der occipital nerve komprimeres av nærliggende strukturer (spesielt patologisk endrede kar);
  • nevrostimulering. En spesiell enhet som genererer elektriske impulser er implantert under huden i livmorhalsområdet. Impulser undertrykker smertefulle stimuli. Pasienten kan selv regulere aktiviteten til nevrostimulatoren.

Og likevel, i de fleste tilfeller er det mulig å takle occipital neuralgi uten medvirkning fra kirurger.

For å oppsummere det ovennevnte, bør det sies at neuralgi i occipital nerve er en patologi i det perifere nervesystemet, hvis viktigste manifestasjon er hodepine i occiput. Sykdommen utgjør ikke en trussel for mennesker, men betydelig smertesyndrom blir en flue i salven i et fat honning mot en bakgrunn av normal helse. Occipital neuralgi er lett diagnostisert, men krever alltid et søk etter den virkelige årsaken til forekomsten. Du kan kvitte seg med sykdommen ved hjelp av konservative eller kirurgiske metoder. Det viktigste er ikke å utsette legebesøket..

En nevropatolog ved Siena-Med-klinikken, Bukhtoyarov S.N., snakker om hva nevralgi av occipital nerve er, hva er dets symptomer, prinsipper for diagnose og behandling:

Nevralgi i occipital nerve - kanskje dette er årsaken til alvorlige smerter i hodet? Hvordan behandles sykdommen??

Med nevralgi i occipital nerve oppstår smerte og andre nevrologiske symptomer i occipital regionen. Patologi utvikler seg overveiende på bakgrunn av andre sykdommer, det vil si at den er av sekundær karakter. Symptomer reduserer livskvaliteten og krever valg av kompleks terapi.

generell informasjon

Neuralgi er en tilstand der perifere nerver blir skadet uten strukturelle endringer i nervevev. Det kan være et resultat av kompresjon eller irritasjon av nervefibre, eller oppstå mot en bakgrunn av betennelse.

Occipital neuralgi oppstår når 2 store eller 2 små nerver med samme navn er skadet, som ligger i bakhodet på sidene av ryggraden. Store er en fortsettelse av grenene i livmorhalsnerven. De begynner i den underordnede skrå muskelen i hodet og innerverer huden på baksiden av hodet. Små er dannet av 1 og 3 cervikale nerver. De gir følsomhet mot sidene på baksiden av hodet og en del av ørene.

Klassifisering

Nevralgi av større og mindre occipital nerve har forskjellige kursalternativer. Avhengig av patologiens opprinnelse, er den delt inn i to former:

  1. Primær eller idiopatisk. Det oppstår spontant og er ikke forbundet med noen organiske endringer. Gjenoppretting kommer uventet.
  2. Sekundær eller symptomatisk. Utvikler seg som et resultat av en annen underliggende sykdom.

Bestemmelse av sykdomsformen er nødvendig for valg av terapi og forebygging av tilbakefall.

Fremveksten av patologi

Årsaken til primær nevralgi er ukjent. De viktigste faktorene som fører til utvikling av sekundær er som følger:

  • osteokondrose i livmorhalsen - patologiske endringer i mellomvirvelskivene fører til kompresjon og betennelse i nervefibrene, symptomene intensiveres ved lengre opphold i ubehagelig stilling og trening;
  • posturale forstyrrelser (skoliose, etc.) - disse forholdene er ledsaget av brudd på ryggmuskulaturen og en økning i belastningen på visse områder av mellomvirvelskivene, dette kan forårsake kompresjon og betennelse i nervene i den bakre delen av hodet;
  • tung intens fysisk anstrengelse, som fører til brudd på muskeltonen i occipital og cervical muskler;
  • bakterielle og virusinfeksjoner, som under generaliseringen av den smittsomme prosessen trenger inn i nervestrukturene;
  • rygg- og nakkeskader som fører til mekanisk skade på nervefibre;
  • godartede og ondartede svulster lokalisert i ryggraden eller occipital nerve;
  • slitasjegikt og leddgikt i leddleddene i ryggraden;
  • kroppens hypotermi;
  • kronisk stress som fører til dysfunksjon i nervesystemet;
  • endokrine systempatologi, for eksempel diabetes mellitus;
  • kronisk rus med alkohol og andre giftige stoffer.

Årsakene til sekundær nevralgi identifiseres under diagnoseprosessen. Uten deres eliminering er utvinning umulig, tilbakefall og progresjon av sykdommen vil stadig forekomme.

Symptomer på sykdommen

Hovedsymptomet på nevralgi i venstre og høyre occipital nerve er smerter i occiput fra siden av samme navn. Smertene sprer seg til forsiden av nakken, øret, pannen og underkjeven. Ubehagelige opplevelser kan spre seg til ryggen. Alvorlige former for sykdommen fører til bilateralt smertesyndrom.

Smertene er paroksysmale. Det oppstår skarpt og ledsages av følelser av pulsasjon, som varer i opptil flere minutter. Smerteanfall forekommer med varierende frekvens - opptil 100 per dag. Smertene øker med plutselig bøyning av hodet, hårkaming, nysing, hoste osv. I fravær av behandling fører smerteanfall til umuligheten av profesjonell aktivitet på grunn av den høye frekvensen av forekomst.

