Hyperkinetiske lidelser

aktivitet og oppmerksomhetsunderskudd (F90.0) (oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse eller syndrom, oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse);

hyperkinetisk atferdslidelse (F90.1).

Hyperkinetisk syndrom - en lidelse preget av nedsatt oppmerksomhet, motorisk hyperaktivitet og impulsiv oppførsel.

Begrepet "hyperkinetisk syndrom" har flere synonymer i psykiatrien: "hyperkinetisk lidelse", "hyperaktivitetsforstyrrelse", "oppmerksomhetsunderskuddssyndrom", "oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse" hyperaktivitetsforstyrrelse) (Zavadenko N.N. et al., 1997).

I ICD-10 er dette syndromet klassifisert i klassen "Atferdsmessige og emosjonelle forstyrrelser, som regel oppstår i barndommen og ungdomsårene" (F9), og utgjør gruppen "Hyperkinetiske lidelser" (F90).

Prevalens. Hyppigheten av syndromet blant barn i de første leveårene varierer fra 1,5-2%, blant barn i skolealder - fra 2 til 20%. Hos gutter forekommer hyperkinetisk syndrom 3-4 ganger oftere enn hos jenter.

Etiologi og patogenese. Det er ingen enkelt årsak til syndromet, og dens utvikling kan være forårsaket av ulike interne og eksterne faktorer (traumatisk, metabolsk, giftig, smittsom, patologi av graviditet og fødsel, etc.). Blant dem skilles også psykososiale faktorer ut i form av emosjonell deprivasjon, stress knyttet til ulike former for vold osv. Genetiske og konstitusjonelle faktorer spiller en viktig rolle. Alle disse påvirkningene kan føre til formen for cerebral patologi, som tidligere ble utpekt som "minimal cerebral dysfunction." I 1957. M. Laufer assosierte med henne det kliniske syndromet av den ovenfor beskrevne naturen, som han kalte hyperkinetisk.

Spesielt molekylære genetiske studier antydet at 3 gener for dopaminreseptorer kan øke predisposisjonen for syndromet.

Datatomografi bekreftet dysfunksjoner i frontal cortex og nevrokjemiske systemer som rager ut i frontal cortex, involvering av fronto-subkortikale baner. Disse banene er rike på katekolaminer (som delvis kan forklare den terapeutiske effekten av sentralstimulerende midler). Det er også en hypotese av katekolaminsyndrom.

Kliniske manifestasjoner av hyperkinetisk syndrom tilsvarer begrepet forsinket modning av hjernestrukturer som er ansvarlige for regulering og kontroll av oppmerksomhetsfunksjon. Dette gjør det legitimt å vurdere det i den generelle gruppen av utviklingsforvrengninger..

Kliniske manifestasjoner. Hovedtrekkene deres er mangelen på utholdenhet i kognitiv aktivitet, tendensen til å gå fra en oppgave til en annen, uten å fullføre noen av dem; overdreven, men uproduktiv aktivitet. Disse egenskapene vedvarer gjennom skolealder og til og med i voksen alder..

Hyperkinetiske forstyrrelser forekommer ofte i tidlig barndom (opptil 5 år), selv om de blir diagnostisert mye senere.

Oppmerksomhetsforstyrrelser manifesteres av økt distraksjon og manglende evne til å utføre aktiviteter som krever kognitiv innsats. Barnet kan ikke holde oppmerksomhet lenge på et leketøy, aktiviteter, vente og tåle.

Motorisk hyperaktivitet manifesterer seg når et barn har problemer med å sitte stille når det er nødvendig, mens han ofte rastløst beveger armene og bena, fiddler, begynner å reise seg, løper, har problemer med å tilbringe fritiden stille og foretrekker motoraktivitet. I prepubertal alder kan et barn kort beherske motorisk rastløshet, mens de føler en indre spenning og angst.

Impulsivitet finnes i barnets svar, som han gir uten å lytte til spørsmålet, samt i manglende evne til å vente på sin tur i lekesituasjoner, med å avbryte andres samtaler eller spill. Impulsivitet manifesterer seg også i det faktum at barnets atferd ofte er umotivert: motoriske reaksjoner og atferdshandlinger er uventede (rykk, hopp, jogging, upassende situasjoner, en kraftig endring i aktivitet, avbrudd i spillet, samtaler med lege osv.).

Hyperkinetiske barn er ofte hensynsløse, impulsive, har en tendens til å komme i vanskelige situasjoner på grunn av utslett.

Forholdet til jevnaldrende og voksne forstyrres, uten følelse av avstand.

I begynnelsen av skolegangen avslører ofte barn med hyperkinetisk syndrom spesifikke læringsproblemer: skrivevansker, hukommelsesforstyrrelser, dysfunksjoner i hørselsspråk; intelligens er vanligvis ikke svekket.

Følelsesmessig labilitet, perseptuelle bevegelsesforstyrrelser og koordineringsforstyrrelser observeres nesten konstant hos disse barna. Hos 75% av barna, aggressiv, protest, trassig oppførsel eller tvert imot deprimert humør og angst, ofte som sekundære formasjoner forbundet med et brudd på intrafamilien og mellommenneskelige forhold.

Nevrologisk undersøkelse hos barn avslører "milde" nevrologiske symptomer og koordineringsforstyrrelser, umodenhet av visuell-motorisk koordinasjon og persepsjon, og auditiv differensiering. EEG avslører funksjoner som er karakteristiske for syndromet.

I noen tilfeller er de første manifestasjonene av syndromet funnet i barndommen: barn med denne lidelsen er for følsomme for stimuli og blir lett traumatisert av støy, lys, endringer i temperaturen i miljøet, situasjonen. Typisk er motorisk rastløshet i form av overdreven aktivitet i sengen, mens den er våken og ofte i søvn, motstand mot svøling, kort søvn, følelsesmessig labilitet..

Sekundære komplikasjoner inkluderer dissosial atferd og redusert selvtillit. Samtidige vanskeligheter med å mestre skoleferdigheter blir ofte observert (sekundær dysleksi, dyspraksi, dyscalculia og andre skoleproblemer).

Læringsforstyrrelser og motorisk klønethet er ganske vanlig. De skal være kodet under overskriften (F80-89) og bør ikke være en del av lidelsen.

Forstyrrelsens klinikk manifesteres tydeligst i skolealder.

Hos voksne kan hyperkinetisk lidelse manifestere seg som dissosial personlighetsforstyrrelse, rusmisbruk eller annen tilstand med nedsatt sosial atferd.

