Del av n grener. ophtalmicus (1. del av trigeminusnerven) - nn. frontalis et supraorbitalis - bøy deg over den øvre kanten av banen og flytt deg til pannen. N. supraorbitalis ligger i supraorbital hakk, og n. frontalis - noe medialt. Rett over toppen av øyekontakten ligger nervene umiddelbart under huden og kan føles i noen tilfeller. For blokade nn. frontalis et supraorbitalis, blir bedøvelsesmidlet injisert rett over den øvre kanten av bane, ved grensen til den mediale og midtre tredjedel av øyenbrynet. Anestesiområde: bløtvev og periosteum i pannen, en del av kronen.

Fra grener n. maxillaris (II grener av trigeminusnerven) av største betydning går ut gjennom hullet med samme navn n. infraorbitalis og tanngrener. Foramen infraorbitale ligger omtrent på samme vertikale linje med incisura supraorbitalis og foramen mentale [16], 0,5-1 cm under banens nedre kant. Sprøytenålen injiseres i beinet og bedøvelsesmiddelet injiseres. Kanskje innføring av bedøvelsesmiddel fra munnen. For å gjøre dette, merk fingeren på venstre hånd plasseringen av foramen infraorbitale på kinnet. Overleppen trekkes tilbake med den andre fingeren på samme hånd. Nålen injiseres over toppen av roten til den første molaren og føres parallelt med overflaten på overkjeven mot foramen infraorbitale. I dette tilfellet er det mer mulig for nålen å komme inn i underordnet banekanal, der nerven ligger og dens mer pålitelige blokkering. Anestesiområdet: kinnets hud, det meste av nesens vinge, nedre øyelokk, overleppe, slimhinnen til sistnevnte, tannkjøttet i den fremre delen av alveolærprosessen, fortenner og hjørnetenner, periosteum og beinet til den fremre veggen av maksillær sinus.

For anestesi av øvre, midtre og bakre alveolære nerver, gjøres en injeksjon langs tuberkelen i overkjeven. Nålen injiseres i slimhinnen, over røttene til den andre molaren og føres opp og bakover, langs tuberkelen i overkjeven, med 2-3 cm, før bedøvelsen. Anestesiområdet er den andre og tredje molaren, i de fleste tilfeller den første molaren. Når det kombineres med anestesi n. infraorbitalis oppnåelig smertelindring av alle tenner på tilsvarende side av overkjeven.

Fra grener n. mandibularis (III gren av trigeminusnerven) er n. mentalis, n. alveolaris underordnet og n. lingualis. Om stedet hvor grenene n. mentalis, foramen mentale, nevnt ovenfor. For blokade n. alveolaris underordnet og n. lingualis, blir bedøvelsesmidlet injisert ved inngangen til nerven i mandibular kanalen. Disse nervene i dette området ligger ved siden av hverandre. Nålen er satt inn bak molarene, langs den indre overflaten av den stigende ramusen i underkjeven, mellom den skarpe kanten av coronoidprosessen og den innoverliggende kinnryggen (crista buccinatoria). Bedøvelsesmidlet injiseres på en dybde på ca. 1,5 cm. Anestesiområde: tilsvarende halvdel av tungen, bunnen av munnen, underkjeven, tennene på den tilsvarende halvdelen. Bevaring av fortenns følsomhet indikerer en anastomose med n. mentalis på motsatt side. I dette tilfellet bør anestesi kombineres med blokkeringen. Med blokaden n. mentalis bedøvelsesmiddel injiseres i projeksjonen av nerveåpningen, nålen injiseres fra siden av munnen.

Med selvblokkering n. mentalis, anestesi av nedre fortenner og hjørnetenner på begge sider, selv om ytterligere blokkering av grener n. lingualis på den lingual siden.

Trigeminusnerven. Betennelse, symptomer, anatomi, hvor det er, behandlingsregime

Trigeminusnerven tilhører det 5. paret av hjernenerver. Det preges av kompleksiteten i strukturen og mangfoldet av funksjoner som utføres. Symptomer på betennelse i nevritt avhenger av lokaliseringen av den patologiske prosessen, samt av årsaksfaktoren.