I perioden mellom angrep får smertefulle opplevelser en trekkende karakter. Pasienter rapporterer en brennende følelse og kriblende følelse i hodebunnen. Kvalme, oppkast, frysninger og rennende øyne kan forekomme. Når huden berøres, øker smertesyndromet, eller det er et fullstendig tap av følsomhet. Nevrologiske forstyrrelser øker med progresjonen av patologi.

Med nevralgi i den lille occipitalnerven er symptomene moderate. Ubehag og smerte oppstår langs siden av nakke og nakke, noen ganger over i øreklokken. Generelle symptomer (kvalme, oppkast osv.) Er dårlig uttrykt.

Antall og varighet av akutte angrep kan ikke forutsies. Stressende situasjoner og fysisk aktivitet øker antallet, noe som kan føre til funksjonshemming.

Diagnostiske tiltak

En nevrolog behandler diagnostikk og behandling. Spesialisten utfører undersøkelser i henhold til følgende algoritme:

  1. Samling av eksisterende klager og anamnese av sykdomsutviklingen. I løpet av undersøkelsen identifiseres risikofaktorer, samt samtidig sykdommer som kan bidra til utbruddet av nevralgi.
  2. Ekstern undersøkelse rettet mot å vurdere nevrologiske funksjoner og identifisere tilknyttede patologier. Under undersøkelsen studeres triggerpunkter, og trykker på som øker smertesyndromet. For større occipital nerve, er den plassert på en linje som er konvensjonelt tegnet, som forbinder baksiden av hodet og mastoidprosessen. Utløserpunkt for den lille occipitale nerven - ved krysset mellom mastoidprosessen og sternocleidomastoid muskler.
  3. Klinisk og biokjemisk blodprøve. I inflammatoriske prosesser i nervestrukturene avsløres karakteristiske endringer: en økning i antall leukocytter, en akselerasjon av ESR og en økning i konsentrasjonen av C-reaktivt protein og fibrinogen.
  4. For å bestemme årsaken til nevralgi, brukes røntgen, beregnet eller magnetisk resonans. Metodene vurderer tilstanden til ryggraden, nervøse og andre strukturer. Datatomografi utføres hvis det er mistanke om degenerative prosesser i vertebrale legemer. MR anbefales til bruk i nærvær av samtidige symptomer på osteokondrose.

Diagnostiske kriterier for å stille en diagnose:

  • plutselig stikkende smerte, som i perioden mellom angrep har en trekkende karakter (smertesyndrom observeres i innerveringsområdet til den lille eller store occipital nerve);
  • tilstedeværelsen av et utløserpunkt som ligger over utgangen til disse nervene;
  • effektiviteten av lokalbedøvelsesblokkeringer.

I nærvær av disse tegnene stilles en diagnose av occipital neuralgi. Hvis ett eller to kriterier mangler, fortsetter diagnosen. Primær nevralgi vises hvis det ikke blir avslørt noen endringer i analysene og resultatene av instrumentell undersøkelse. Differensialdiagnose utføres med spenningshodepine, lesjoner i vertebrale arterier, etc..

Tilnærming til terapi

Behandling av occipital neuralgi er alltid kompleks. I terapi brukes konservative og kirurgiske metoder. Førstnevnte inkluderer bruk av medisiner, terapeutiske øvelser og massasje. Ved akutt smerte trenger den sykehusinnleggelsen for ytterligere undersøkelse og terapi. Hjemmebehandling fortsetter etter at smertesyndromet er eliminert.

Avhengig av opprinnelsen til nevralgi, har terapi en rekke forskjeller:

  • I den primære formen, når det er umulig å fastslå årsaken til forekomsten, er behandlingen symptomatisk. Antiinflammatoriske, smertestillende og muskelavslappende midler er foreskrevet. Etter avsluttet behandlingsforløp følger pasientene forebyggende anbefalinger for å forhindre gjentakelse av symptomer.
  • Sekundær nevralgi krever utnevnelse av etiotropisk behandling, dvs. rettet mot å eliminere årsaken. Det avhenger av resultatene av undersøkelsen. Hvis patologien har utviklet seg som et resultat av herpesinfeksjon, foreskrives Acyclovir og dets analoger, som har en antiviral effekt. Ved diagnostisering av en svulst fjernes den kirurgisk, etc..

Hvor lang tid tar sykdommen?

Legene noterer seg en periode på 1-2 uker, avhengig av alvorlighetsgraden av kurset.