Forløpet av hyperkinetiske lidelser er individuelt. Som regel forekommer lindring av patologiske symptomer i en alder av 12-20 år, og først avtar motorisk hyperaktivitet og impulsivitet og forsvinner deretter; oppmerksomhetsforstyrrelser regres sist. Men i noen tilfeller kan man finne en disposisjon for antisosial atferd, personlighet og emosjonelle lidelser. I 15–20% av tilfellene vedvarer symptomene på oppmerksomhetsforstyrrelse med hyperaktivitet hele livet til en person, og manifesterer seg på subklinisk nivå.

Differensialdiagnose fra andre atferdsforstyrrelser, som kan være manifestasjoner av psykopatiske lidelser på bakgrunn av cerebral-organisk gjenværende dysfunksjon, og representerer også debut av endogene psykiske sykdommer.

Hvis de fleste kriteriene for hyperkinetisk lidelse er oppfylt, bør en diagnose stilles. Når det er tegn på alvorlig generell hyperaktivitet og atferdsforstyrrelse, er diagnosen hyperkinetisk atferdsforstyrrelse (F90.1).

Fenomenene hyperaktivitet og uoppmerksomhet kan være symptomer på angst eller depressive lidelser (F40 - F43, F93), humørsykdommer (F30 - F39). Diagnosen av disse lidelsene stilles hvis deres diagnostiske kriterier er tilgjengelige. Dobbel diagnose er mulig når det er en egen symptomatologi av hyperkinetisk lidelse og for eksempel humørsykdommer.

Tilstedeværelsen av en akutt debut av hyperkinetisk lidelse i skolealderen kan være en manifestasjon av en reaktiv (psykogen eller organisk) lidelse, en manisk tilstand, schizofreni, en nevrologisk sykdom.

Behandling Det er ikke et eneste synspunkt på behandlingen av hyperdynamisk syndrom. I den utenlandske litteraturen er det lagt vekt på behandling av disse tilstandene på hjernestimulerende midler: metylfenidat (Rhytilin), pemolin (Zilert), dexadrin. Det anbefales å bruke medisiner som stimulerer modning av nerveceller (Cerebrolysin, Cogitum, Nootropics, B-vitaminer, etc.), som forbedrer hjernens blodstrøm (Cavinton, Sermion, Oxybral, etc.) i kombinasjon med Etaperazin, Sonapax, Teralen, etc. Et viktig sted i psykologisk støtte fra foreldre, familiepsykoterapi, kontakt og nært samarbeid med læreren og lærerne i barnegrupper der disse barna blir oppdratt eller studerer.

"F90" Hyperkinetiske lidelser

Denne gruppen av lidelser er preget av: tidlig debut; en kombinasjon av altfor aktiv, dårlig modulert oppførsel med uttalt uoppmerksomhet og mangel på utholdenhet når du utfører oppgaver; det faktum at disse atferdskarakteristikkene manifesteres i alle situasjoner og viser utholdenhet over tid. Det antas at konstitusjonelle forstyrrelser spiller en avgjørende rolle i oppstarten av disse lidelsene, men kunnskap om den spesifikke etiologien mangler fortsatt. De siste årene har diagnosetermet "oppmerksomhetsunderskuddsforstyrrelse" blitt foreslått for disse syndromene. Den brukes ikke her fordi den forutsetter kunnskap om psykologiske prosesser. som fremdeles ikke er tilgjengelig, forutsetter han inkludering av engstelige, meditative eller "drømmende" apatiske barn, hvis problemer sannsynligvis er av en annen art. Imidlertid er det klart at når det gjelder atferd, er problemer med uoppmerksomhet hovedtrekket ved hyperkinetiske syndromer..

Hyperkinetiske syndromer forekommer alltid tidlig i utviklingsprosessen (vanligvis de første 5 årene av livet). Deres hovedegenskaper er mangel på utholdenhet i aktiviteter som krever kognitiv innsats og en tendens til å bevege seg fra en aktivitet til en annen uten å fullføre noen av dem, sammen med dårlig organisert, dårlig regulert og overdreven aktivitet. Disse manglene vedvarer vanligvis i skoleår og til og med i voksen alder, men mange pasienter opplever gradvis forbedring av aktivitet og oppmerksomhet..

Flere andre lidelser kan kombineres med disse lidelsene. Hyperkinetiske barn er ofte hensynsløse og impulsive, utsatt for ulykker og disiplin for hensynsløse, snarere enn direkte trassige, regelbrudd. Forholdet til voksne er ofte sosialt uhemmet, med mangel på normal forsiktighet og tilbakeholdenhet; andre barn liker ikke dem, og de kan isoleres. Kognitive svekkelser er vanlige og spesifikke forsinkelser i motor- og taleutvikling er uforholdsmessig hyppige.

Sekundære komplikasjoner inkluderer dissosial atferd og lav selvtillit. Det har vært en betydelig overlapping av hyperkinesi med andre manifestasjoner av brutal oppførsel som "usosialisert atferdslidelse". Likevel bekrefter moderne data valget av en gruppe der hyperkinesi er hovedproblemet..

Hyperkinetiske lidelser forekommer hos gutter flere ganger oftere enn hos jenter. Samtidige lesevansker (og / eller andre skoleproblemer) er vanlige.

Forstyrret oppmerksomhet og hyperaktivitet er kardinale tegn som kreves for diagnose, og må finnes i mer enn en situasjon (f.eks. Hjemme, i klasserommet, på sykehuset). Nedsatt oppmerksomhet manifesteres av for tidlig avbrudd i oppgavene når leksjonen forblir uferdig. Barn bytter ofte fra en aktivitet til en annen, og tilsynelatende mister interessen for en oppgave på grunn av å bli distrahert av en annen (selv om laboratoriefunn vanligvis ikke avslører uvanlige grader av sensorisk eller perseptuell distraksjon). Disse manglene ved utholdenhet og oppmerksomhet bør bare diagnostiseres hvis de er overdreven for barnets alder og IQ..

Hyperaktivitet innebærer å være altfor utålmodig, spesielt i situasjoner som krever relativ ro. Dette kan, avhengig av situasjonen, omfatte løping og hopping rundt; eller å hoppe opp fra et sted når det skal sitte; eller overdreven snakkesalighet og støy; eller fusling og krangling. Bedømmelsesstandarden bør være at aktiviteten er for høy i sammenheng med det som forventes i denne situasjonen og i sammenligning med andre barn i samme alder og intellektuell utvikling. Denne atferdsmessige funksjonen blir mest tydelig i strukturerte, organiserte situasjoner som krever høy grad av selvkontrollatferd..

