Obsessiv-kompulsiv lidelse er en mental lidelse som manifesterer seg som tvangstanker og handlinger. OCD kan manifesteres separat av mentale og motoriske besettelser..

Compulsive-obsessive disorder forekommer hos 3% av befolkningen. Den utvikler seg mellom 10 og 30 år. Sykdommen forekommer i alle befolkningsgrupper, uavhengig av sosial og økonomisk status. Statistisk sett diagnostiseres 1,5% av OCD i den øvre sosiale klassen, 23% i mellomhøye, 54% i midten. Blant pasienter med OCD er 48% single.

Høy intelligens er en av faktorene i utviklingen av OCD. Blant alle pasienter med tvangslidelser er 12 til 29% personer med høy IQ.

Grunnene

Det er ikke helt forstått hvorfor tvangslidelse utvikler seg. Forskere fremmet følgende teorier:

• Nevrotransmittersteori. Når det gjelder biokjemiske og nevrofysiologiske prosesser, er OCD forårsaket av nedsatt kommunikasjon mellom frontal cortex og subkortikale basalganglier. For interaksjon bruker disse strukturene en nevrotransmitter - serotonin. Antagelig provoserer en reduksjon i serotoninnivået et klinisk bilde av tvangstanker og handlinger. Denne teorien støttes av pasientrapporter om antidepressiva medisiner..
• PANDAS teori. PANDAS er “en pediatrisk autoimmun nevropsykiatrisk lidelse assosiert med streptokokkinfeksjon. Forskere mener at symptomer på tvangslidelser oppstår fra en tidligere streptokokkinfeksjon.
• Genetisk teori. OCD kan oppstå på grunn av genetiske mutasjoner. Hos pasienter med en psykisk lidelse, er gendefekter funnet på kromosom 17. Den genetiske teorien støttes av data fra tvillingmetoder og arv: barn er mer sannsynlig å utvikle OCD hvis de nærmeste slektningene led av lidelsen.
• Fysiologiske teorier. Pavlov, skaperen av teorien om høyere nervøs aktivitet, hevdet at symptomer på tvangslidelser oppstår hos mennesker med patologisk inert opphisselse. Det vil si at patologiske foci dannes i hjernen, der prosessene for eksitasjon forbedres.

Studentene hans antok at forstyrrelsen ikke oppstår på grunn av stagnasjon av eksitasjon i deler av hjernen, men på grunn av brudd på inhiberingsprosessen i sentralnervesystemet..

Symptomer

Det kliniske bildet av tvangslidelse har to hovedsyndromer:

1. besettelser - tvangstanker;
2. tvang - tvangshandlinger.

Besettelser oppstår i tankene til en person mot hans vilje. De kan ikke elimineres av viljestyrke, mens pasienter hele tiden prøver å mentalt "knuse" dem. Besettelser er fremmed for å tenke: pasienten oppfatter tvangstanker som fremmede, ikke sine egne. Obsessive tanker er primært forbundet med angst og depresjon. Besettelser påvirker ikke setningenes intelligens og logiske struktur. Hovedtrekket ved tvangstanker er at en person er klar over dem, det er kritikk og en smertefull holdning.

Besettelser skjer spontant eller på grunn av hendelser. Spontane, sterile og smertefulle kompulsjoner er preget av ufokusert resonnement. For eksempel kan en kvinne gå nedover gaten og plutselig kommer tankene i tankene hennes: “Vil det falle en murstein på hodet mitt nå? Hvis den faller, hvilken farge vil mursteinen ha? Vil han knekke hodeskallen min, eller vil jeg holde meg i live? ".

Obsessiv-kompulsiv lidelse har en rekke - figurative obsessive tanker. De er av følgende typer:

• Obsessive tvil. Pasienten er ikke sikker på om handlingene er fullstendige: "Er gassen slått av?", "Jeg lukket døren til leiligheten, eller ikke?", "Tok jeg flybillett?". Når det er mulig å sjekke, oppstår tvang - han sjekker lommene, kofferten, lommeboken. Hvis det er umulig å sjekke, vil personen begynne å huske og finne ut algoritmen for handlinger: “Jeg tok på meg skoene, bundet snøring, så på klokken min, slukket lyset i gangen. Etter det måtte jeg lukke døren ".
• Obsessiv frykt. Dette er angsten som oppstår når unnlatelsen av å gjøre det som tidligere ble gjort automatisk. For eksempel har en bilist slått på retningsvisere mer enn tusen ganger. Plutselig går tanken over: «Hva om jeg ikke slo på blinklyset? Plutselig registrerte noen en lovbrudd. Jeg vil bli holdt ansvarlig. Kanskje en mann ble skutt ned på grunn av dette. Så vil de saksøke meg og gå i fengsel ".
• Obsessiv tiltrekning. Dette er en besettelse der en person ønsker å gjøre noe meningsløst eller uanstendig. Besettelser ledsages av autonome forstyrrelser. Obsessive tanker forårsaker svette, hjertebank, kortpustethet, svimmelhet, diaré og nedsatt appetitt.

Uttalte besettelser forårsaker hallusinasjoner: pasienter ser hvordan de begår en obsessiv handling.

Tvang er periodiske handlinger som ligner ritualer og tvangsmessig oppførsel. Tvang er et forsvar mot besettelse. Pasienten sjekker, gjennomgår og verifiserer noe for å redusere angst. Personen føler at han er forpliktet til å utføre en handling. Mislykkes alarmen. Økningen i angst vedvares til den obsessive handlingen utføres.

Alle tvangshandlinger er like hverandre. De vanligste hendelsene er tvangshåndvask, rengjøring, overspising og sikkerhet (sjekke gass, vann, inngangsdør). Funksjonen deres er at det er nesten umulig å nekte obsessive handlinger..

Avhengig av alvorlighetsgraden klassifiseres OCD som følger:

1. OCD med overveiende tvangstanker
2. OCD med overveiende tvangshandlinger;
3. blandet lidelse.

Mennesker med tvangslidelser er mistenkelige, tar ikke tøffe beslutninger og tar sjelden risiko. De bruker ofte en rolig livsstil enn en opprørsk og sløsende livsstil. Jo lengre sykdommens lengde er, jo mer utpreget endres personligheten. Så ofte har pasienter forverret eksisterende karaktertrekk: folk blir engstelige, mistenkelige, usikre, irritable, mistenkelige, redd.

Diagnostikk

Diagnosen stilles etter en klinisk samtale og psykologisk testing. Det kliniske bildet må oppfylle de obligatoriske kriteriene:

• besettende tanker blir sett på som sine egne, og ikke innebygd, som i delirium;
• det må være minst en tanke eller handling, hvis motstand er ubrukelig;
• tanker er subjektivt ubehagelige.

Behandling

Obsessiv-kompulsiv lidelse blir behandlet slik:

1. medisinering;
2. psykologisk terapi;

Medikamentell behandling inkluderer antidepressiva og angstdempende medisiner. De gjenoppretter balansen mellom nevrotransmittere i hjernen og lindrer symptomene.

Den mest brukte kognitive atferdsterapien. I løpet av psykoterapi lærer klienter å forenkle rituelle prosedyrer til disse prosedyrene forsvinner. Metoden for å "stoppe tankene" brukes. Som et resultat forsvinner obsessive tanker helt..