Det er et syndrom i forskjellige sykdommer, både hos unge og eldre. Prognosen for sykdommen i alle kliniske situasjoner er forskjellig og avhenger også av aktualiteten og tilstrekkelig behandlingen..

Trigeminus anatomi

Det femte paret av hjernenerver er blandet i funksjon og fiberkomposisjon. Dette betyr at nerven er følsom, motorisk. I tillegg inneholder sammensetningen av fibrene vegetative porsjoner som er ansvarlige for parasympatisk innervering..

Trigeminusnerven (symptomer på betennelse bestemmes av lokaliseringen av den patologiske prosessen) begynner med 4. kjerner. Av disse er 2 funksjonelt følsomme. Den ene er plassert på baksiden av hjernen, og den andre er i midtsonen på bronivået. To motorkjerner er også plassert i broens projeksjon.

Betennelse i trigeminusnerven, som med enhver nevralgi, ledsages av søm, brennende symptomer som dukker opp når triggere blir utsatt (snu, trykke, tygge osv.)

Fra kjernene til kranienervene er det prosesser med pseudo-unipolare eller multipolare celler. De danner nervefibre. De ligger i hulrommet til den tidsmessige beinpyramiden og danner sin egen kanal.

Utgangsstedet til nervenes blandede fibre er på linjen som ligger på grensen til ponsene og mellomhjernen. På samme sted forlater fibrene i det 7. par FMN - ansiktsnerven hjernen.

Det femte paret er delt inn i 3 grener:

Svært viktige anatomiske landemerker er nervenes utgangspunkter til ansiktsområdet. Her er det ikke vanskelig for en nevrolog eller terapeut å palpere smertene som følger med betennelsen i nerven..

Den første grenen er definert i regionen av brynbenet. Maxillary gren palperes av nevrologer i projeksjonen av maxillary sinus, under banen. Til slutt er smertepunktet til den tredje grenen av trigeminusnerven plassert i haken. Dette er midt i hjørnet på underkjeven. Dette landemerket brukes av tannleger for lokalbedøvelse..

Betennelse forårsaker

Skille mellom nerveskader på sentralt og perifert nivå. I det første tilfellet finner vaskulær komponent oftest sted. Det kan være en aneurisme, en vaskulær svulst. I tillegg er årsaken til betennelse av sentral opprinnelse ofte funnet ved aterosklerose i karene..

Det er en såkalt vaskuloneurell konflikt, når blodtilførselen til myelinskeden av nervefibre forverres som et resultat av innsnevring av arteriene. Resultatet er demyelinisering støttet av vaskulær betennelse.

Mindre vanlige årsaksfaktorer for betennelse i det femte paret av hjernenerver er oppført nedenfor:

• Brudd på CSF-dynamikk i hjernens ventrikler.
• Nevroendokrin patologi.
• Immunologiske forandringer (autoimmune sykdommer).

Inflammatorisk lesjon av perifere nervefibre oppstår vanligvis etter klemming. Nervekompresjon kan være forårsaket av svulst, blodkar, muskelspasmer. Noen ganger blir forsinkede allergiske reaksjoner ansett som en utløsende faktor..

Blant årsakene til betennelse i de perifere nervefibrene skiller man seg mellom skader. For det andre kan det forekomme på bakgrunn av betennelse i de såkalte tilstøtende sonene (i maksillær sinus med bihulebetennelse, med pulpitt).

Trigeminusnerven (symptomer på betennelse er ofte av smittsom karakter) påvirkes av virus eller mikroorganismer. En fremtredende representant for viral neuritt er en sykdom forårsaket av det enkle herpesviruset. Bakteriell er mindre vanlig og sekundær. Infeksjon kommer inn i nervevevet fra nærliggende anatomiske områder.