Bruk av medisiner

Medisiner for occipital neuralgi er foreskrevet av en nevrolog. Alle legemidler har visse indikasjoner og kontraindikasjoner for avtalen. Manglende overholdelse av dem kan forårsake progresjon av sykdommen og utviklingen av komplikasjoner. Følgende grupper av medisiner brukes i terapi:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) Ketorol, Diclofenac, etc. - de brukes i form av tabletter til oral administrering og salver eller geler for påføring på huden på baksiden av hodet, NSAIDs reduserer alvorlighetsgraden av den inflammatoriske reaksjonen og har en smertestillende effekt;
  • muskelavslappende midler (Sirdalud, Mydocalm og deres analoger) - eliminere muskelspasmer, noe som øker smerte;
  • diuretika (Furosemide, Lasix, etc.) - kan redusere inflammatorisk ødem i occipital nerve, brukes med forsiktighet ved samtidig nyresykdom og brudd på vann-saltbalansen;
  • B-vitaminer, som kan brukes som individuelle medisiner eller i form av vitaminkomplekser, de har en positiv effekt på nervesystemet og bidrar til restaurering av nervefibre;
  • medikamentblokkering med lokalbedøvelse (Novocaine, Lidocaine) eller glukokortikosteroider (Dexamethason) i området med triggerpunkter.

For kroniske smerter foreskrives antidepressiva eller krampestillende midler. Amitriptylin og andre trisykliske antidepressiva hjelper til med å lindre smerte og forbedre pasientens livskvalitet. Av antikonvulsiva er karbamazepin og Gabapentin foretrukket.

Occipital nerveblokk

Det er forbudt å bruke folkemedisiner, homøopati og andre alternativer for alternativ medisin. De har ingen bevist sikkerhet og effektivitet, og kan derfor føre til komplikasjoner..

Fysioterapi

Fysioterapi-teknikker brukes i behandlingen. De hjelper til med å redusere alvorlighetsgraden av betennelse, smertesyndrom, og forbedrer også ernæringen til skadet vev. De viktigste metodene for fysioterapi for nevralgi er som følger:

  • UHF-terapi - eksponering for desimeterbølger;
  • UHF, som varmer opp bløtvev i bakhinnen;
  • laser og magnetiske effekter;
  • elektroforese med legemidler Dibazol eller vitaminer.

Alle fysioterapeutiske prosedyrer utføres utenfor den akutte perioden av kurset. De kan utføres hjemme med nødvendig utstyr og etter konsultasjon med en nevrolog.

Massasje og fysioterapi øvelser

Regelmessig massasjeterapi kan hjelpe til med å lindre smerter og slappe av muskler på baksiden av hodet og nakken. Kurset inkluderer 10-15 økter. Hver prosedyre varer 10-15 minutter. Massasjen inkluderer mild gnidning og stryking. Sterkt trykk og plutselige bevegelser er forbudt. Pasienten kan utføre selvmassasje hjemme. For å gjøre dette, gnir han forsiktig og stryker bakover på hodet..

I tillegg til massasje for nevralgi i occipital nerve, er treningsbehandling foreskrevet. Fysioterapiøvelser består av øvelser rettet mot fleksjon, utvidelse og rotasjon av hode og nakke. De utføres sakte og under tilsyn av en spesialist. Øvelser utføres i delvis amplitude, som gradvis øker. De første dagene av treningsterapi kan smerteopplevelser øke. Derfor er deres uavhengige implementering forbudt. Fysioterapiøvelser utføres hver dag, og gir det 10-15 minutter.

Kirurgiske behandlinger

Ved ineffektivitet av konservative tilnærminger utføres kirurgiske inngrep. Operasjoner utføres på tre måter:

  1. Invasiv nevrostimulering. Under operasjonen blir en liten enhet implantert subkutant i området av utløserpunktene, som kontinuerlig genererer elektriske impulser. Antall og styrke bestemmes for hver person individuelt..
  2. Mikrovaskulær dekompresjon utføres når kompresjon av nervegrenene oppdages.
  3. Hvis det er umulig å utføre eller ineffektiv konservativ terapi eller operasjoner, utføres en neurektomi. Intervensjonen består i å kutte den berørte nerven.

Disse operasjonene krever ikke langvarig sykehusinnleggelse av pasienten. Pasienter blir utskrevet fra sykehuset 2-3 dager etter operasjonen.

Komplikasjoner av patologi

I fravær av behandling eller for sent å søke medisinsk hjelp, kan sykdommen føre til utvikling av negative konsekvenser:

  • nevropati, preget av degenerative-dystrofiske endringer i nervene, i dette tilfellet blir smerten sterk og permanent, og ledsages av nedsatt følsomhet;
  • brudd på tonen i livmorhalsmuskulaturen forårsaker torticollis, tilstanden er ledsaget av en ikke-fysiologisk posisjon av ryggvirvlene, noe som øker symptomene på nevralgi;
  • kronisk smertesyndrom fører til depresjon, som utvikler seg uten behandling og kan føre til angst og andre psykiske lidelser.

Langvarig nevralgi fører til en reduksjon i intellektuell og fysisk ytelse. Dette påvirker en persons profesjonelle og sosiale liv negativt..