OCD blir vanligvis kronisk. Fullstendig kur og utvinning er sjelden. Men med høy motivasjon fra pasienten, hvis han følger legens resept og går til psykoterapi, oppnås en stabil tilstand.

Komplekse former for OCD, kombinert med fobier, nevrotiske reaksjoner og alvorlige personlighetstrekk, går igjen i 50-60% av tilfellene.

Depressiv tvangssykdom

Syndromer (komplekser av symptomer), kombinert i gruppen av tvangslidelser (OCD), som fikk navnet sitt fra de latinske begrepene obsessio og compulsio, spiller en viktig rolle blant psykiske lidelser..

Besettelse (lat. Obsessio - beskatning, beleiring, blokade).

Tvang (lat. Compello - jeg tvinger). 1. Besettelser, en slags besettelser (besettelser). Uimotståelige stasjoner som oppstår til tross for fornuft, vilje, følelser er karakteristiske. Ofte viser de seg å være uakseptable for pasienten, i strid med hans moralske og etiske egenskaper. I motsetning til impulsive stasjoner blir ikke tvang realisert. Disse stasjonene oppfattes av pasienten som feil og oppleves smertefullt av ham, spesielt siden selve forekomsten, på grunn av uforståeligheten, ofte gir en følelse av frykt hos pasienten 2. Begrepet tvang brukes også i en bredere forstand for å betegne eventuelle besettelser i motorsfæren, inkludert obsessiv ritualer.

I russisk psykiatri ble obsessive tilstander forstått som psykopatologiske fenomener preget av det faktum at fenomenene med et bestemt innhold gjentatte ganger dukker opp i pasientens sinn, ledsaget av en smertefull følelse av tvang [Zinoviev PM, 193I]. For N. med. preget av ufrivillig, selv mot viljen, fremveksten av besettelser med klar bevissthet. Selv om besettelser er fremmede, utenforstående i forhold til pasientens psyke, er ikke pasienten i stand til å kvitte seg med dem. De er nært knyttet til den emosjonelle sfæren, ledsaget av depressive reaksjoner, angst. Å være symptomatisk, ifølge S.L. Sukhanov [1912], "parasittisk", de påvirker ikke løpet av intellektuell aktivitet som helhet, forblir fremmed for å tenke, fører ikke til en reduksjon i nivået, selv om de forverrer arbeidskapasiteten og produktiviteten til pasientens mentale aktivitet. Gjennom sykdomsforløpet forblir en kritisk holdning til besettelser. N.S. er konvensjonelt delt inn i besettelser i den intellektuelle-affektive (fobi) og motoriske (tvang) sfære, men ofte kombineres flere typer besettelser i strukturen til sykdommen av besettelser. Isolering av abstrakte besettelser, påvirkende likegyldig, likegyldig i innholdet, for eksempel arytmani, er sjelden berettiget; analyse av psykogenesen av nevrose lar oss ofte se en uttalt affektiv (depressiv) bakgrunn på grunnlag av obsessiv telling. Sammen med de elementære besettelsene, hvor forbindelsen med psykogeni er åpenbar, er det "kryptogene" når årsaken til smertefulle følelser er skjult [Svyadosch L.M., 1959]. N.S. observeres hovedsakelig hos individer med en psykastenisk karakter. Obsessiv frykt er spesielt vanlig her. I tillegg har N.S. finnes i rammen av nevroslignende tilstander med svak schizofreni, endogen depresjon, epilepsi, konsekvensene av traumatisk hjerneskade, somatiske sykdommer, hovedsakelig hypokondriakalfobisk eller nosofobisk syndrom. Noen forskere skiller det såkalte. "Obsessional neurosis", som er preget av overvekt av tvangstilstander i det kliniske bildet - minner som gjengir den psykogen-traumatiske situasjonen, tanker, frykt, handlinger. I begynnelsen spiller en rolle: mentalt traume; betingede refleksstimuli som har blitt patogene på grunn av deres sammenfall med andre, som tidligere forårsaket en følelse av frykt; situasjoner som har blitt psykogene på grunn av konfrontasjon med motsatte tendenser [Svyadosch A.M., 1982]. Det skal bemerkes at de samme forfatterne understreker at den vitenskapelige forskeren forekommer med forskjellige karaktertrekk, men oftest i psykostheniske personligheter.

For tiden kombineres nesten alle tvangslidelser i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer under begrepet "tvangslidelse".

ROC-konsepter har gjennomgått en grunnleggende vurdering de siste 15 årene. I løpet av denne tiden har de kliniske og epidemiologiske implikasjonene av OCD blitt fullstendig revidert. Mens det tidligere ble antatt at dette er en sjelden tilstand som er observert hos et lite antall mennesker, er det nå kjent at OCD er vanlig og gir en høy forekomst, noe som krever akutt oppmerksomhet fra psykiatere over hele verden. Parallelt har vår forståelse av etiologien til OCD utvidet seg: den fuzzy psykoanalytiske definisjonen fra de siste to tiårene er erstattet av et nevrokjemisk paradigme som utforsker nevrotransmitterlidelsene som ligger til grunn for OCD. Mest viktig har farmakologiske inngrep som er spesielt rettet mot serotonerg nevrotransmisjon revolusjonert utvinningsutsiktene til millioner av OCD-pasienter over hele verden..

Oppdagelsen om at intens serotonin-gjenopptaksinhibering (SSRI) er nøkkelen til effektiv behandling av OCD var den første fasen av revolusjonen og stimulerte kliniske studier som viste effektiviteten av slike selektive hemmere..

Som beskrevet i ICD-10 er hovedtrekkene ved OCD repetitive obsessive (obsessive) tanker og tvangshandlinger (ritualer).

I vid forstand er kjernen i OCD besatt syndrom, som er en tilstand med overvekt i det kliniske bildet av følelser, tanker, frykt, minner som oppstår bortsett fra pasientens ønsker, men med bevissthet om deres smerte og en kritisk holdning til dem. Til tross for forståelsen av unaturligheten, ulogikken til besettelser og stater, er pasienter maktesløse i deres forsøk på å overvinne dem. Obsessive motiver eller ideer blir anerkjent som fremmede for personen, men som om de kommer innenfra. Obsessiv oppførsel kan være gjennomføring av ritualer designet for å lindre angst, for eksempel håndvask for å bekjempe "forurensning" og for å forhindre "forurensning". Å prøve å kjøre bort uvelkomne tanker eller oppfordringer kan føre til intense interne kamper ledsaget av intens angst..

Obsessjoner i ICD-10 er inkludert i gruppen nevrotiske lidelser.

Forekomsten av OCD i befolkningen er ganske høy. Ifølge noen data bestemmes det av en indikator på 1,5% (som betyr "ferske" tilfeller av sykdommer) eller 2-3%, hvis man tar hensyn til episoder med forverringer observert gjennom hele livet. Obsessiv-kompulsiv lidelse utgjør 1% av alle pasienter som får behandling i psykiatriske institusjoner. Det antas at menn og kvinner er omtrent like rammet.