Forstyrret oppmerksomhet og hyperaktivitet må være til stede; i tillegg må de noteres i mer enn en situasjon (f.eks. hjemme, klasserom, klinikk).

Samtidige kliniske egenskaper er ikke tilstrekkelig eller til og med nødvendig for diagnosen, men bekrefter det; disinhibition i sosiale forhold; hensynsløshet i situasjoner som utgjør en viss fare; impulsiv brudd på sosiale regler (dette fremgår av at barnet trenger inn eller avbryter andres aktiviteter eller tidlig spretter ut svar på spørsmål før de er ferdige, eller har vanskeligheter med å vente i kø) - alt dette er kjennetegn ved barn med denne lidelsen.

Læringsforstyrrelser og motorisk klønhet er høye; hvis de er tilstede, må de kodes separat (under F80 - F89), men de må ikke inngå i en ekte hyperkinetisk lidelsesdiagnose.

Atferdssymptomer er ikke eksklusjon eller inklusjonskriterier for den primære diagnosen; men deres tilstedeværelse eller fravær utgjør hovedgrunnlaget for å dele opp forstyrrelsen (se nedenfor).

De karakteristiske atferdsproblemene bør være tidlig påbegynt (før fylte 6 år) og være lange. Imidlertid er hyperaktivitet vanskelig å gjenkjenne før skolealderen på grunn av mangfoldet av normale varianter: bare ekstreme nivåer av hyperaktivitet bør føre til diagnose hos førskolebarn..

I voksen alder kan det fremdeles stilles en diagnose av hyperkinetisk lidelse. Grunnlaget for diagnose er det samme, men oppmerksomhet og aktivitet bør sees med henvisning til relevante normer knyttet til utviklingsprosessen. Hvis hyperkinesi har eksistert siden barndommen, men senere har blitt erstattet av andre forhold, for eksempel dissosial personlighetsforstyrrelse eller rusmisbruk, bør den nåværende tilstanden kodes, ikke fortiden.

Ofte er blandede lidelser involvert, i hvilket tilfelle diagnostiske preferanser bør gis til generelle utviklingsforstyrrelser, hvis noen. Differensiering fra atferdsforstyrrelse er et stort problem i differensialdiagnosen. Hyperkinetisk lidelse, når kriteriene er oppfylt, bør gis diagnostisk preferanse fremfor atferdslidelse. Imidlertid er mildere grader av hyperaktivitet og uoppmerksomhet vanlig i atferdsforstyrrelser. Når begge tegn på hyperaktivitet og atferdsforstyrrelse er tilstede, bør hyperkinetisk atferdslidelse (F90.1) diagnostiseres hvis hyperaktiviteten er alvorlig og generell..

Et ytterligere problem er at hyperaktivitet og uoppmerksomhet (veldig forskjellig fra de som kjennetegner hyperkinetisk lidelse) kan være symptomer på angst eller depressive lidelser. Dermed bør ikke angst, som er en manifestasjon av agitert depressiv lidelse, føre til en diagnose av hyperkinetisk lidelse. Tilsvarende skal angst, som ofte er en manifestasjon av alvorlig angst, ikke føre til en diagnose av hyperkinetisk lidelse. Hvis kriterier for en av angstlidelsene (F40.-, F43.- eller F93.x) identifiseres, bør de gis diagnostisk preferanse fremfor hyperkinetisk lidelse, med mindre det er klart at i tillegg til angst kombinert med angst, er det en ekstra tilstedeværelse av hyperkinetisk lidelse. Tilsvarende, hvis kriteriet for humørsykdommer (F30 - F39) er oppfylt, bør hyperkinetisk lidelse ikke diagnostiseres i tillegg bare på grunn av at konsentrasjonen er svekket og psykomotorisk agitasjon blir notert. En dobbel diagnose bør bare stilles når det er klart at det er en egen symptomatologi for en hyperkinetisk lidelse som ikke bare er en del av en stemningsforstyrrelse.

Akutt utbrudd av hyperkinetisk oppførsel hos barn i skolealderen er mer sannsynlig på grunn av noen form for reaktiv lidelse (psykogen eller organisk), mani, schizofreni eller en nevrologisk lidelse (som revmatisk feber).

- generelle lidelser i psykologisk (mental) utvikling (F84.-);

- angstlidelser (F40.- eller F41.x);

Separasjonsangstlidelse hos barn (F93.0);

- stemningsforstyrrelser (affektive lidelser) (F30 - F39);

Hyperkinetiske lidelser

Avhengig av etniske og sosiokulturelle forhold varierer utbredelsesgraden fra 1 til 6% av barna i den prepubertale perioden; overveiende gutter (4-9: 1). Pasienter utgjør 40-70% av den inneliggende og 30-50% av kontingenten utenfor sykehuset som betjenes av barnepsykiatere. 17% av pasientene adopteres, noe som er betydelig høyere enn tilsvarende nivå, ikke bare i befolkningen, men også blant barnepsykiatriske pasienter generelt.

Grunnene

Det er lite sannsynlig at hyperkinetisk lidelse skyldes utseendet til en eller annen hjernemekanisme. Sistnevnte har imidlertid ikke blitt studert tilstrekkelig, og så langt fortsetter det å bli bestemt hovedsakelig av atferdskriterier som overlapper multidimensjonaliteten til etiopatogenese. Selv om de anvendte forskningsmetodene ikke avslører markante strukturelle organiske endringer i sentralnervesystemet hos pasienter, antas det at skade på hjernevevet på subklinisk nivå på grunn av nevrosirkulasjons, neuroendokrin, rus og mekaniske effekter i pre- og perinatal periode, samt infeksjoner og skader i tidlig barndom. Hos barn med kortikale skader på høyre halvkule forekommer hyperaktivitet i 93% av tilfellene. En eller annen skadelighet i prenatalperioden er den mest betydningsfulle i etiologien til hyperaktivitet. Blyeksponering er den farligste blant rus (den viktigste husholdningskilden er blykomponentene til maling som brukes til å dekke bolig). Fra medisiner er det et forhold med benzodiazepiner, barbiturater og karbamazepin. Prosentandelen av ikke-spesifikke EEG-abnormiteter er litt økt, CT-data og IQ-profil er vanligvis innenfor normale grenser. Tegn på kognitive underskudd er forskjellige og ikke-spesifikke sammenlignet med de med nedsatt skoleferdighet, sosial atferd og mental retardasjon..