Forebyggende handlinger

Forebygging av nevralgi er basert på enkle retningslinjer:

  1. Vanlige sportsaktiviteter. Trening, løping, svømming og andre aktiviteter opprettholder muskeltonus i ryggen og baksiden av hodet, og forhindrer utviklingen av osteokondrose og andre patologier. Klassene bør være tilstrekkelig til nivået på en persons fysiske tilstand.
  2. Ved langvarig stillesittende arbeid bør du regelmessig gjøre fysiske øvelser, samt ta en tur.
  3. Unngå hypotermi og overoppheting.
  4. Gi opp dårlige vaner: å drikke alkohol og røyke.
  5. Behandling av sykdommer i ryggraden, indre organer og nervesystemet i tide.
  6. Normaliser dietten ved å øke mengden ferske grønnsaker, frukt, bær og fettfritt kjøtt.
  7. Reduser stressmengden i det personlige og profesjonelle livet, da smertesyndrom kan assosieres med psykosomatika.

Hvis du opplever symptomer på nevralgi, må du øyeblikkelig oppsøke lege..

Prognosen med en rettidig start av behandlingen er gunstig. Terapi av den underliggende sykdommen og bruken av betennelsesdempende legemidler eliminerer patologiske endringer i nervefibrene og sikrer fullstendig utvinning. Ved sen behandling utvikler sykdommen seg og kan forårsake alvorlig nevropati, noe som krever langvarig rehabilitering.

Occipital neuralgi

Hodepine er en av de vanligste patologiske tilstandene hos mennesker. Det er usannsynlig at det vil være mulig å finne minst en heldig person som ikke vil lide av hodepine minst en gang i livet. Det er mange typer hodepine som varierer i natur, varighet, lokalisering og årsak. Én smerte kan utholdes i lang tid, og den andre, selv i flere sekunder, kan påføre en person helvete. Den sistnevnte typen hodepine inkluderer smertesyndrom, som oppstår med en sykdom som nevralgi i occipital nerve.

Occipital nerve anatomy

For å forstå hva nevralgi av occipital nerve er og hvordan det oppstår, er det nødvendig å ha en idé om anatomi av occipital nerve fibre og deres funksjon..

Det er to nerver som innerverer bakhuden:

  1. Stor (dette er den bakre grenen av 2 par cervikale spinalnerver).
  2. Liten (stammer fra cervical plexus, som dannes av 2, 3 og 4 par spinal cervical nerve fibre).

Disse fibrene gir følsomhet for occipital hud. Den større occipital nerve innerverer regionen av occipital fremspring og mastoid prosessen. Den lille occipitale nerven gir følsomhet for hudområdet i den øvre tredjedelen bak den sternoklavikulære muskelen i nakken.

Tatt i betraktning at disse nervefibrene er delingen av spinale nervefibre som går ut av ryggraden mellom 2, 3 og 4 ryggvirvler i nakken, så er henholdsvis deres patologi årsaken til occipital neuralgi.

Eventuelle sykdommer som er ledsaget av kompresjon eller irritasjon av de cervikale spinalnervene, kan provosere utviklingen av nevralgisk smerte i den occipital regionen.

Årsaker til nevralgi i occipital nerve

Occipital neuralgi kan fortsette som en akutt tilstand eller en kronisk patologi, avhengig av årsaken til sykdommen. Det er to typer nevralgi, avhengig av årsaken:

  • idiopatisk eller primær;
  • sekundær.

I det første tilfellet, etter en detaljert undersøkelse av pasienten, er det ikke mulig å finne de objektive årsakene til lesjonen i occipitale nerver, til tross for de aktive symptomene på sykdommen..

Årsaken til sekundær occipital neuralgi kan være:

  • degenerative og dystrofiske lesjoner i vevet i livmorhalsen (osteokondrose, spondyloartrose, deformerende spondylose, fremspring eller brokk i mellomvirvelskiven), mens nerveirritasjon av osteofytter og deres kompresjon ved hernial fremspring, krampaktig nakkemuskulatur kan forekomme;
  • langvarig statisk nakkestamme, noe som fører til smertefull muskelspasme og sekundær innfanging av røttene som danner occipitale nerver (for eksempel langvarig arbeid på datamaskinen med et bøyd hode);
  • skader på livmorhalsen, som fører til posttraumatisk deformitet og kompresjon av nervene;
  • hypotermi, som kan provosere aseptisk betennelse i røttene;
  • smittsomme sykdommer som kan oppstå med skade på nervevevet, spesielt viral patologi;
  • revmatologisk patologi i livmorhalsen, for eksempel ankyloserende spondylitt, revmatoid artritt, systemiske bindevevssykdommer, systemisk vaskulitt;
  • svulster i cervical ryggraden som irriterer eller komprimerer occipital nerves;
  • tuberkuløs lesjon i ryggraden;
  • diabetes;
  • kronisk alkoholisme;
  • kronisk rus med forskjellige giftige stoffer.
Osteokondrose i cervical ryggraden er den vanligste grunnårsaken til occipital neuralgi

En slik patologi som nevralgi i occipital nerve skal under ingen omstendigheter være igjen uten medisinsk hjelp. Til tross for de smertefulle symptomene og en reduksjon i livskvaliteten, kan slik smerte tjene som et signal om kroppens fare, fordi det under en maske av vanlig hodepine bak på hodet kan skjules en ondartet svulst i ryggmargen eller andre vev i ryggraden..