Nevritt kan være giftig. Da er den avgjørende faktoren forgiftning. Dysmetabolisk nevritt, for eksempel alkoholisk genese, blir vurdert separat. Den samme gruppen inkluderer betennelse i trigeminusnerven innen rammen av kreft, med langvarige komplikasjoner av diabetes mellitus.

Autoimmun nevritt oppstår som et resultat av eksponering av nervevevet for sirkulerende immunkomplekser eller bare antistoffer.

Symptomer på nederlag

Manifestasjonen av enhver betennelsesprosess på et bredt utvalg av lokaliseringer er smerte. Betennelse i trigeminusnerven med nevritt ledsages av paroksysmal smerte. Det kalles prosopalgi. Smertsyndrom i nevritt av det femte paret av FMN har sine egne klare egenskaper.

Trigeminusnerven (symptomer på betennelse inkluderer ikke bare smerte, men også sensoriske forstyrrelser) med betennelse gir intens smerte, de skyter i naturen.

Noen pasienter sammenligner anfall med elektriske støt. Varigheten er forskjellig, men vanligvis overstiger den ikke 2 minutter. Tiden mellom anfall uten smerter kan variere. Det avhenger av patologiens form og årsak..

En annen viktig egenskap ved prosopalgi er de såkalte triggerpunkter. Berøring av dem under visse forhold fører til et nytt angrep eller til og med en serie smerteanfall. Hvis disse sonene er fraværende, er bevegelse utløseren til prosopalgi. Dette kan omfatte tygge eller åpne munnen, endre hodeposisjon eller vri på nakken..

Kartleggingsteknikk

For å forstå årsaken til trigeminusbetennelse fullt ut, er det nødvendig å utføre en rekke diagnostiske prosedyrer..

Først og fremst utføres et klinisk minimum, inkludert følgende studier:

• Generell blodanalyse.
• Mikroutfelling-reaksjon.
• Generell urinanalyse.
• Fluorografi eller røntgen av brystet.
• Elektrokardiografi.
• Blodkjemi.

I en generell blodprøve blir oppmerksomhet rettet mot markører for den inflammatoriske prosessen. Disse inkluderer innholdet av leukocytter eller hvite blodlegemer, erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR eller ROE). Det er også viktig å være oppmerksom på leukocyttformelen, det relative innholdet av lymfocytter og granulocytter for å forstå betennelsens natur..

Blodbiokjemi gjør det mulig å vurdere funksjonen til leveren og nyrene. C-reaktivt protein bestemmes. Det er en viktig markør for den inflammatoriske prosessen. Det er bedre hvis bestemmelsen utføres ved hjelp av en kvantitativ metode for å bestemme alvorlighetsgraden av patologien.

Leverfunksjon reflekteres av nivået av ASAT, ALAT, bilirubin, GGTP og alkalisk fosfatase. Forstyrrelse av nyrefunksjonen er mulig etter bestemmelse av konsentrasjonen av urea og kreatinin.

På poliklinisk stadium kan en nevrolog foreskrive en magnetisk resonansavbildning av hjernen. Denne teknikken lar deg visualisere masser som forårsaker kompresjon av det femte paret av hjernenerver. Det kan bare suppleres med computertomografi..

For å utelukke smertens odontogene natur, er det nødvendig å konsultere en tannlege. Noen ganger er det behov for en røntgen av kjeven for å avvise pulpitt, karies, periostitis og andre sykdommer. I tvilsomme situasjoner er det nødvendig med en konsultasjon med en maxillofacial kirurg.

Smerter med betennelse i trigeminusnerven kan være lik smerter med bihulebetennelse, så vel som omvendt. Pasienten bør konsulteres med en otorinolaryngolog. Noen ganger vil legen bestille en røntgen av paranasale bihuler for å utelukke betennelse i bihulen.

Behandlingsmetoder

Valget av pasientstyringstaktikk utføres avhengig av den kliniske situasjonen. Hvis dette ikke er en skade, ikke en tann- eller ENT-patologi, foreskrives pasienten konservativ behandling med medisiner. Fysioterapi brukes noen ganger i tillegg. Hvis disse terapeutiske tiltakene er ineffektive, tyr de til nevrokirurgiske minimalt invasive operasjoner..