Økt samsvar med hyperkinetisk lidelse hos tvillinger og søsken, økt arvelig belastning av hyperkinesis (spesielt hos jenter) antyder involvering av genetiske mekanismer i etiologien til sykdommen. Arvelig belastning av alkoholisme, affektiv psykose, hysterisk og dissosial personlighetsforstyrrelse økes, og de biologiske foreldrene til pasientene er betydelig større enn de adopterte. Det er mulig å identifisere pasientgrupper med en overveiende belastning av en bestemt type mental patologi i familien. Det er ikke funnet noe spesifikt gen, og arvelig overføring er mest sannsynlig polygen med mulig involvering av psykososiale faktorer.

De oppdagede nevrokjemiske abnormitetene er motstridende og tillater ikke formulering av en uavhengig hypotese om etiopatogenese. Årsaken til hyperkinetisk lidelse kan være forsinkelser i de viktigste stadiene av hjernens utvikling, kompensert av puberteten. Langvarig emosjonell depresjon, underernæring og episoder av psykososialt stress kan være medvirkende faktorer. Hyperaktivitets- og oppmerksomhetsforstyrrelser oppdages hos 60% av barna med alvorlige ernæringsmangler det første leveåret.

Klinisk bilde

Kompleksiteten av den kliniske vurderingen av staten bestemmes av det faktum at det syke barnet i samtalen ofte benekter tilstedeværelsen av symptomer og ikke klager. Grunnleggende data kan fås fra historiene til foreldre og lærere, samt direkte observasjon av barnets atferd i en naturlig situasjon. Tegn på sykdommen, i det minste i moderat grad, bør oppdages i minst to av de tre observasjonsområdene (hjem, skole, medisinsk institusjon), siden utbredte atferdsforstyrrelser bare observeres i mer alvorlige tilfeller.

Hyperkinetisk lidelse kan begynne i veldig tidlig alder (mødre snakker vanligvis om overdreven fostermobilitet under graviditet). I barndommen sover ikke pasienter mye og viser overdreven følsomhet for sensoriske stimuli. I milde tilfeller kan tegn på hyperaktivitet være en enkel overdrivelse av normal barndomsaktivitet. De avhenger også av alder - jo yngre barnet er, desto mer spontan er motoriske ferdigheter og desto mindre bestemmes det av miljøet. Motilitetsforstyrrelser kjennetegnes ikke bare av hyperaktivitet, men også av manglende evne til å modulere aktivitet i samsvar med sosiale forventninger (for eksempel å være mindre mobil i klasserommet og mer mobil, nøyaktig og samlet på spillefeltet). Motoraktiviteten økes selv under søvn. Forstyrrelser i oppmerksomheten manifesteres ikke bare i den kvantitative nedgangen (den klassiske versjonen - barnet "hører ikke" på hva voksne sier til ham, og unngår øyekontakt), men også i manglende evne til å kontrollere ham, bytter avhengig av kravene i situasjonen.

Kjernetrekk ved impulsivitet er manglende evne til å etablere årsakssammenhenger, som et resultat av at barnet ikke er i stand til å forutse konsekvensene av sine handlinger. Disiplin, i motsetning til sosial atferdsforstyrrelse, er vanligvis utilsiktet. Pasienter blir fratatt normal forsiktighet og hensynsløs i farlige situasjoner. Aggressivitet er et av aspektene ved impulsivitet, det observeres hos 75% av pasientene. Kraftig utforskning av det nye miljøet der pasienten befinner seg, og umiddelbart begynner å klatre et sted og grovt håndtere gjenstander, kan se aggressiv ut. Dynamikken til impulsivitet er parallell med nivået av emosjonell og sensorisk stimulering, sult og tretthet. Symptomer kan være mer merkbare i et støyende klasserom enn i stille kliniske omgivelser. Eksplosiv irritabilitet ved den minste provokasjon er kombinert med en uttalt labilitet av påvirkning, raske overganger fra latter til tårer. Sammenlignet med gutter er jenter preget av et lavere nivå av hyperaktivitet, men en større alvorlighetsgrad av angst, humørsvingninger, nedsatt tenkning og tale.

Forløpet av sykdommen i ungdomsårene er mest kjent for læringsvansker. Motorisk hyperaktivitet normaliseres oftest i ungdomsårene eller tidligere, impulsiviteten er forsinket lenger, vedvarende av voksenperioden hos omtrent en fjerdedel av pasientene. Sistnevnte kompenserer for oppmerksomhetsforstyrrelser. Begynnelsen av forbedring er usannsynlig før 12 år. I ungdomsårene har pasientene et lavere nivå av sosiale ferdigheter og selvtillit sammenlignet med befolkningen, høyere alkohol- og narkotikabruk, flere selvmordsforsøk, somatiseringsforstyrrelser og lovkonflikter. Alt dette kan være en komplikasjon snarere enn en egenart..

Hos 25% av voksne pasienter bestemmes en dissosial personlighetsforstyrrelse, og når man går inn i ungdomsårene øker den relative andelen av komponenten av dissosial atferd i strukturen til syndromet. Langsiktige oppfølgingsobservasjoner avslører imidlertid ikke signifikante forskjeller i denne forbindelse sammenlignet med kontrollgruppene for friske.

Samlet sett er hyperkinetisk syndrom et godt eksempel på hvordan en biologisk basert lidelse kan modifiseres av psykososiale påvirkninger, og hvordan genetiske og nevrologiske faktorer som dominerer tidlig utviklingsmessig overlappes over tid av miljøfaktorer..

Diagnose

Det bør tas i betraktning at distinkte forstyrrelser i oppmerksomhet og motorikk skal presenteres i lang tid, i en rekke situasjoner og uten årsakssammenheng med andre sykdommer (autisme, affektive syndromer).

For å diagnostisere hyperkinetisk lidelse, må tilstanden oppfylle følgende kriterier.

1) Forstyrrelser i oppmerksomheten. I minst seks måneder bør minst seks tegn på denne gruppen observeres i en alvorlighetsgrad som er uforenlig med det normale stadiet i barnets utvikling. Barn:

  • ikke i stand til å fullføre skolen eller andre oppgaver uten feil forårsaket av uoppmerksomhet på detaljer,
  • ofte ikke i stand til å fullføre arbeidet eller stykket som fremføres,
  • ofte ikke lytte til hva de blir fortalt,
  • er vanligvis ikke i stand til å følge forklaringene som trengs for å fullføre skoleoppgaver eller andre oppgaver (men ikke på grunn av opposisjonell oppførsel eller ikke forstå instruksjoner),
  • ofte ute av stand til å ordne arbeidet sitt ordentlig,
  • unngå ikke-elsket arbeid som krever utholdenhet, utholdenhet,
  • mister ofte ting som er viktige for å fullføre noen oppgaver (skriveutstyr, bøker, leker, verktøy),
  • vanligvis distrahert av ytre stimuli,
  • er ofte glemsom i daglige aktiviteter.