Problemet med tvangslidelser tiltok klinikernes oppmerksomhet allerede på begynnelsen av 1600-tallet. De ble først beskrevet av Platter i 1617. I 1621 beskrev E. Barton den obsessive frykten for døden. Obsessions er nevnt i verk av F. Pinel (1829). I. Balinsky foreslo begrepet "obsessive representasjoner", forankret i russisk psykiatrisk litteratur. I 1871 laget Westphal begrepet agorafobi for å betegne frykten for å være offentlig. M. Legrand de Sol [1875], analyserer særegenheter ved dynamikken i OCD i form av "sinnssyke av tvil med vrangforestillinger om berøring, peker på et gradvis kompliserende klinisk bilde - tvangsmessig tvil erstattes av absurd frykt for å" berøre "de omkringliggende objektene, motoriske ritualer er lagt til, gjennomføringen som adlyder hele livet syk. Imidlertid bare ved begynnelsen av XIX-XX århundrer. forskerne klarte mer eller mindre tydelig å beskrive det kliniske bildet og gi en syndromisk beskrivelse av tvangslidelser. Utbruddet av sykdommen forekommer vanligvis i ungdoms- og ungdomsårene. Maksimum av klinisk skisserte manifestasjoner av tvangslidelser er observert i alderen 10-25 år..

De viktigste kliniske manifestasjonene av OCD:

Obsessive tanker - smertefulle, oppstår uten vilje, men anerkjent av pasienten som hans egne, ideer, tro, bilder som i en stereotyp form tvangsinvesterer pasientens bevissthet og som han prøver å motstå på en eller annen måte. Det er denne kombinasjonen av en indre følelse av tvangsmessig trang og innsats for å motstå den som kjennetegner tvangssymptomer, men av de to er graden av innsats mer variabel. Obsessive tanker kan ha form av enkeltord, fraser eller poesilinjer; de er vanligvis ubehagelige for pasienten og kan være uanstendige, blasfemiske eller til og med sjokkerende.

Obsessive bilder er levende presenterte scener som ofte er voldelige eller frastøtende, inkludert for eksempel seksuell perversjon.

Obsessive impulser er tilskyndelser til å iverksette handlinger, vanligvis destruktive, farlige eller skammelige; for eksempel å hoppe ut i veien foran et kjøretøy i bevegelse, skade et barn eller å rope uanstendige ord offentlig.

Obsessive ritualer inkluderer både mental aktivitet (for eksempel å gjenta telling på en spesiell måte eller gjenta visse ord) og gjentatte men meningsløse aktiviteter (for eksempel å vaske hendene tjue eller flere ganger om dagen). Noen av dem har en forståelig forbindelse med de tvangstankene som gikk foran dem, for eksempel gjentatt håndvask - med infeksjonstanker. Andre ritualer (for eksempel regelmessig å legge ut klær i henhold til et komplekst system før du tar dem på) har ikke en slik forbindelse. Noen pasienter føler en uimotståelig trang til å gjenta slike handlinger et visst antall ganger; hvis det ikke fungerer, må de starte på nytt. Pasienter er alltid klar over at ritualene deres er ulogiske, og prøver vanligvis å skjule dem. Noen frykter at disse symptomene er tegn på begynnende galskap. Både tvangstanker og ritualer fører uunngåelig til problemer i daglige aktiviteter..

Obsessive drøvtygginger ("mental tyggegummi") er interne debatter som uendelig går tilbake til argumentene for og imot selv de enkleste av hverdagens aktiviteter. Noen tvilsomme tvil gjelder handlinger som kan ha blitt utført feilaktig eller ikke fullført, for eksempel å skru av gasskomfyrkranen eller låse døren; andre forholder seg til aktiviteter som kan skade andre mennesker (for eksempel muligheten for å kjøre forbi en syklist og kjøre over ham). Noen ganger er tvil forbundet med et mulig brudd på religiøse forskrifter og ritualer - "anger".

Tvangshandlinger er gjentatte stereotype handlinger, noen ganger tar de karakteren av beskyttende ritualer. Sistnevnte er rettet mot å forhindre eventuelle objektivt usannsynlige hendelser som er farlige for pasienten eller hans pårørende..

I tillegg til det ovennevnte, i serien av tvangslidelser, skiller en rekke skisserte symptomkomplekser seg ut, og blant dem tvangsspørsmål, kontrasterende besettelser, obsessiv frykt - fobier (fra de greske foboer).

Obsessive tanker og tvangsritualer kan forsterke seg i visse situasjoner; For eksempel blir ofte tvangstanker om å skade andre mennesker mer vedvarende på kjøkkenet eller et annet sted der det holdes kniver. Fordi pasienter ofte unngår slike situasjoner, kan det være overfladiske likheter med det karakteristiske unngåelsesmønsteret som finnes i fobisk angstlidelse. Angst er en viktig komponent i tvangslidelse. Noen ritualer reduserer angst, mens andre øker den. Besettelser utvikler seg ofte i depresjonssammenheng. Hos noen pasienter ser dette ut som et psykologisk forståelig svar på tvangssymptomer, men hos andre er det tilbakevendende episoder av depressivt humør som oppstår uavhengig.

Besettelser (besettelser) er delt inn i figurativt eller sensuelt, ledsaget av utvikling av affekt (ofte smertefullt) og besettelse med affektivt nøytralt innhold.

Sensoriske besettelser inkluderer obsessive tvil, minner, representasjoner, stasjoner, handlinger, frykt, obsessive følelser av antipati, obsessiv frykt for vanlige handlinger.

Obsessiv tvil er en påtrengende usikkerhet om riktigheten av handlingene som blir tatt og begått, i strid med logikk og fornuft. Tvilenes innhold er annerledes: obsessiv hverdagsfrykt (om døren er låst, om vinduene eller vannkranene er tett lukket, om gassen eller strømmen er slått av), tvil knyttet til offisielle aktiviteter (om dette eller det aktuelle dokumentet er skrevet riktig, om adressene på forretningspapirer er forvirret om unøyaktige tall er oppgitt, om ordrene er formulert eller utført riktig) osv. Til tross for gjentatt bekreftelse av den forpliktede handlingen forsvinner tvil som regel ikke, noe som forårsaker psykisk ubehag hos en person som lider av denne typen besettelse.

Obsessive minner inkluderer vedvarende, uimotståelige smertefulle minner om triste, ubehagelige eller skammelige hendelser for pasienten, ledsaget av en følelse av skam og anger. De dominerer pasientens sinn, til tross for innsats og anstrengelser for ikke å tenke på dem..

Obsessive stasjoner er impulser til å begå en eller annen tøff eller ekstremt farlig handling, ledsaget av en følelse av redsel, frykt, forvirring med manglende evne til å kvitte seg med den. Pasienten blir for eksempel grepet av ønsket om å kaste seg under et forbipasserende tog eller skyve en kjær under seg, for å drepe kona eller barnet på en ekstremt grusom måte. Samtidig er pasientene uutholdelig redd for at denne eller den andre handlingen skal iverksettes.

Manifestasjonene av obsessive ideer kan være forskjellige. I noen tilfeller er det - en levende "visjon" av resultatene av tvangstanker, når pasienter forestiller seg resultatet av en begått grusom handling. I andre tilfeller dukker obsessive forestillinger, ofte kalt overveldende, opp i form av usannsynlige, noen ganger absurde situasjoner som pasienter tar i virkeligheten. Et eksempel på påtrengende forestillinger er pasientens overbevisning om at den gravlagte slektningen var i live, og pasienten forestiller seg smertefullt og opplever den avdødes lidelse i graven. På høyden av obsessive forestillinger forsvinner bevisstheten om deres absurditet, usannsynlighet og tvert imot, tilliten til deres virkelighet dukker opp. Som et resultat får besettelser karakter av overvurderte formasjoner (dominerende ideer som ikke tilsvarer deres sanne mening), og noen ganger delirium.