Symptomer på occipital neuralgi

Tegn på skade på occipital nerve er så typisk at legen først kan stille en slik diagnose etter å ha kommet ut av pasientens klager. Men å fastslå fakta om nevralgi er en ting, men å finne årsaken er en størrelsesorden vanskeligere oppgave, når man løser det man ikke kan gjøre uten ytterligere undersøkelser.

Hodepine med denne sykdommen er lokalisert på baksiden av hodet og har en ganske spesifikk karakter av å skyte kranialgi. Pasienter karakteriserer et smerteanfall som et lumbago eller elektrisk støt, mens de nøyaktig kan indikere forplantningsretningen til en smerteimpuls i form av en linje, som tilsvarer den anatomiske forløpet til den skadede nerven. Smertesyndromet er basert på sirkulasjonen av en patologisk nerveimpuls langs nervefiberen, som oppstår når de spesifiserte etiologiske faktorene virker på nerven..

Smertene er ensidige; det er sjelden mulig å skade occipitale nerver på begge sider samtidig. Varer fra noen få sekunder til to minutter. Antallet anfall per dag varierer betydelig hos forskjellige pasienter - fra enkelt til flere, noe som betydelig reduserer livskvaliteten til pasienter med nevralgi.

Et karakteristisk trekk ved sykdommen er også tilstedeværelsen av trigger- og smertepunkter, hvis stimulering er veldig smertefull og kan forårsake et nytt angrep av smerte. Slike punkter med nevralgi i occipital nerve inkluderer:

  • utgangspunktet til nakkenes større nerve - midten av linjen som forbinder mastoidprosessen og den første livmorhalsen, ligger nær festepunktet til den sternoklavikulære muskelen til occipital fremspring;
  • utgangsstedet til den lille occipitale nerven - den øvre delen av den bakre kanten av den sternoklavikulære-mastoid muskelen i projeksjonsområdet på toppen av mastoidprosessen til det temporale beinet.

Dessuten kan smerter oppstå med skarpe svinger i hodet. Når en liten nerve blir skadet, lokaliseres smertefulle opplevelser hovedsakelig bak øret, noe som ofte blir akseptert av pasienten som otitis media og bringer ham til ØNH-legekontoret. Når en stor nerve påvirkes, oppleves det smerter hovedsakelig i bakhinnen.

I occipital neuralgi er den vanligste klagen en skuddhodepine i bakhodet.

Et tilleggssymptom som kan indikere nevralgi i de okkipitale nervene er et brudd på følsomheten i bakhuden - dens reduksjon eller økning (hypo- og hyperestesi), prikkende følelse, krypende "gåsehud", svimmelhet.

Hvordan stille en diagnose?

Det er ikke vanskelig å diagnostisere occipital neuralgi. Men det er umulig å kurere sykdommen uten å fastslå årsaken til skaden på nervefibrene. Derfor er diagnosegrunnlaget rettet nøyaktig mot å fastslå årsaken til nevralgi..

Den obligatoriske listen over tilleggsstudier inkluderer:

  • Røntgen av livmorhalsen;
  • magnetisk resonansavbildning og computertomografi i nakken;
  • ytterligere konsultasjon med nevrolog og ortopedisk kirurg.

Hvis de objektive årsakene til smerte i bakhodet etter undersøkelse ikke blir funnet, blir diagnosen gjort av primær nevralgi i occipital nerve.

Grunnleggende prinsipper for behandling av occipital neuralgi

Behandling av nevralgi innebærer primært å eliminere, hvis mulig, den umiddelbare årsaken. For dette brukes konservative, medikamentelle og ikke-medikamentelle metoder, så vel som kirurgisk behandling, både for symptomatiske formål og for å eliminere grunnårsaken..

Konservativ terapi

Bruk av medisiner for occipital neuralgi har et mål - å eliminere smerte. For å gjøre dette, bruk ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som eliminerer betennelse og smerte (diklofenak, ibuprofen, meloksikam, ketorolak, xefocam, etoricoxib). Muskelavslappende midler er også foreskrevet for å lindre smertefulle muskelspasmer (midokalm, tizalud). Antikonvulsiva (karbamazepin, finlepsin, gabapentin) og antidepressiva (amitriptylin) eliminerer godt smerter i nevralgi.

Hvis du ikke tar smertene ved å ta de rettsmidler som er beskrevet ovenfor, tyr de til occipital nerve blockade. Glukokortikoid hormonelle medisiner (kenalog, deksametason, hydrokortison), lokalbedøvelse (lidokain, novokain) injiseres i utgangspunktene til den berørte nerven, som er beskrevet ovenfor, med en tynn nål. En slik blokade lar deg perfekt stoppe et smertefullt angrep en stund, noe som gjør at leger kan fokusere på å lete etter årsaken til nevralgi..

Video om hvordan occipital nerve block utføres:

Du kan supplere medikamentell terapi med andre konservative behandlingsmetoder:

  • fysioterapiprosedyrer (laserterapi, ultralydterapi, elektroforese, magnetoterapi);
  • soneterapi;
  • akupunktur;
  • manuell terapi og osteopati;
  • skjelett trekkraft i ryggraden;
  • fysioterapi;
  • massasje.