Medisiner

Førstelinjemedisiner for betennelse i trigeminusnerven er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Gitt det uttalte smertesyndromet, brukes injeksjonsformer umiddelbart. Dette er Ketorol, Diclofenac og andre NSAID-alternativer.

Parallelt foreskrives salver med Ortofen, Ketoprofen, Diclofenac. De smører det berørte området, spesielt nerveutgangspunktene. Salver kan også brukes under fysioterapi for å styrke den terapeutiske effekten..

Steroider kan også startes med parenteral form. Høye doser av Prednisolon eller Dexon er kun indikert for alvorlig smerte. Dexametason brukes noen ganger til elektroforese eller intranasalt med skade på en gren av trigeminusnerven.

Når effekten oppnås reduseres dosen av hormoner. Vær oppmerksom på sukkernivået og forebygging av sårdannelse i mage og tolvfingertarm.

Hvis selv hormonbehandling ikke tillater å oppnå ønsket effekt, foreskrives Pregabalin, Gabapentin og andre medisiner fra gruppen av krampestillende midler. Finlepsin brukes ofte. Doser titreres først, da disse stoffene kan forårsake en markant reduksjon i blodtrykket..

For å forbedre trofismen av nervefibre, forhindre ytterligere demyelinisering, brukes vitaminer i gruppe B. Først kan dette være injeksjoner av pyridoksin, riboflavin eller cyanokobalamin.

Deretter bytter de til komplekse preparater som inneholder flere vitaminer i den spesifiserte gruppen. Dette er nevromultivitt, neurobion. Kurset er langt, opptil en måned. Gjentas hver tredje måned.

Trigeminusnerven gjenoppretter lenge etter symptomer på langvarig betennelse. For å forbedre nerveledningen anbefaler nevrologer medisiner basert på alfa-liponsyre.

Dette er Berlition, Thioctacid, Neurolipon, Octolipen. Startdosen er 600 mg, varigheten er opptil 2 uker, administrasjonsveien er intravenøs drypp. Så bytter de til å ta de samme stoffene, men i form av piller. Behandlingsforløpet er opptil 2 måneder. Du kan gjenta det etter 4 - 6 måneder..

Kirurgisk

Av visse grunner indikeres kirurgisk inngrep i noen tilfeller umiddelbart. For eksempel i nærvær av tunnelsyndrom når en nerve blir komprimert av en svulst. Nevrokirurger eksfolierer og fjerner svulsten, hvoretter symptomene på betennelse blir utjevnet.

Når årsaksfaktoren er traumatisk skade på beinet i ansiktsskjelettet, utføres en operasjon som kalles nevrolyse. Essensen er å frigjøre nervestammen fra fragmenter eller fragmenter. Dermed elimineres den årsaksfaktoren for betennelse i trigeminusnerven. Hvis nervenes integritet blir ødelagt, sys den og bruker en epineral sutur.

Oral og maxillofacial kirurger utfører et kirurgisk hjelpemiddel i en situasjon der nerveender eller røtter blir komprimert av fyllingen. Leger fjerner kantene på et skadet tannstikkontakt eller fyllmassen.

I andre tilfeller er kirurgisk inngrep kun indikert hvis konservative behandlingsmetoder er ineffektive. Det er en gruppe minimalt invasive teknikker utført med minimalt med traumer. Disse inkluderer effekten av høye temperaturer på nervefibrene. Metoden kalles termorizotomi. Den omvendte teknikken (kryorizotomi) er basert på bruk av svært lave temperaturer.

Trigeminusnerven (symptomer på betennelse kontrolleres ikke alltid med medisiner) kan svare på direkte eksponering for medisiner. Du kan kjemisk påvirke nerverøttene med glyserininjeksjoner..

Du kan finne denne prosedyren kalt glyserol rhizotomi. Mekanisk handling kan utføres ved hjelp av bokser. En spesiell ballong leveres til gassknutepunktet ved hjelp av et kateter som utøver trykk på nervestammene.