En obsessiv følelse av antipati (så vel som obsessive blasfemiske og blasfemiske tanker) er en uberettiget antipati drevet bort av pasienten fra seg selv til en bestemt, ofte nær person, kyniske, uverdige tanker og ideer i forhold til respekterte mennesker, blant religiøse personer - i forhold til hellige eller kirkeprestere.

Obsessive handlinger er handlinger utført mot de sykes ønsker, til tross for innsats for å begrense dem. Noen av de obsessive handlingene tynger pasientene til de blir realisert, andre blir ikke lagt merke til av pasientene selv. Obsessive handlinger er smertefulle for pasienter, spesielt når de blir gjenstand for oppmerksomhet fra andre.

Obsessiv frykt, eller fobier, inkluderer obsessiv og meningsløs høydeskrekk, store gater, åpne eller begrensede rom, store mengder mennesker, frykt for plutselig død, frykt for å få en eller annen uhelbredelig sykdom. Noen pasienter kan oppleve et bredt utvalg av fobier, noen ganger får de karakteren av frykt for alt (panfobi). Og til slutt er obsessiv frykt for frykt (fobofobi) mulig.

Hypochondriacal fobias (nosophobia) - en obsessiv frykt for alvorlig sykdom. Oftest er det kardio, hjerneslag, syfilo og AIDS-fobi, samt utvikling av ondartede svulster. På toppen av angst mister pasienter noen ganger en kritisk holdning til tilstanden deres - de henvender seg til leger med riktig profil, krever undersøkelse og behandling. Implementeringen av hypokondriakale fobier skjer både i forbindelse med psyko- og somatogene (generelle ikke-psykiske sykdommer) provokasjoner, og spontant. Som et resultat, som et resultat, utvikler hypochondriacal neurose, ledsaget av hyppige besøk til leger og upassende medisiner..

Spesifikke (isolerte) fobier er obsessiv frykt begrenset til en strengt definert situasjon - frykt for høyder, kvalme, tordenvær, kjæledyr, behandling av tannlege osv. Siden kontakt med situasjoner som forårsaker frykt er ledsaget av intens angst, er pasientenes ønske om å unngå dem karakteristisk..

Obsessiv frykt blir ofte ledsaget av utvikling av ritualer - handlinger som har betydningen av "magiske" magi som utføres, til tross for pasientens kritiske holdning til besettelse, for å beskytte mot en eller annen tenkt ulykke: før pasienten starter en viktig virksomhet, må pasienten utføre noe spesifikk handling for å eliminere muligheten for feil. Ritualer kan for eksempel uttrykkes ved å knipse fingrene, spille en melodi av pasienten, eller gjenta visse fraser osv. I disse tilfellene er ikke selv de som er nær deg klar over eksistensen av slike lidelser. Ritualer kombinert med besettelser representerer et ganske stabilt system som vanligvis eksisterer i mange år eller til og med tiår..

Besettelser med affekt-nøytralt innhold - obsessiv filosofisering, tvangstelling, husking av nøytrale hendelser, termer, formuleringer osv. Til tross for nøytralt innhold, belaster de pasienten, forstyrrer hans intellektuelle aktivitet.

Kontrasterende besettelser ("aggressive besettelser") - blasfemiske, blasfemiske tanker, frykt for å skade seg selv og andre. Psykopatologiske formasjoner av denne gruppen relaterer seg hovedsakelig til figurative besettelser med en uttalt affektiv metning og ideer som tar over pasientenes bevissthet. De er preget av en følelse av fremmedhet, en absolutt mangel på motivasjon i innholdet, og også en nær kombinasjon med obsessive driv og handlinger. Pasienter med kontrasterende besettelser og klager over et uimotståelig ønske om å legge til avslutninger på nettopp hørte bemerkninger som gir nevnte en ubehagelig eller truende mening, gjentar etter andre, men med et snev av ironi eller sinne, uttrykk av religiøst innhold, roper ut kyniske ord som strider mot deres egne holdninger og generelt aksepterte moral, kan de føle frykt for å miste kontrollen over seg selv og mulig begå farlige eller latterlige handlinger, skade dem selv eller sine nærmeste. I sistnevnte tilfeller blir besettelser ofte kombinert med fobier av gjenstander (frykt for skarpe gjenstander - kniver, gafler, økser, etc.). Kontrastgruppen inkluderer også besettelser med seksuelt innhold (besettelser som forbudte ideer om perverse seksuelle handlinger, hvis gjenstander er barn, representanter for samme kjønn, dyr).

Besettelser med forurensning (misofobi). Denne gruppen av besettelser inkluderer både frykten for forurensning (jord, støv, urin, avføring og annet kloakk), og frykten for inntrenging av skadelige og giftige stoffer i kroppen (sement, gjødsel, giftig avfall), små gjenstander (glasskår, nåler, spesifikke arter støv), mikroorganismer. I noen tilfeller kan frykten for forurensning være begrenset, forbli i mange år på det prekliniske nivået, og manifesterer seg bare i visse trekk ved personlig hygiene (hyppige skift av sengetøy, gjentatt håndvask) eller på samme måte som rengjøring (nøye bearbeiding av mat, daglig vask av gulv, "Tabu" på kjæledyr). Denne typen monofobi påvirker ikke livskvaliteten betydelig og vurderes av andre som vaner (overdrevet renslighet, overdreven avsky). Klinisk manifesterte varianter av misofobi tilhører gruppen av alvorlige besettelser. I disse tilfellene kommer gradvis mer komplekse beskyttelsesritualer til syne: å unngå forurensningskilder og berøre "urene" gjenstander, behandle ting som kan få smuss, en viss rekkefølge i bruk av vaskemidler og håndklær, som gjør at du kan opprettholde "sterilitet" på badet. Oppholdet utenfor leiligheten er også innredet med en rekke beskyttende tiltak: å gå ut i gaten i spesielle klær som dekker kroppen så mye som mulig, spesiell bearbeiding av slitte gjenstander ved hjemkomsten. I de senere stadiene av sykdommen, pasienter som ikke unngår forurensning, ikke bare går utenfor, men ikke engang forlater sitt eget rom. For å unngå farlige kontakter og kontakter når det gjelder forurensning, innrømmer pasienter ikke engang sine nærmeste slektninger. Misofobi er også forbundet med frykten for å få en sykdom som ikke tilhører kategoriene av hypokondriiske fobier, siden den ikke bestemmes av frykten for personen som lider av OCD med en eller annen sykdom. I forgrunnen er frykten for en trussel fra utsiden: frykten for at patogene bakterier kommer inn i kroppen. Derav utvikling av passende beskyttende handlinger.