Kirurgi

Kirurgisk behandling av occipital neuralgi brukes i tilfelle ineffektivitet av alle metoder for konservativ terapi. For dette formål brukes både operasjoner som eliminerer årsaken til sykdommen (for eksempel en herniated plate) og operasjoner som er rettet mot å stoppe patologiske impulser langs occipitale nerver (nevrostimulering, mikrovaskulær dekompresjon)..

Konsekvenser og forebygging av occipital neuralgi

Hvis den patologiske effekten på occipitalnerven ikke elimineres i tide, kan nevralgi (betennelse) bli til nevropati når strukturen til nerveskjeden endres, noe som fører til en konstant sirkulasjon av nerveimpulsen. Dette forårsaker kroniske smerter. Selv om årsaken til nevralgi er eliminert, vil det ikke lenger være mulig å bli kvitt smerten på nevropati. For å gjøre dette må du utføre komplekse nevrokirurgiske operasjoner på occipitale nerver..

Forebygging av nevralgi er å forhindre forholdene som forårsaker det. Det er veldig viktig å overvåke nakkens arbeidsstilling, gjøre periodiske øvelser og unngå statisk overbelastning. Det er også nødvendig å behandle virale luftveissykdommer i tide som kan forårsake occipital nevropati..

Videooverføring om cervikal plexitt - en av årsakene til occipital neuralgi:

Occipital neuralgi er en alvorlig patologi som krever oppmerksomhet. Når de første symptomene på sykdommen dukker opp, er det nødvendig å søke hjelp fra en nevrolog for å fastslå den virkelige årsaken til nevralgi og utarbeide den kompetente behandlingen.

Occipital nerveinnfangning

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

  • Epidemiologi
  • Grunnene
  • Risikofaktorer
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Diagnostikk
  • Differensialdiagnose
  • Behandling
  • Hvem du skal kontakte?
  • Forebygging
  • Prognose

De som lider av tilbakevendende hodepine lokalisert i occipital-regionen, bør være klar over at en klemt occipital nerve ofte manifesteres som et slikt symptom..

Epidemiologi

Det holdes ikke egen klinisk statistikk over disse nervesykdommene: antall pasienter med langvarig primær eller sekundær hodepine tas i betraktning.

Ifølge eksperter fra American Osteopathic Association, i den generelle befolkningen, er forekomsten av nevrologisk hodepine 4%, og blant pasienter som lider av alvorlig cephalgi, når den 16-17,5%.

I følge American Migraine Foundation (AMF) diagnostiseres occipital neuralgi årlig hos ikke mer enn tre til fire personer for hver 100 tusen mennesker..

Som nevnt er flertallet av pasienter over 40 år, og forholdet mellom menn og kvinner med nevralgisk smerte i bakhodet er 1: 4.

Årsaker til en klemt okkipital nerve

En patologisk tilstand som kalles occipital nevralgi, ble først beskrevet for nesten to århundrer siden. Etiologisk spontan utvikling intensiv smerter i bakhodet kan være assosiert med en klemt occipital nerve.

Den større occipitalnerven (nervus occipitalis major), som innerverer de occipitale og parietale områdene i hodet, dannes av den dorsale grenen av den andre ryggradsnervenerven, som går mellom fasettens cervikale ryggvirvler C1 (atlas) og C2 (akse) og bøyer seg rundt den nedre skrå muskelen i hodet (oberliquus capitis musculus) og passerer gjennom ligamentet til musculus trapezius (ligament of the trapezius muscle), danner flere grener samtidig. Den lengste av disse - som først vises subkutant og deretter beveger seg til baksiden av hodet - er den store afferente (sensoriske) occipitalnerven.

Fra fibrene til de fremre grenene av cervikale nerver, dannes en liten occipital nerve (nervus occipitalis minor), som gir hudfølsomhet overfor sideflatene på hodet, inkludert bak auriklene, og også innerverer de bakre livmorhalsmusklene. I tillegg betraktes grenen til den tredje cervikale nerven, som går medialt til større occipital og ender i huden på den nedre delen av occiput, som den tredje occipital nerve (nervus occipitalis tertius), som innerverer leddet til den andre ryggvirvelen og intervertebral skive mellom den og den tredje cervical vertebra.

Nevrologer bemerker de mest sannsynlige årsakene til en klemt okkipital nerve, og nevner:

  • kompresjon av nervefibre under traumatiske endringer i normale anatomiske strukturer (for eksempel mellom muskelen og det occipitale beinet eller mellom lagene av muskler i øvre og bakre del av nakken);
  • atlantoaksial slitasjegikt (slitasjegikt i livmorhvirvler C1-C2) eller livmorhals osteokondrose;
  • spondylolistese eller forskyvning av livmorhvirvler;
  • fibrøs herding av muskelvev i nakken eller myoglose i livmorhalsen;
  • intramuskulære formasjoner (cyste, lipom), for eksempel i området av den dype beltemuskelen (musculus splenius capitis) bak nakken;
  • spinal cavernous (vaskulære) anomalier i form av arteriovenøse misdannelser;
  • intramedullære eller epidurale svulster i ryggraden i livmorhalsområdet.