2) Hyperaktivitet. I minst seks måneder er minst tre av tegnene på denne gruppen notert i en alvorlighetsgrad som ikke tilsvarer et gitt stadium av barnets utvikling. Barn:

  • svinger armer og ben ofte, eller snurrer i setene,
  • forlate sin plass i klasserommet eller andre situasjoner der det forventes utholdenhet,
  • løpe rundt eller klatre et sted i upassende situasjoner,
  • er ofte støyende på spill eller ute av stand til stille aktiviteter,
  • demonstrere et vedvarende mønster av overdreven motorisk aktivitet ukontrollert av den sosiale konteksten eller forbudene.

3) Impulsivitet. I minst seks måneder observeres minst ett av tegnene på denne gruppen i en alvorlighetsgrad som ikke tilsvarer et gitt stadium av barnets utvikling. Barn:

  • ofte dukker opp med et svar uten å høre spørsmålet,
  • kan ofte ikke vente på sin tur i spill eller gruppesituasjoner,
  • ofte avbryter eller forstyrrer andre (for eksempel ved å forstyrre samtale eller lek),
  • er ofte overdrevne, og reagerer ikke tilstrekkelig på sosiale begrensninger.

4) Forstyrrelse av sykdommen før fylte 7 år;
5) alvorlighetsgraden av symptomer: objektiv informasjon om hyperkinetisk atferd skal innhentes fra mer enn ett område med konstant observasjon (for eksempel ikke bare hjemme, men også på skolen eller klinikken), fordi foreldrenes historier om skoleatferd kan være unøyaktige;
6) symptomene forårsaker tydelige brudd på sosial, pedagogisk eller industriell funksjon;
7) tilstanden ikke oppfyller kriteriene for generelle utviklingsforstyrrelser (F84), affektiv episode (F3) eller angstlidelse (F41).

For å diagnostisere nedsatt aktivitet og oppmerksomhet F90.0, må tilstanden oppfylle de generelle kriteriene for hyperkinetisk lidelse F90, men ikke kriteriene for sosial atferdsforstyrrelse F91. For å diagnostisere hyperkinetisk atferdsforstyrrelse F90.1, må tilstanden oppfylle både de generelle kriteriene for hyperkinetisk lidelse og kriteriene for sosial atferdsforstyrrelse..

Differensialdiagnose. I en alder av 3 år kan hyperkinetisk lidelse være vanskelig å skille fra de normale manifestasjonene av et aktivt temperament, så diagnosen stilles vanligvis senere. Hyperaktivitet og økt distraherbarhet som trekk ved angstepisoder, i motsetning til hyperkinetisk lidelse, er skissert i tide. Under påvirkning av sosialt stress kan pasienter med hyperkinesis utvise sekundære depressive manifestasjoner som skiller seg fra ekte depresjoner på grunn av fravær av motorisk retardasjon og sosial isolasjon..

Separasjonen av forstyrrelsen fra psykotiske tilstander krever spesiell forsiktighet, siden psykotiske symptomer i tilfeller av psykoser forverres ved bruk av psykostimulerende midler, noe som er gunstig i tilfeller av ekte hyperkinetisk lidelse. Høy grad av oppmerksomhetsunderskudd kan skape det ytre inntrykket av å være lastet med psykotiske opplevelser. Aktivitetsnivået og impulsiviteten i denne lidelsen er mer konstant sammenlignet med den mindre forutsigbare oppførselen til pasienter med psykose. Mistanken om psykose bør økes hvis forløpet ikke er i tråd med det som forventes ved hyperkinetisk lidelse (progressiv forbedring).

Redusert oppmerksomhet og hyperaktivitet kan følge med syns- og hørselshemminger, nevrologiske sykdommer (Sydenhams chorea), hudpatologi (eksem). Hyperkinesis er karakteristisk for pasienter med Tourettes syndrom, mer enn halvparten av dem er preget av motorisk hemming.

Behandling

I milde tilfeller av forstyrrelse kan det være tilstrekkelig å optimalisere de ytre forholdene for barnets opphold, oppholdet i en liten skolegruppe, helst med selvbetjening i klasserommet, gjennomtenkte sitteplasser for barn. Her bestemmes mye av læreren som tilstrekkelig kan strukturere observasjonen av barnet og gi ham nok individuell oppmerksomhet. Foreldre bør gjøres oppmerksom på at tillatelse og fritak for ansvar ikke er bra for barnet. De bør også trenes i å skape et forutsigbart system med belønninger og straffer for ham, metoder for å tydeligere styrke ønsket og hemme uønsket oppførsel. Barnets rom skal males i beroligende farger og innredes med enkle og solide møbler. Begrens antall venner som kommer og bruker leker samtidig, unngå store folkemengder, oppmuntre spill og aktiviteter som krever tålmodighet og finmotorikk..

I mer alvorlige tilfeller er medisinering nødvendig. Implementeringen av den skal innledes med en individuell utvikling av motivasjon for den. Barnet skal ikke knytte det til et av middelene til selvkontroll som det hele tiden protesterer mot. Han må forstå at medisiner er "på hans side", og vil hjelpe ham med å bedre takle ikke-elskede aktiviteter, studier.

Det mest effektive medikamentet er metylfenidat (Ritalin), som forbedrer tilstanden hos ca 75% av pasientene, både barn og ungdom. Positive endringer kan observeres innen en halv time etter den første dosen, en stabil effekt i 10 dager. Startdosen på 5 mg om morgenen økes med 5 mg hver 3. dag, tatt om morgenen og ettermiddagen, den gjennomsnittlige daglige dosen, avhengig av effekten, er 10-60 mg. Legemidlet med langvarig (8 timer) handling er praktisk hvis pasienten ikke ønsker å ta det på skolen, men er noe mindre effektivt, sannsynligvis på grunn av en økning i farmakodynamisk toleranse. Sistnevnte gjør seg uansett kjent etter kontinuerlig bruk i et år, noe som reiser spørsmålet om å bytte til et annet stimulerende middel. Ritalin kan bidra til manifestasjonen av det maskerte Tourettes syndrom, derfor er en historie med tics og arvelig belastning av denne sykdommen en kontraindikasjon for bruken.