Et spesielt sted i serien av besettelser er okkupert av obsessive handlinger i form av isolerte, monosymptomatiske bevegelsesforstyrrelser. Blant dem, spesielt i barndommen, dominerer tics, som i motsetning til organisk betingede ufrivillige bevegelser er mye mer komplekse motoriske handlinger som har mistet sin opprinnelige betydning. Tics gir noen ganger inntrykk av overdrevne fysiologiske bevegelser. Dette er en slags karikatur av visse motoriske handlinger, naturlige bevegelser. Pasienter som lider av tics, kan riste på hodet (som om de sjekker om hatten sitter bra), gjør håndbevegelser (som om de kaster forstyrrende hår), blunker med øynene (som om de blir kvitt en flekk). Sammen med obsessive tics blir ofte patologiske vanlige handlinger (bitende lepper, sliping av tenner, spyting osv.) Observert, som skiller seg fra de påtrengende handlingene i seg selv ved fravær av en subjektiv smertefull følelse av besettelse og opplever dem som fremmede, smertefulle. Nevrotiske tilstander som kun er preget av obsessive tics, har vanligvis en gunstig prognose. Vises oftest i førskole- og grunnskolealder, tics forsvinner vanligvis mot slutten av puberteten. Imidlertid kan slike lidelser vise seg å være mer vedvarende, vedvare over mange år og bare delvis endre manifestasjoner.

Forløp av tvangslidelse.

Dessverre er det nødvendig å indikere kronisering som den mest karakteristiske trenden i OCD-dynamikken. Tilfeller av episodiske manifestasjoner av sykdommen og fullstendig utvinning er relativt sjeldne. Imidlertid er langsiktig stabilisering av staten mulig hos mange pasienter, spesielt med utvikling og vedlikehold av en type manifestasjon (agorafobi, tvangstelling, rituell håndvask osv.). I disse tilfellene er det en gradvis (vanligvis i andre halvdel av livet) lindring av psykopatologiske symptomer og sosial omstilling. For eksempel slutter pasienter som har opplevd frykt for å reise med visse transportformer, eller i offentlige taler, å føle seg mangelfulle og arbeide sammen med sunne. I mildere former for OCD utvikler sykdommen seg vanligvis godt (på poliklinisk basis). Den omvendte utviklingen av symptomer oppstår etter 1-5 år fra manifestasjonsøyeblikket.

Mer alvorlig og kompleks OCD, som fobier av infeksjon, forurensning, skarpe gjenstander, kontrasterende representasjoner, mange ritualer, tvert imot, kan bli vedvarende, motstandsdyktig mot behandling, eller vise en tendens til tilbakefall med lidelser som vedvarer til tross for aktiv terapi. Ytterligere negativ dynamikk av disse tilstandene indikerer en gradvis komplikasjon av det kliniske bildet av sykdommen som helhet..

Det er nødvendig å skille OCD fra andre lidelser som forårsaker besettelser og ritualer. I noen tilfeller må tvangslidelse være forskjellig fra schizofreni, spesielt når tvangstanker er uvanlige i innholdet (for eksempel blandede seksuelle og blasfemiske emner) eller ritualer er ekstremt eksentriske. Utviklingen av en svak schizofren prosess kan ikke utelukkes med veksten av rituelle formasjoner, deres utholdenhet, fremveksten av antagonistiske tendenser i mental aktivitet (inkonsekvens av tenkning og handlinger), og monotonien av emosjonelle manifestasjoner. Langvarige obsessive tilstander av en kompleks struktur må skilles fra manifestasjonene av paroksysmal schizofreni. I motsetning til nevrotiske obsessive tilstander blir de vanligvis ledsaget av en sterkt voksende angst, en betydelig utvidelse og systematisering av sirkelen av obsessive assosiasjoner som får karakteren av besettelser av "spesiell betydning": tidligere likegyldige gjenstander, hendelser, tilfeldige bemerkninger fra andre minner pasienter om innholdet av fobier, støtende tanker og derved tilegne seg etter deres syn, en spesiell, truende betydning. I slike tilfeller er det nødvendig å konsultere en psykiater for å utelukke schizofreni. Differensiering mellom OCD og generaliserte lidelser, kjent som Gilles de la Tourettes syndrom, kan også utgjøre en utfordring. Tics i slike tilfeller er lokalisert i ansiktet, nakken, øvre og nedre ekstremiteter og er ledsaget av grimaser, åpning av munnen, utstikkende tunge og intense bevegelser. For å utelukke dette syndromet i disse tilfellene, kan du hjelpe den karakteristiske ruheten til bevegelsesforstyrrelser og mer kompleks i struktur og mer alvorlige psykiske lidelser..

Når vi snakker om arvelig predisposisjon for OCD, bør det bemerkes at tvangslidelser er funnet hos ca. 5-7% av foreldrene til pasienter med slike lidelser. Selv om denne frekvensen er lav, er den høyere enn befolkningen generelt. Mens bevisene for en arvelig disposisjon for OCD er usikre, kan de psykastheniske personlighetstrekkene i stor grad tilskrives genetiske faktorer..

Omtrent to tredjedeler av mennesker med OCD forbedrer seg innen ett år, oftere innen utgangen av den perioden. Hvis sykdommen varer mer enn ett år, observeres svingninger i løpet av løpet - perioder med forverringer er ispedd perioder med forbedring av helsen, som varer fra flere måneder til flere år. Prognosen er verre hvis vi snakker om en psykasten personlighet med alvorlige symptomer på sykdommen, eller hvis det er kontinuerlige stressende hendelser i pasientens liv. Alvorlige tilfeller kan være ekstremt vedvarende; for eksempel fant en studie av innlagte pasienter med OCD at tre fjerdedeler av dem forble symptomatiske etter 13-20 år.

BEHANDLING: GRUNNLEGGENDE METODER OG TILGANGER

Til tross for at OCD er en kompleks gruppe symptomkomplekser, er prinsippene for behandling for dem de samme. Den mest pålitelige og effektive metoden for behandling av OCD er medikamentell terapi, der en strengt individuell tilnærming til hver pasient skal manifesteres, med tanke på særegenheter ved OCD-manifestasjon, alder, kjønn og tilstedeværelsen av en historie med andre sykdommer. I denne forbindelse må vi advare pasienter og deres pårørende mot selvmedisinering. Hvis det oppstår forstyrrelser som ligner på psykiske, er det først og fremst nødvendig å kontakte spesialistene i den psyko-neurologiske apoteket på bostedet eller andre medisinske institusjoner med den psykiatriske profilen for å fastslå riktig diagnose og foreskrive kompetent tilstrekkelig behandling. Det skal huskes at et besøk til en psykiater for tiden ikke truer med noen negative konsekvenser - den beryktede "registreringen" ble avlyst for mer enn 10 år siden og erstattet av begrepene rådgivning og medisinsk behandling og apoteksobservasjon..

Når man behandler, bør man huske på at tvangslidelser ofte har et svingende forløp med lange perioder med remisjon (forbedring av tilstanden). Pasientens tilsynelatende lidelse ser ofte ut til å kreve kraftig, effektiv behandling, men den naturlige forløpet av tilstanden bør huskes for å unngå den typiske feilen med altfor intensiv terapi. Det er også viktig å vurdere at OCD ofte er assosiert med depresjon, som effektivt kan behandles for å lindre tvangssymptomer..

Behandling av OCD begynner med å informere pasienten om symptomene og, om nødvendig, med troen på at de er den første manifestasjonen av galskap (en vanlig grunn til bekymring hos pasienter med tvangstanker). Lider av en eller annen besettelse involverer ofte andre familiemedlemmer i deres ritualer, så pårørende må behandle pasienten fast, men sympatisk, å myke symptomene hvis mulig, og ikke forverre den ved overdreven overbærenhet av smertefulle fantasier om pasienter.