Radiofrekvenseksponering utføres bare under streng røntgenkontroll. Alternativt brukes en gammakniv.

Mer traumatiske metoder for kirurgisk behandling ved trepanasjon av den bakre kraniale fossa. De er preget av et stort antall komplikasjoner og tilbakefall..
Fysioterapi

Fysiske påvirkningsmetoder kommer til hjelp for konservativ behandling ved hjelp av medisiner. Den mest uttalte effekten oppnås ved en kombinasjon av en fysioterapeutisk tilnærming og bruk av medisiner. For eksempel elektroforese med lidokain eller hydrokortison.

Etter at smertene har avtatt, tilsettes B-vitaminer for å forbedre nerveledningen. Innføringen av lidokain i nesegangene ved bruk av fonoforese reduserer også smerteimpulser når en gren av trigeminusnerven blir skadet.

Av andre fysioterapimetoder er følgende vist:

• laserterapi;
• bruk av nåler som en del av akupunktur;
• forsterkning;
• galvanoterapi.

Konsultasjon av en kompetent fysioterapeut er indikert før fysioterapi.

Folkemedisiner

Alternative metoder for behandling av trigeminusnevritt kan bare benyttes hvis legen har godkjent dem. De bør være i tillegg til den viktigste foreskrevne behandlingen..

Av folkemetodene er det først og fremst lov å ty til urtetinkturer. Det kan være syrin, akasie, hyllebær, løvetann. Kompresser lages basert på disse infusjonene.

Gitt at de ofte utvikler allergiske reaksjoner, er det nødvendig å utføre hudtester. Hvis du er intolerant, kan du prøve urteavkok. Komprimeringen utføres etter fortynning av infusjoner eller avkok med varmt kokt vann.

Du kan også bruke oljer fra bartrærplanter - for eksempel furu eller gran. Deretter smøres huden i utstikkingen av trigeminusnerven med en tampong dyppet i denne oljen, eller i en løsning.

Hjemme er det mulig å bruke fysiske påvirkningsmetoder. Tørr varme anbefales i perioden med relativ remisjon. Det kan kokes egg, pakkes inn i en klut, som med bygg, eller tørr sand oppvarmet i mikrobølgeovn. Den plasseres også i et lommetørkle og påføres huden i projeksjonen av trigeminusnerven..

Betennelse i det femte paret av hjernenerver kan forhindres ved både primære og sekundære tiltak. Først og fremst er det verdt å huske at hypotermi kan være en utløser. Dette er det viktigste du må unngå ved kronisk nevritt. Derfor anbefales det ikke å bo på steder med trekk eller veldig lav temperatur..

I alderdommen kan kronisk vaskulær eller dysmetabolisk sykdom være årsakssammenheng. Derfor kan tilstrekkelig behandling av hypertensjon, korreksjon av hypoglykemiske legemidler, modifisering av risikofaktorer for iskemisk hjertesykdom eller diffus aterosklerose forhindre demyelinisering av nervefibre og utseendet på nevritt..

Utbedring av foci av kronisk infeksjon er fortsatt relevant for å forebygge enhver inflammatorisk prosess. Inkludert med trigeminusnevritt. Derfor er det verdt å være nøye med tilstanden til tennene, ØNH-organer..

Vedlikehold av kroppens immunforsvar, god ernæring, eliminering av nevropsykisk stress, normalisering av arbeid og hvile, optimalisering er nøkkelen til helse generelt, og sunne nerver spesielt.

Prognose

Sannsynligheten for fullstendig klinisk restitusjon varierer avhengig av pasientens alder, samt årsaken som forårsaket betennelse i nerven. Hvis utløsningsfaktoren var traume, og pasienten er ung, er rehabiliteringspotensialet ganske høyt med riktig behandling. Derfor, i denne situasjonen, er prognosen for utvinning gunstig..