Dextroamphetamine (dexedrine) har en effekt innen 6 timer, det anbefales å ta det i en daglig dose på 5-40 mg. Stimulerende midler er preget av en "tilbakefall" -effekt, noe økning i atferdssymptomer og mulig utseende av tics etter slutten av den farmakologiske effekten av den mottatte dosen. Denne effekten er fratatt trisykliske antidepressiva (melipramin 0,3-2 mg / kg per dag, desipramin), hvis virkning varer mer enn 24 timer. Indikasjonene for bruk av antidepressiva er overdreven "tilbakeslag" -effekt og bivirkninger av sentralstimulerende midler, mistanke om avhengighet av dem, ønsket om å ta stoffet en gang daglig, komorbiditet med depressivt syndrom og en høy arvelig belastning av affektiv patologi. Den potensielle kardiotoksiske effekten av melipramin begrenser bruken til minst 6 år.

Det neste legemidlet du velger er pemolin (zilert), en dopaminagonist som er farmakodynamisk aktiv i 12 timer, noe som gjør en enkelt dose per dag mulig. En stabil forbedring observeres ved en daglig dose på mer enn 50 mg, den maksimale daglige dosen er ca. 100 mg. Mulige komplikasjoner av pemolin kan være hepatotoksisk effekt, provosere koreoathetoid bevegelser og motoriske tics.

I fravær av en effekt observert i 20% av tilfellene, foreldrenes uvillighet til å tillate medisinering, bivirkninger av sentralstimulerende midler i form av søvnløshet, hodepine, forsinket økning i høyde og vekt, kan de valgte legemidlene være klonidin (under trykkontroll), karbamazepin (en mulig komplikasjon er leukopeni), bupropion.

MAO-hemmere har vist god effekt ved behandling av hyperaktivitet, men bruken av dem er begrenset på grunn av manglende evne til å stole på at pasienter følger et tyraminfritt kosthold og tilsvarende risiko for hypertensive reaksjoner.

Lave doser antipsykotika (klorpromazin 10-50 mg per dag i 4 delte doser) kan være et alternativ, men de gir en uspesifikk effekt, i tillegg gjør bivirkninger dem uegnet for langvarig bruk. Benzodiazepiner og barbiturater bør unngås ettersom de øker psykomotorisk agitasjon. I mindre grad har klorhydrat og difenhydramin (benadryl) denne effekten, så disse stoffene kan brukes til å indusere nattesøvn.

Når du utfører medikamentell terapi, er det ønskelig å ha daglig telefonkommunikasjon med skolepersonell, periodisk seponering av medisiner for å løse problemet med behovet for å fortsette..

Atferdsterapiprogrammer for hyperaktivitet er mer effektive enn placebo, spesielt når det gjelder å korrigere aggressiv atferd, men ikke mer effektivt enn psykofarmakoterapi. De er dyrere fordi krever mye tid for deltakelse av terapeuter og lærere, derfor er deres bruk som et alternativ til psykostimulanter bare mulig hvis det er umulig å bruke sistnevnte.

Kognitiv psykoterapi kan redusere oppmerksomhetssvikt, men den er også mindre effektiv enn medisiner. Deres hovedoppgaver er å utvikle indre tale, evnen til å formulere instruksjoner for seg selv og se deres feil, og ikke se på dem. Generelt er ekstra pedagogisk hjelp nyttig, selv om effekten ikke strekker seg utover læringssituasjonen. Effektiviteten av ulike diettmetoder i behandlingen av hyperaktivitet er ennå ikke overbevist..

Psykofarmakologiske medikamenter gir ikke alltid en økning i skoleprestasjonene (selv med en reduksjon i oppmerksomhetsunderskudd), men de kan eliminere sosial atferd og forbedre kvaliteten på forholdet til andre. De skaper forutsetninger for en økning i sosial omstilling, men i seg selv bestemmer de ikke om det vil skje. Når de brukes isolert, er de ineffektive i forhold til mer komplekse integrerende aspekter av mental funksjon og utvikling. Derfor er den mest effektive multimodal terapi, inkludert psykofarmakologiske, psykopedagogiske og psykoterapeutiske tilnærminger. Implementeringen av den er imidlertid noe begrenset av pasientens lave motivasjon og den relative utilgjengeligheten.

Behandling av hyperkinetiske lidelser

Hyperkinetiske lidelser er en utbredt form for mental patologi hos barn (fra 4 til 14%, ifølge forskjellige forfattere). De manifesteres tydeligst i førskolen (over 3 år) og grunnskolealder. Om behandlingen av disse patologiene, Dr. honning. Sci., Sjef for avdeling for kliniske og psykologiske problemer med psykiske utviklingsforstyrrelser, Moskva forskningsinstitutt for psykiatri, Helsedepartementet i Russland Nina Konstantinovna SUKHOTINA.

Denne gruppen av lidelser er veldig mangfoldig. Siden vi ofte snakker om blandede lidelser, skilles encefalopatiske former for hyperkinetiske lidelser med en viss grad av konvensjonalitet, som i deres kliniske egenskaper tilsvarer oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (F90.0 ifølge ICD-10) og overveiende dysontogenetiske former (aldersekvivalent med å utvikle psykopati), tilsvarende hyperkinetisk atferdslidelse (F90.1 i henhold til ICD-10).

Tabell 1. Dynamikk av koeffisienten for mental utvikling av barn i løpet av pantogamterapi
Tabell 2. Doser av Pantogam etter alder
PDF-dokument, 22KB >>

Resultatene av en biokjemisk studie av M.G. Uzbekova et al. (1998) viste at både dopaminerge og noradrenerge systemer spiller en viktig rolle i patogenesen av hyperkinetiske lidelser. Samtidig ble det slått fast at det er grunnleggende forskjeller i utvekslingen av monoaminer i forskjellige former for denne patologien..

Alt det ovennevnte indikerer behovet for en individuell farmakoterapeutisk tilnærming ved behandling av forskjellige former for hyperkinetiske lidelser..

Med hyperaktivitetsforstyrrelse med oppmerksomhetsunderskudd er bruken av neurometabolske sentralstimulerende midler (piracetam, pantogam, pyriditol, etc.) grunnlaget for medisinering.

Dette illustreres av resultatene av psykometrisk undersøkelse av barn med mental retardasjon før og etter behandling med pantogam, utført av V.V. Konovalova (1996) ved hjelp av metoden for å bestemme nivået på mental utvikling hos små barn (A.Yu. Panasyuk, L.A. Budareva, E.I. Kirichenko, 1984), presentert i tabell 1.

Dette er fordelen med medisiner med neurometabolsk virkning fremfor stimulanter fra andre grupper, spesielt over sydnokarb, som ble brukt mye i huspsykiatri de siste årene..