Følgende terapeutiske tilnærminger eksisterer for de nå identifiserte typene OCD. Av de farmakologiske medisinene for OCD er de mest brukte serotonerge antidepressiva, angstdempende midler (hovedsakelig av benzodiazepinserien), betablokkere (for lindring av vegetative manifestasjoner), MAO-hemmere (reversible) og triazolbenzodiazepiner (alprazolam). Angstdrepende medisiner gir en kortvarig lindring av symptomene, men de bør ikke forskrives mer enn noen få uker på rad. Hvis det er behov for behandling med angstdempende stoffer i mer enn en til to måneder, kan det noen ganger hjelpe små doser trisykliske antidepressiva eller mindre antipsykotika. Hovedleddet i OCD-behandlingsregimet, overlappende med negative symptomer eller med ritualiserte besettelser, er atypiske antipsykotika - risperidon, olanzapin, quetiapin, i kombinasjon med enten SSRI-antidepressiva, eller med antidepressiva fra andre serier - moklobemodien eller tianopentiziner alprazolam, klonazepam, bromazepam).

Enhver comorbid depressiv lidelse behandles med en tilstrekkelig dose med antidepressiva medisiner. Det er bevis for at et av de trisykliske antidepressiva, klomipramin, har en spesifikk effekt på obsessive symptomer, men resultatene av en kontrollert klinisk studie viste at effekten av dette legemidlet er ubetydelig og manifesterer seg bare hos pasienter med distinkte depressive symptomer..

I tilfeller der obsessive-fobiske symptomer er observert ved schizofreni, har intensiv psykofarmakoterapi med proporsjonal bruk av høye doser serotonerge antidepressiva (fluoksetin, fluvoxamin, sertralin, paroksetin, citalopram) størst effekt. I noen tilfeller anbefales det å bruke tradisjonelle antipsykotika (lave doser haloperidol, trifluoperazin, fluanksol) og parenteral administrering av benzodiazepinderivater.

En av hovedoppgavene til spesialisten i behandlingen av OCD er å etablere et fruktbart samarbeid med pasienten. Det er nødvendig å innpode pasienten tro på muligheten for utvinning, overvinne hans fordommer mot "skaden" forårsaket av psykotrope medikamenter, formidle hans overbevisning om effektiviteten av behandlingen, underlagt systematisk overholdelse av foreskrevne resepter. Pasientens tro på muligheten for helbredelse bør støttes på alle mulige måter av pårørende til den som lider av OCD. Hvis pasienten har ritualer, må man huske at forbedring vanligvis oppstår når man bruker en kombinasjon av metoden for å forhindre reaksjonen ved å plassere pasienten i forhold som forverrer disse ritualene. Betydelig, men ikke fullstendig, forbedring kan forventes hos omtrent to tredjedeler av pasientene med moderat alvorlige ritualer. Hvis alvorlighetsgraden av ritualer reduseres som et resultat av slik behandling, vil som regel også de tilhørende tvangstankene trekke seg tilbake. Ved panfobi brukes atferdsteknikker hovedsakelig for å redusere følsomheten for fobiske stimuli, supplert med elementer av følelsesmessig støttende psykoterapi. I tilfeller av overvekt av ritualiserte fobier, sammen med desensibilisering, brukes atferdstrening aktivt for å overvinne unngående atferd. Atferdsterapi er betydelig mindre effektiv for ikke-ritualiserte tvangstanker. Noen eksperter har brukt metoden for å "stoppe tanker" i mange år, men dens spesifikke effekt er ikke overbevisende bevist.

Vi har allerede bemerket at tvangslidelse har et svingende (svingende) forløp, og over tid kan pasientens tilstand forbedres, uavhengig av hvilke behandlingsmetoder som ble brukt. Inntil de blir friske, kan de dra nytte av støttende samtaler som gir kontinuerlig håp om bedring. Psykoterapi i et kompleks av terapeutiske og rehabiliterende tiltak hos pasienter med OCD er både rettet mot å unngå atferd og redusert følsomhet for fobiske situasjoner (atferdsterapi), samt familiepsykoterapi med sikte på å korrigere atferdsforstyrrelser og forbedre familieforhold. Hvis ekteskapsproblemer forverrer symptomene, er ektefelleintervjuer indikert. Pasienter med panfobi (på det stadiet av det aktive løpet av sykdommen), på grunn av intensiteten og patologisk vedvarenhet av symptomer, krever både medisinsk og sosial rehabilitering og arbeid. I denne forbindelse er det viktig å bestemme tilstrekkelige behandlingsbetingelser - langvarig (minst 2 måneders) terapi på et sykehus med påfølgende videreføring av kurset på poliklinisk basis, samt tiltak for å gjenopprette sosiale bånd, faglige ferdigheter og familieforhold. Sosial rehabilitering er et sett med programmer for å lære pasienter med OCD-metoder for rasjonell atferd både hjemme og på sykehus. Rehabilitering fokuserer på undervisning i sosiale ferdigheter for riktig samhandling med andre mennesker, yrkesopplæring, samt ferdigheter som trengs i hverdagen. Psykoterapi hjelper pasienter, spesielt de som føler en følelse av egen underlegenhet, til å bedre og riktig forholde seg til seg selv, mestre måter å løse hverdagslige problemer på, få tro på sin egen styrke.

Alle disse metodene, hvis de brukes klokt, kan øke effektiviteten av medikamentell terapi, men er ikke i stand til å erstatte medisiner helt. Det skal bemerkes at forklarende psykoterapi ikke alltid er nyttig, og noen pasienter med OCD kan til og med bli verre, da slike prosedyrer induserer smertefulle og uproduktive refleksjoner om emnene som er diskutert under behandlingen. Dessverre har vitenskapen til nå ikke kjent måter å kurere psykiske plager en gang for alle. OCD har ofte en tendens til å gjenta seg, og krever langvarig profylaktisk medisinering.

Obsessiv-kompulsivt syndrom: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Tvangssyndrom, tvangslidelse (OCD) er en psykoneurotisk lidelse, manifestert av pasientens obsessive tanker og handlinger. Begrepet "besettelse" er oversatt fra latin som en beleiring eller blokade, og "tvang" er tvang. Friske mennesker kan lett avfeie ubehagelige eller skremmende tanker, bilder eller impulser. Personer med OCD kan ikke gjøre dette. De tenker hele tiden på slike tanker og blir kvitt dem først etter å ha utført visse handlinger. Gradvis begynner tvangstanker å komme i konflikt med pasientens underbevissthet. De blir en kilde til depresjon og angst, og ritualer og repeterende bevegelser slutter å ha den forventede effekten..

I selve navnet på patologi ligger svaret på spørsmålet: hva er OCD? Besettelse er det medisinske begrepet for obsessive ideer, urovekkende eller skremmende tanker, mens tvang er en tvangshandling eller ritual. Kanskje utviklingen av lokale lidelser - bare besatt av en overvekt av emosjonelle opplevelser, eller bare tvangsmessig, manifestert av rastløse handlinger. Sykdommen er en reversibel nevrotisk prosess: Etter psykoterapeutisk og medikamentell behandling forsvinner symptomene helt.

Obsessiv-kompulsiv lidelse forekommer på alle sosioøkonomiske nivåer. Under 65 år er menn overveiende syke. I en mer avansert alder diagnostiseres sykdommen hos kvinner. De første tegnene på patologi vises hos pasienter i en alder av ti år. Ulike fobier og obsessive tilstander oppstår som ikke krever umiddelbar behandling og blir oppfattet tilstrekkelig av en person. Hos tretti år gamle pasienter utvikles en utpreget klinikk for syndromet. Samtidig slutter de å oppfatte frykten. De trenger kvalifisert medisinsk behandling i sykehusmiljø.