Risikofaktorer

Enhver ryggskade i nakkeområdet betraktes som en viktig risikofaktor for okkipital nerveinneslutning. Spesielt fremtredende er atlantoaksial rotasjons subluksasjon, så vel som skader av den såkalte whiplash-naturen: når hodet på grunn av bilulykker plutselig blåser mot hodet eller faller, avbøyes hodet kraftig fremover, bakover eller til siden (med en skarp endring i livmorhalsens stilling).

I tillegg til ekstreme faktorer, utgjør patologiske endringer i biomekanikken til de anatomiske strukturene som støtter stabiliteten til livmorhalsen, en reell trussel om brudd på disse nervene. Dette refererer til regional muskeldeformitet på grunn av konstant postural forstyrrelse i det såkalte proksimale kryssmuskel ubalansesyndrom: spenning i noen muskler i nakken (med forverring av kyfosen i livmorhalsen), skulderbelte og fremre bryst og samtidig svekkelse av diagonalt plasserte muskler.

Patogenese

Når occipital nerve er klemt, avhenger patogenesen direkte av skadens plassering og spesifikasjoner. Så, med osteoartritt i livmorhvirvler, kan kompresjon av nervefiber ved beinvekst - osteofytt oppstå, og i tilfeller av forskyvning forstyrres cervikal ryggrad, og nerven kan bli klemt mellom vertebrale legemer.

I de fleste tilfeller, med artrose i de to første livmorhvirvler, så vel som med patologiske endringer i zygapophyseal (facet) ledd C2-C3, blir perifer klemming av større occipital nerve observert i området av kraniovertebral kryss - stedet der ryggsøylen "blir" sammen med hodeskallen.

Spesialister er klar over andre punkter for potensiell kompresjon langs hovednerven: nær den spinøse prosessen til den første ryggvirvelen; når nerven kommer inn i semi-spinal eller trapezius muskelen; når du forlater fascia av trapezius muskelen til linjen til occipitalryggen - i regionen av occipital fremspring.

Hvis muskelfibrene i minst ett av disse punktene er i hypertonisitet i lang tid, oppstår en kompresjonseffekt på aksonene til occipitalnerven som passerer gjennom dem med økt eksitasjon av smertereseptorer..

Symptomer på en klemt okkipital nerve

Resultatet av en klemt occipital nerve, og faktisk dens konsekvenser og komplikasjoner er occipital neuralgi, hvis symptomer manifesteres ved ensidig skyting eller søm hodepine i nakken (ved bunnen av hodeskallen) og occiput.

Dessuten, i motsetning til migrene, er de første tegnene nevralgiske smerter av denne etiologien inkluderer ikke den prodromale perioden og er ikke ledsaget av en aura.

Pasienter kan også føle:

  • brennende og bankende smerte som strekker seg fra nakkeområdet til hodebunnen (rygg og sider);
  • retro og supraorbitale smerter (lokalisert rundt og bak øyeeplet);
  • økt følsomhet for lys og lyd;
  • kutan hyperpati (økt overfladisk følsomhet langs den klemte nerven);
  • svimmelhet og øresus
  • kvalme;
  • smerter i nakken og baksiden av hodet når du snur eller vipper hodet.

Mellom anfall av skuddsmerter er det også mulig med mindre akutte smerter av permanent karakter..

Diagnostikk av okkipital nerveinnfangning

Diagnosen av klemte oksipitale nerver stilles av nevrologer basert på en kombinasjon av historie, kliniske tegn, palpasjon i nakken og resultatene av en diagnostisk blokkering (lokalbedøvelsesinjeksjon).

Diagnostiske injeksjoner (som i tilfelle kompresjon fører til smertelindring) gjøres til atlantoaksial ledd, zygapophyseal ledd C2-3 og C3-4, nervus occipitalis major og nervus occipitalis minor, så vel som den tredje occipital nerve.

For å visualisere livmorhalsen og det omkringliggende bløtvev i bakhodet og vurdere tilstanden deres, utføres instrumentaldiagnostikk ved hjelp av magnetisk resonansavbildning - posisjonell og kinetisk. Vanlige røntgenbilder og CT er nyttige for å oppdage leddgikt, spondylose, dislokasjon av ryggvirvlene og unormal beindannelse på dette stedet.

Differensialdiagnose

Siden nevralgi på grunn av en klemt nerve kan forveksles med migrene (hemikrania) eller hodepine fra en annen etiologi, er differensialdiagnose av særlig betydning. Differensialdiagnose inkluderer svulster, infeksjoner (betennelse i hjernen, arachnoiditt), myofascial syndrom, medfødte anomalier, etc..

Hvem du skal kontakte?

Behandling av en klemt okkipital nerve

Før besøket til legen og undersøkelsen, vet ikke pasienten at hans uutholdelige smerter i bakhodet er en konsekvens av en klemt nerve, og derfor, først etter å ha bestemt den nøyaktige diagnosen, vil legen forklare hva han skal gjøre hvis occipitalnerven blir klemt, og vil foreskrive riktig symptomatisk behandling.