Legemidlet viste seg å være effektivt i noen former for hyperkinetiske forstyrrelser, hovedsakelig i milde tilfeller uten uttalte følelsesmessige-forstyrrelser. I følge V.A. Krasov (1988), hos barn med oppmerksomhetshyperaktivitetsforstyrrelse, ble en tydelig terapeutisk effekt observert hos 50%, og forverring, ledsaget av økt motorisk desinhibisjon, impulsivitet og søvnforstyrrelse, ble observert i 25% av tilfellene. Ved behandling av barn med hyperkinetisk atferdsforstyrrelse var det ingen merkbar forbedring i tilstanden. I de fleste tilfeller var det en økning i affektiv spenning, konflikt, aggressivitet, noe som krevde seponering av legemidlet og overgang til behandling med antipsykotika..

Resultatene av biokjemiske studier sammenfaller i stor grad med kliniske observasjoner.

For tiden er det bevis for en positiv effekt fra bruken av en syntetisk analog av adrenokortikotropisk hormon, produsert i et hetteglass i form av en 0,1% løsning kalt Semax. Legemidlet påføres intranasalt, 1-2 dråper (avhengig av alder) i hver nesegang opptil 2 ganger om dagen (morgen og ettermiddag). Og selv om Semax er helt blottet for hormonell (adrenokortikotropisk) aktivitet, anbefales det fortsatt behandling i løpet av 5 til 14 dager. Det er ingen data om muligheten for lengre behandling, samt frekvensen som kurs kan gjentas med. Samtidig, i henhold til karakteren av kliniske manifestasjoner, er definisjonen av "tilstand" mer egnet for hyperkinetiske forstyrrelser, som gir kroniske manifestasjoner av nevropsykiatriske lidelser, hvis behandling bør forlenges og ikke kan begrenses til 1-2 kurs. I dag er neurometabolske sentralstimulerende midler de mest påvist og pålitelige i behandlingen av hyperkinetiske lidelser..

Den vanligste bivirkningen av neurometabolske sentralstimulerende midler er hyperstimulering. I pantogam observeres denne effekten under behandlingen mye sjeldnere enn ved bruk av andre nootropiske legemidler, er forbigående og forsvinner raskt når dosen reduseres. Dette gjør Pantogam til det valgte legemidlet for behandling av hyperkinetiske lidelser hos barn..

Pantogam er foreskrevet internt 15-30 minutter etter måltider om morgenen og ettermiddagen. I fravær av en hyperstimulerende effekt er det mulig å foreskrive stoffet om kvelden. Behandlingstaktikken sørger for å øke dosen til den terapeutisk aktive i løpet av 4-8 dager, etterfulgt av å ta den til slutten av forløpet og gradvis uttak av legemidlet innen 4-8 dager..

Varigheten av behandlingsforløpet bestemmes av hvor raskt den terapeutiske effekten begynner (i gjennomsnitt innen utgangen av den første måneden), perioden for å oppnå maksimal effekt (i gjennomsnitt etter 1,5-2 måneders behandling), hvoretter sannsynligheten for en uønsket hyperstimulerende effekt øker.

Den mest uttalte effekten oppnås ved behandling av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (encefalopatiske former) med pantogam. Ved hyperkinetisk atferdsforstyrrelse (dysontogenetisk variant), monoterapi med pantogam, skjønt det reduserte alvorlighetsgraden av motorisk desinhibisjon, var det ingen klar reduksjon i emosjonelle lidelser. Den komplekse bruken av stoffet med mildtvirkende antipsykotika (neuleptil, teralen, sonapax) viser en høyere positiv effekt.

I forbindelse med det ofte observert hos barn med en blandet form av hyperkinetiske forstyrrelser, er økt følsomhet for psykofarmakoterapi, den enkle bivirkningen, taktikken til å velge terapeutisk aktive doser av stoffet av en gradvis økning av spesiell betydning. Hovedvekten er vanligvis på bruk av flytende doseringsformer som muliggjør maksimal individualisering av doser, noe som er spesielt viktig hos yngre førskolebarn. Inngangen til det farmasøytiske markedet med 10% Pantogam-sirup har i stor grad gjort det lettere å behandle små barn. Legemidlet kan forskrives allerede i det første leveåret. Bruk av andre legemidler med neurometabolsk virkning er mindre effektiv på grunn av en hyppigere hyperstimulerende effekt, som krever utnevnelse eller en økning i dosen av neuroleptiske medikamenter med alle de påfølgende konsekvensene (nevrolepsi, redusert produktivitet i studier, bivirkninger somatovegetative effekter).

Ingen inkompatible kombinasjoner av Pantogam med andre farmakologiske preparater er etablert. Den eksisterende oppfatningen om uhensiktsmessigheten av samtidig administrering av forskjellige medikamenter for neurometabolsk virkning har blitt stilt spørsmål ved de positive resultatene av kombinert bruk av pantogam og glycin, inkl. og i behandlingen av barn med hyperaktivitetsforstyrrelse.

Sikkerheten ved bruk av Pantogam er bevist med mange års bruk i klinisk praksis. Allergiske hudreaksjoner er en sjelden komplikasjon av behandlingen, hovedsakelig observert hos barn som lider av diatese eller stigmatiseres i forhold til hudallergiske reaksjoner. Brudd på somatovegetativ status hos barn ble ikke registrert selv under behandling med maksimale doser av legemidlet.

Dermed bør behandlingen av hyperkinetiske lidelser differensieres avhengig av varianten av mental patologi, barnets individuelle følsomhet for spesifikke psykofarmakologiske medikamenter, og også ledsages av psykologiske og pedagogiske (defektologiske) tiltak..

Artikkelen ble publisert i tidsskriftet Pharmaceutical Bulletin

Behandling for hyperkinetisk atferdslidelse

Små barn virker ofte for aktive og rastløse for foreldrene. Ofte, etter undersøkelse, mistenker barnelege tilstedeværelsen av hyperkinetisk atferdslidelse. Dette navnet bærer et sett med diagnoser som fører til nedsatt atferdsreaksjoner. Diagnose hos barn og voksne innebærer en annen liste over symptomer og årsaker. I ung alder involverer behandlingen av hyperkinetisk atferdslidelse eliminering av hyperaktivitet, økt impulsivitet og uoppmerksomhet.

Behandling av hyperkinetisk atferdsforstyrrelse hos barn

Diagnosen stilles av en barnepsykolog. Foreløpig utført:

  • intervjue litt pasient;
  • samtale med den behandlende barnelege;
  • avklaring av atferdsmessige trekk hos foreldre og lærere.