Mennesker med OCD plages av tanken på utallige bakterier og vasker hendene hundre ganger om dagen. De er ikke sikre på om strykejernet er av, og de kommer hjem fra gaten flere ganger for å sjekke det. Pasienter er sikre på at de er i stand til å skade kjære. For å forhindre at dette skjer skjuler de farlige gjenstander og unngår uformell kommunikasjon. Pasienter vil sjekke flere ganger for å se om han har glemt å legge alle nødvendige ting i lommen eller vesken. De fleste av dem holder nøye orden i rommet. Hvis ting ikke er på sin plass, oppstår følelsesmessig stress. Slike prosesser fører til en redusert arbeidsevne og dårlig oppfatning av ny informasjon. Slike pasienters personlige liv ordner seg vanligvis ikke: de oppretter enten ikke familier, eller deres familier går raskt i oppløsning.

Smertefulle besettende tanker og handlinger av samme type fører til depresjon, reduserer pasientens livskvalitet og krever spesiell behandling.

Etiologi og patogenese

Årsakene til tvangslidelse er foreløpig ikke helt forstått. Det er flere hypoteser om opprinnelsen til denne sykdommen..

De provoserende faktorene inkluderer biologiske, psykologiske og sosiale.

Biologiske faktorer i utviklingen av syndromet:

• TBI,
• akutte smittsomme sykdommer - hjernehinnebetennelse, encefalitt,
• autoimmune sykdommer - gruppe A hemolytisk streptokokk forårsaker betennelse i basalganglier,
• arvelig disposisjon,
• alkohol- og narkotikamisbruk,
• nevrologiske sykdommer,
• metabolske forstyrrelser i nevrotransmittere - serotonin, dopamin, noradrenalin.

Psykologiske eller sosiale faktorer av patologi:

1. spesiell religiøs tro,
2. spenninger i familien og på jobben,
3. overdreven foreldrekontroll av alle områder av barnets liv,
4. alvorlig stress, psyko-emosjonell utbrudd, sjokk,
5. langvarig bruk av psykostimulerende midler,
6. opplevd frykt for å miste en kjær,
7. unnvikende oppførsel og feiltolkning av tankene,
8. psykologisk traume eller depresjon etter fødsel.

Panikk og frykt kan pålegges av samfunnet. Når nyheten rapporterer om et røverangrep på gaten, vekker det angst, som kan håndteres av spesielle handlinger - konstant å se seg rundt på gaten. Disse tvangene hjelper pasienter bare i den innledende fasen av psykiske lidelser. I fravær av psykoterapeutisk behandling undertrykker syndromet menneskets psyke og blir til paranoia..

Patogenetiske koblinger av syndromet:

• fremveksten av tanker som skremmer og plager pasienter,
• konsentrere seg om denne tanken i strid med ønsket,
• psykisk stress og økende angst,
• utføre stereotype handlinger som bare gir kortsiktig lindring,
• retur av tvangstanker.

Dette er stadiene i en syklisk prosess som fører til utvikling av nevrose. Pasienter blir avhengige av rituelle aktiviteter som har en narkotisk effekt på dem. Jo flere pasienter tenker på den nåværende situasjonen, jo mer blir de overbevist om deres underlegenhet. Dette fører til en økning i angst og en forverring av den generelle tilstanden..

Obsessiv-kompulsivt syndrom kan arves gjennom en generasjon. Denne sykdommen regnes som moderat arvelig. I dette tilfellet er genet som forårsaker denne tilstanden ikke identifisert. I noen tilfeller er det ikke selve neurosen som arves, men en genetisk disposisjon for den. Kliniske tegn på patologi oppstår under påvirkning av negative forhold. Riktig oppdragelse og en gunstig atmosfære i familien vil bidra til å unngå utvikling av sykdommen..

Symptomer

Kliniske tegn på patologi hos voksne:

1. Tanker om seksuell perversjon, død, vold, påtrengende minner, frykt for å skade noen, bli syk eller bli smittet, angst for materielt tap, blasfemi og helligbrød, fiksering av renslighet, pedantry. I forhold til moralske og etiske prinsipper er uutholdelige og uimotståelige drivverk motstridende og uakseptable. Pasientene er klar over dette, motstår ofte og er veldig bekymret. Følelser av frykt utvikler seg gradvis.
2. Angst etter obsessive, tilbakevendende tanker. Slike tanker forårsaker panikk og redsel hos pasienten. Han innser grunnløsheten i ideene sine, men klarer ikke å kontrollere overtro eller frykt..
3. Stereotypiske handlinger - å telle trinn på en trapp, hyppig håndvask, "riktig" ordning av bøker, kontroll på nytt av avslåtte elektriske apparater eller lukkede kraner, symmetrisk rekkefølge på gjenstander på bordet, repetisjon av ord, telling. Disse handlingene er et ritual som visstnok kvitter seg med tvangstanker. For noen pasienter hjelper det å avlese en bønn, klikke ledd, bite lepper. Tvang er et komplekst og intrikat system, når pasienten blir ødelagt, utfører den det igjen. Ritualet er tregt. Pasienten ser ut til å kaste bort tid, i frykt for at dette systemet ikke vil hjelpe, og intern frykt vil forsterke seg.
4. Panikkanfall og nervøsitet i mengden er forbundet med risikoen for kontakt med de "skitne" klærne til menneskene rundt, tilstedeværelsen av "rare" lukter og lyder, "sidelange" blikk, muligheten for å miste eiendelene dine. Pasienter unngår overfylte steder.
5. Obsessiv-kompulsivt syndrom ledsages av apati, depresjon, tics, dermatitt eller alopecia av ukjent opprinnelse, overdreven bekymring for ens utseende. I fravær av behandling utvikler pasienter alkoholisme, isolasjon, rask utmattelse, selvmordstanker, humørsvingninger, livskvalitet synker, konflikter øker, forstyrrelser i mage-tarmkanalen, irritabilitet, konsentrasjon av oppmerksomhet reduseres, det er misbruk av hypnotika og beroligende midler.

Hos barn er tegn på patologi mindre uttalt og forekommer noe sjeldnere. Syke barn er redde for å gå seg vill i mengden og holder stadig voksne i hånden og knytter fingrene tett. De spør ofte foreldrene sine om de er elsket fordi de er redde for å havne i et ly. Når de mister en notatbok på skolen, opplever de alvorlig stress og tvinger dem til å fortelle skoleartikler i porteføljen flere ganger om dagen. Klassekameraters uaktsomme holdning fører til dannelse av komplekser i barnet og hopp over leksjoner. Syke barn er vanligvis dystre, usosiale, lider av hyppige mareritt og klager over dårlig matlyst. En barnepsykolog vil bidra til å stoppe den videre utviklingen av syndromet og avlaste barnet for det.

OCD hos gravide har sine egne egenskaper. Den utvikler seg i siste trimester av svangerskapet eller 2-3 måneder etter fødselen. Morens tvangstanker er frykten for å skade babyen hennes: hun tror at hun dropper babyen; hun får besøk av tanker om seksuell tiltrekning til ham; hun har vanskeligheter med å ta avgjørelser om vaksinasjons- og fôringsvalg. For å kvitte seg med obsessive og skremmende tanker, skjuler en kvinne gjenstander som hun kan skade barnet med; vasker hele tiden flasker og vasker bleier; vokter babyens søvn og frykter at han vil slutte å puste; undersøker ham for visse symptomer på sykdommen. Pårørende til kvinner med lignende symptomer bør overtale henne til å oppsøke lege for behandling..