Det finnes et bredt utvalg av konservative (medisiner) smertelindringsbehandlinger. Spesielt brukes forskjellige medisiner, inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), for eksempel Ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) og andre smertestillende midler. For detaljer, se - Tabletter for nevralgi.

I tilfeller av nevropatisk smerte er effekten av orale antiepileptika som Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Meditan, Tebantin) eller Karbamazepin blitt anerkjent, noe som reduserer aktiviteten til nerveceller, i likhet med den hemmende nevrotransmitteren gamma-aminosmørsyre (GABA).

For eksempel kan Pregabalin foreskrives for voksne med 0,05-0,2 g tre ganger om dagen. Imidlertid kan disse stoffene forårsake bivirkninger i form av svimmelhet, tørr munn, oppkast, døsighet, skjelving, samt forstyrrelser i appetitt, vannlating, bevegelseskoordinering, oppmerksomhet, syn, bevissthet og seksuelle funksjoner..

I vanskelige tilfeller brukes muskelavslappende middel Tolperison (Mydocalm) til å slappe av nakkemuskulaturen - 50 mg tre ganger om dagen. Blant bivirkningene er kvalme, oppkast, arteriell hypotensjon, hodepine.

Lokalt anbefales det å bruke capsaicinsalver (Kapsikam og Nikoflex), hvis smertestillende effekt skyldes nøytralisering av takykinin-neuropeptidet i nerveender. Smertestillende krem ​​med lidokain Emla og 5% lidokain salve, samt salve med prokain Menovazan lindrer også smerter godt uten bivirkninger.

På anbefaling fra en lege kan homeopati brukes til å lindre smerte, spesielt slike midler som: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Doseringen av legemidlene bestemmes av den homøopatiske legen.

Intervensjonell behandling av smertesyndrom utføres ved å injisere et bedøvelsesmiddel (Lidocaine) og et steroid (Hydrocortison) i occipital nerve region. Varigheten av den smertestillende blokkeringen er omtrent to uker (i noen tilfeller lengre).

Lengre smertelindring (over flere måneder) er mulig ved å innføre botulinumtoksin A (BoNT-A) i utløsersonen, noe som reduserer aktiviteten til nevroner. For å stoppe strømmen av smertesignaler til hjernen, utføres pulserende radiofrekvensstimulering av occipitale nerver.

Det er tilrådelig å øve på yoga og akupunktur (akupunktur), samt fysioterapeutisk behandling med sikte på å styrke muskler og forbedre holdning; les mer detaljert - Fysioterapi for nevritt og nevralgi av perifere nerver. Smertelindring tilrettelegges av myofascial terapi ved hjelp av terapeutisk massasje, som forårsaker blodstrøm til vevet og har en positiv effekt på muskler, sener og leddbånd..

Blant rettsmidler som tilbys ved alternativ behandling, kan varme dusjer, vekslende kalde og varme kompresser på occipitalområdet (lindrende hodepine) være nyttige. Noen anbefaler også å bruke et preparat fremstilt av kloroform og acetylsalisylsyre-tabletter (aspirin) oppløst i det på det smertefulle området.

Man bør huske på at behandling med urter - tatt oralt med avkok av jomfru eller vanlig hodeskalle - ikke gir en rask smertestillende effekt. Og te med peppermynteblader beroliger bare nervene..

Kirurgi

Hvis alle midler til konservativ smertestillende behandling er ineffektive, er kirurgisk behandling mulig ved hjelp av:

  • selektiv radiofrekvens rhizotomi (ødeleggelse) av nervefibre;
  • radiofrekvens nevrotomi (ablasjon), som består i termisk denervering av den klemte nerven;
  • kryoneuroablation;
  • radiofrekvensneurolyse (eksisjon av vev som forårsaker kompresjon av occipital nerve);
  • mikrovaskulær dekompresjon (når en nervefiber blir klemt av blodkar), der karene blandes fra kompresjonsstedet under en mikrokirurgisk operasjon.

Ifølge eksperter, selv etter kirurgisk behandling, fortsetter nesten en tredjedel av pasientene å lide av hodepine, så fordelene ved kirurgi må alltid veies nøye opp mot risikoen: muligheten for å utvikle kausalgi eller en smertefull nervesvulst (nevrom).

Forebygging

Hva kan være forebygging av klem i occipital nerve? Forebygging av skader på livmorhvirvler og hele ryggraden; riktig holdning; tilstrekkelig fysisk aktivitet; et sunt kosthold som inneholder alle nødvendige vitaminer og mikro- og makroelementer. Generelt sett i en bevisst holdning til helsen deres.

Prognose

Ifølge nevrologer avhenger den langsiktige prognosen i tilfelle en klemt stor eller liten occipital nerve ikke bare av rettidig tilgang til lege og tilstrekkelig behandling, men også av årsaksfaktorene for denne skaden..

Hvis etiologien for kompresjon av nerven fiber skyldes irreversible endringer i tilsvarende anatomiske strukturer, blir behandlingen av kronisk occipital neuralgi livslang.

Publikasjoner Om Søvnløshet

Selvutvikling

CleverMindRu