I de fleste situasjoner foretrekker en erfaren spesialist å begrense de første stadiene av behandlingen til bruk av beroligende medisiner, og foretrekker medisiner laget på grunnlag av naturlige ingredienser. Psykologiske losseklasser gjennomføres nødvendigvis, der både babyen selv og foreldrene hans deltar.

Små pasienter får vist treningsterapi-klasser. En massasje av livmorhalsen har en positiv og beroligende effekt. Eliminer økt angst vil hjelpe dannelsen av positive spisevaner, overholdelse av den daglige rutinen med riktig antall timer med søvn og gange.

I fravær av et positivt resultat av et stofffritt kurs, foreskrives i tillegg nootropika og antidepressiva. De er foreskrevet i minimale kurs og bare i nærvær av et presserende behov. Omtrent en tredjedel av babyene trenger ikke spesialisert behandling for hyperkenetisk atferdslidelse når de skaper et behagelig miljø i familien og i en barns utdanningsinstitusjon..

Hyperkinetisk atferdslidelse hos barn

Det er ikke alltid lett for foreldre å uavhengig bestemme tilstedeværelsen av en slik diagnose hos babyen. I førskolealderen har smuler ofte noe følelsesmessig ustabilitet. Det manifesteres spesielt aktivt i de såkalte periodene i overgangsalderen ved 3 og 7 år..

Til tross for dette kan voksne merke noen tegn på atferdsforstyrrelse. De feires bokstavelig fra de første månedene av livet. En slik baby sover ikke bra. Han er redd for harde lyder, slått på lys og andre ytre stimuli. Han kan ligge litt bak jevnaldrende når det gjelder å mestre taleferdigheter. Samtidig reduseres ikke intelligensen. Årsaken til problemet er manglende evne til å konsentrere oppmerksomheten og utføre oppgavene til en voksen på grunn av uoppmerksomhet og økt impulsivitet.

Allerede på dette stadiet anbefales foreldre å søke råd fra en psykolog og psykiater. Støttende terapi er utviklet i de tidligste stadiene. Uten behandling og rettidig diagnose kan forstyrrelsen føre til læringsproblemer på skolen, det forstyrrer kontakt med jevnaldrende. Dette gjør det lille barnet ofte sosialt isolert og tilbaketrukket. Gutten blir hetende og aggressiv. Staten går inn i "voksenlivet" og forstyrrer tilveiebringelsen av et sosialt liv av høy kvalitet, dannelsen av personlige kontakter.

Å kontakte spesialister hjelper til med å eliminere de negative manifestasjonene av lidelsen. Tidlig oppstart av terapi gjør det mulig å lindre økt hyperaktivitet, samtidig som det opprettholder en positiv og behagelig foreldres livlighet og rastløshet hos barnet.

24-timers gratis konsultasjoner:

Vi vil gjerne svare på alle spørsmålene dine!

Den private klinikken "Salvation" har gitt effektiv behandling for ulike psykiatriske sykdommer og lidelser i 19 år. Psykiatri er et komplekst område av medisin som krever at leger maksimerer sin kunnskap og ferdigheter. Derfor er alle ansatte på klinikken vår svært profesjonelle, kvalifiserte og erfarne spesialister..

Når skal du få hjelp?

Har du lagt merke til at slektningen din (bestemor, bestefar, mor eller far) ikke husker elementære ting, glemmer datoer, navn på objekter eller ikke en gang kjenner igjen mennesker? Dette indikerer tydeligvis en slags mental lidelse eller psykisk sykdom. Selvmedisinering i dette tilfellet er ikke effektiv og til og med farlig. Piller og medisiner tatt på egenhånd uten resept, i beste fall lindrer pasientens tilstand midlertidig og lindrer symptomene. I verste fall vil de forårsake uopprettelig skade på menneskers helse og føre til irreversible konsekvenser. Alternativ behandling hjemme er heller ikke i stand til å gi de ønskede resultatene, ikke et eneste folkemiddel vil hjelpe med psykiske lidelser. Ved å ty til dem vil du bare kaste bort dyrebar tid, noe som er så viktig når en person har en psykisk lidelse.

Hvis slektningen din har dårlig hukommelse, fullstendig hukommelsestap eller andre tegn som tydelig indikerer en psykisk lidelse eller alvorlig sykdom - ikke nøl, kontakt den private psykiatriske klinikken "Salvation".

Hvorfor velge oss?

Salvation-klinikken behandler frykt, fobier, stress, hukommelsesforstyrrelser og psykopati. Vi gir assistanse innen onkologi, omsorg for pasienter etter hjerneslag, døgnbehandling for eldre, eldre pasienter, kreftbehandling. Vi nekter ikke pasienten, selv om han har den siste fasen av sykdommen.

Mange offentlige etater er motvillige til å ta imot pasienter i 50-60-årene. Vi hjelper alle som søker og utfører villig behandling etter 50-60-70 år. For dette har vi alt du trenger:

  • pensjon;
  • sykehjem;
  • hospice ved sengen;
  • profesjonelle sykepleiere;
  • sanatorium.

Alderdom er ikke en grunn til å la sykdommen gå sin gang! Kompleks terapi og rehabilitering gir alle muligheter for å gjenopprette grunnleggende fysiske og mentale funksjoner hos de aller fleste pasienter og øker forventet levealder betydelig.

Våre spesialister bruker moderne metoder for diagnose og behandling, de mest effektive og trygge medisinene, hypnose. Om nødvendig gjennomføres et hjemmebesøk der leger:

  • en første undersøkelse utføres;
  • årsakene til den psykiske lidelsen blir avklart;
  • en foreløpig diagnose stilles;
  • et akutt angrep eller bakrus syndrom fjernes;
  • i alvorlige tilfeller er det mulig å tvinge pasienten til å bli innlagt - et lukket rehabiliteringssenter.

Behandling i vår klinikk er billig. Den første konsultasjonen er gratis. Prisene for alle tjenester er helt åpne, de inkluderer kostnaden for alle prosedyrer på forhånd.

Pårørende til pasienter stiller ofte spørsmål: "Fortell meg hva en psykisk lidelse er?", "Råd om hvordan du kan hjelpe en person med en alvorlig sykdom?", "Hvor lenge lever de med det og hvordan forlenge den tildelte tiden?" Du vil motta detaljerte råd i den private klinikken "Salvation"!

Vi gir virkelig hjelp og behandler vellykket psykisk sykdom!

Rådfør deg med en spesialist!

Vi vil gjerne svare på alle spørsmålene dine!