Video: analyse av manifestasjonene av OCD ved bruk av eksemplet til Sheldon Cooper

Diagnostiske tiltak

Diagnosen og behandlingen av syndromet utføres av spesialister innen psykiatri. Spesifikke tegn på patologi er besettelser - tvangstanker med vedvarende, regelmessige og irriterende repetisjoner. De forårsaker angst, angst, frykt og lidelse hos pasienten, de blir praktisk talt ikke undertrykt og blir ikke ignorert av andre tanker, de er psykologisk uforenlige og irrasjonelle..

For leger er tvang viktig, noe som forårsaker overarbeid og lidelse hos pasienter. Pasienter forstår at tvang ikke er sammenkoblet og overdreven. For spesialister er det viktig at manifestasjonene av syndromet varer mer enn en time om dagen, kompliserer pasientenes liv i samfunnet, forstyrrer arbeid og studier og forstyrrer deres fysiske og sosiale aktivitet..

Mange mennesker med syndromet forstår ofte ikke eller oppfatter problemet deres. Psykiatere anbefaler pasienter å gjennomgå en fullstendig diagnose og deretter begynne behandlingen. Dette gjelder spesielt når tvangstanker forstyrrer livet. Etter en psykodiagnostisk samtale og differensiering av patologi fra lignende psykiske lidelser, foreskriver spesialister et behandlingsforløp.

Behandling

Behandling av tvangssyndrom bør startes så snart symptomene dukker opp. De utfører kompleks terapi, som består av psykiatriske og medisinske effekter.

Psykoterapi

Psykoterapeutiske økter for tvangssyndrom anses å være mer effektive enn medikamentell behandling. Psykoterapi helbreder gradvis nevrose.

Følgende metoder hjelper deg med å bli kvitt slik sykdom:

• Kognitiv atferdsterapi er en motstand mot et syndrom der tvang blir minimert eller fullstendig eliminert. Under behandlingen blir pasientene oppmerksomme på lidelsen, noe som hjelper dem å bli kvitt den for alltid.
• "Stopp tanke" er en psykoterapeutisk teknikk som stopper minner fra de mest livlige situasjonene, manifestert av en obsessiv tilstand. Pasientene blir stilt en rekke spørsmål. For å svare på dem, må pasientene se situasjonen fra alle sider, som i sakte film. Denne teknikken gjør det lettere å møte frykt og kontrollere dem..
• Metoden for eksponering og forebygging - pasienten er skapt forhold som provoserer ubehag og forårsaker besettelse. Før dette får pasienten råd om hvordan man kan motstå tvangsritualer. Denne formen for terapi oppnår vedvarende klinisk forbedring.

Effekten av psykoterapi varer mye lenger enn medisinering. Pasienter blir vist korrigering av atferd under stress, trening i ulike avslappende teknikker, en sunn livsstil, riktig ernæring, kampen mot tobakkrøyking og alkoholisme, herding, vannprosedyrer, pusteøvelser.

Foreløpig brukes gruppe, rasjonell, psykoedukasjonell, aversiv, familie og noen andre typer psykoterapi for å behandle sykdommen. Ikke-medikamentell terapi er å foretrekke fremfor medikamentell terapi, siden syndromet egner seg godt til korreksjon uten medisiner. Psykoterapi har ingen bivirkninger på kroppen og har en mer vedvarende helbredende effekt..

Narkotikabehandling

Behandling av en mild form av syndromet utføres på poliklinisk basis. Pasienter gjennomgår et kurs med psykoterapi. Leger finner ut årsakene til patologi og prøver å etablere tillitsfulle forhold til pasienter. Kompliserte skjemaer behandles med bruk av medisiner og psykologiske korreksjonsøkter.

Pasienter foreskrives følgende grupper medikamenter:

1. antidepressiva - "Amitriptylin", "Doxepin", "Amisole",
2. antipsykotika - "Aminazin", "Sonapax",
3. normotimiske medikamenter - "Cyclodol", "Depakin Chrono",
4. beroligende midler - "Phenozepam", "Clonazepam".

Det er umulig å takle syndromet alene uten hjelp fra en spesialist. Ethvert forsøk på å kontrollere sinnet ditt og bekjempe sykdommen fører til en forverring av tilstanden. I dette tilfellet blir pasientens psyke ødelagt enda mer..

Tvangsmessig tvangssyndrom er ikke en psykisk sykdom fordi det ikke fører til personlighetsendring og lidelse. Det er en nevrotisk lidelse som er reversibel med riktig behandling. Mild former for syndromet reagerer godt på terapi, og etter 6-12 måneder forsvinner dets viktigste symptomer. Resteffekter av patologi uttrykkes i en mild form og forstyrrer ikke pasientens normale liv. Alvorlige tilfeller av sykdommen behandles i gjennomsnitt i 5 år. Omtrent 70% av pasientene merker en forbedring i tilstanden og er klinisk kurert. Siden sykdommen er kronisk, oppstår tilbakefall og forverringer etter legemiddeluttak eller under påvirkning av nye påkjenninger. Tilfeller av fullstendig kur er veldig sjeldne, men mulig.

Forebyggende handlinger

Forebygging av syndromet består i å forhindre stress, konfliktsituasjoner, skape et gunstig miljø i familien, eliminere mentalt traume på jobben. Det er nødvendig å utdanne barnet riktig, ikke å generere frykt hos ham, ikke å innpode tanker om hans underlegenhet.

Sekundær psykoprofylaksi er rettet mot å forhindre tilbakefall. Den består i regelmessig medisinsk undersøkelse av pasienter, samtaler med dem, forslag, rettidig behandling av syndromet. For profylaktiske formål utføres lysterapi, siden lys fremmer produksjonen av serotonin; forsterkende behandling; vitaminbehandling. Eksperter anbefaler at pasienter får nok søvn, kosthold, avvisning av dårlige vaner, rettidig behandling av samtidig somatiske sykdommer.

Prognose

Obsessiv-kompulsivt syndrom er preget av kronisk prosess. Fullstendig gjenoppretting av patologi er ganske sjelden. Det oppstår vanligvis tilbakefall. I løpet av behandlingen forsvinner symptomene gradvis, og sosial tilpasning begynner..

Uten behandling utvikler symptomene på syndromet seg, svekker pasientens arbeidsevne og evne til å være i samfunnet. Noen pasienter begår selvmord. Men i de fleste tilfeller har OCD en gunstig kurs..

OCD er i hovedsak en nevrose som ikke fører til midlertidig funksjonshemming. Om nødvendig overføres pasienter til lettere arbeid. De avanserte tilfellene av syndromet vurderes av VTEC-spesialister, som bestemmer III-gruppen av funksjonshemming. Pasienter får et sertifikat for tilrettelagt arbeid, unntatt nattevakter, forretningsreiser, uregelmessig arbeidstid, direkte eksponering for skadelige faktorer på kroppen.

Tilstrekkelig behandling garanterer pasientens stabilisering av symptomene og lindring av livlige manifestasjoner av syndromet. Rettidig diagnose av sykdommen og behandlingen øker sjansen for pasienter for suksess.