Situasjonen er verre med vaskulær genese, i tilfelle diabetes, med postherpetisk nevralgi. I denne situasjonen er risikoen for gjentakelse veldig høy. Derfor kan legens utholdenhet, pasientoverensstemmelse og tilstrekkelig behandling bidra til å dempe forverringer. Det er ikke mulig å snakke om fullstendig utvinning i alle tilfeller..

Trigeminusnerven blir betent i forskjellige pasientgrupper. Aldersindivider med karsykdommer og diabetes er spesielt truet. Symptomene på betennelse stopper ikke alltid raskt. Det tar tilstrekkelig innsats fra legen for å oppnå remisjon, mye mindre utvinning. Med ineffektiviteten til tablettformer og injeksjoner av NSAIDs, hormoner, er kirurgisk behandling foreskrevet.

Artikkeldesign: Vladimir den store

Video om treenighetsnerven

Malysheva på nevralgi av trigeminusnerven:

Anatomi av trigeminusnerven: skjema, struktur og funksjon

Den største nerven som tilhører kranialen er trigeminusnerven, som inneholder, som navnet antyder, tre hovedgrener og mange mindre. Det er ansvarlig for mobiliteten til ansiktsmuskulaturen i ansiktet, gir muligheten til å tygge og bite av mat, og gir også følsomhet for organer og hud i den fremre hodesonen.

I denne artikkelen vil vi forstå hva trigeminusnerven er..

Oppsettdiagram

Den forgrenede trigeminusnerven, som har mange prosesser, har sin opprinnelse i lillehjernen, stammer fra et par røtter - motorisk og sensorisk, omslutter alle ansiktsmuskler og noen deler av hjernen med et nett av nervefibre. Tett forbindelse med ryggmargen lar deg kontrollere forskjellige reflekser, til og med de som er forbundet med luftveiene, for eksempel gjesp, nysing, blinking.

Anatomien til trigeminusnerven er som følger: tynnere grener begynner å skilles fra hovedgrenen omtrent på nivået av tempelet, i sin tur forgrener seg og tynner lenger og lavere. Punktet der separasjonen skjer kalles Gasser eller trigeminusnoden. Prosessene i trigeminusnerven passerer gjennom alt i ansiktet: øyne, templer, slimhinner i munn og nese, tunge, tenner og tannkjøtt. Gjennom impulser sendt av nerveender til hjernen, oppstår tilbakemelding for å gi sensoriske opplevelser.

Det er her trigeminusnerven er.

De tynneste nervefibrene, som bokstavelig talt gjennomborer alle deler av ansikts- og parietalsonen, lar en person føle berøring, oppleve behagelige eller ubehagelige opplevelser, bevege kjever, øyeepler, lepper og uttrykke forskjellige følelser. Intelligent natur har gitt nervenettverket nøyaktig den grad av følsomhet som er nødvendig for en rolig eksistens..

Hovedgrener

Anatomien til trigeminusnerven er unik. Det er bare tre grener av trigeminusnerven, hvorfra det er en ytterligere inndeling i fibre som fører til organer og hud. La oss vurdere dem nærmere.

En gren av trigeminusnerven er den optiske eller orbitale nerven, som bare er sensorisk, det vil si overføring av følelser, men ikke ansvarlig for arbeidet med motoriske muskler. Med hjelpen utveksles informasjon mellom sentralnervesystemet og nervecellene i øynene og banene, bihulene og slimhinnen i den fremre bihulen, musklene i pannen, tårekjertelen, hjernehinnene.

Tre subtilere nerver forgrener seg fra optikken:

• lacrimal;

• frontal;

• nese.

Siden delene som utgjør øynene må bevege seg, og orbitalnerven ikke kan gi dette, ligger en spesiell autonom knute kalt ciliary nerve ved siden av den. Takket være bindevevfibrene og den ekstra kjernen, provoserer den sammentrekning og retting av pupillmuskulaturen.

Andre gren

Trigeminusnerven i ansiktet har også en annen gren. Den maksillære, zygomatiske eller infraorbitale nerven er den andre hovedgrenen av trigeminusnerven og er også ment å overføre bare sensorisk informasjon. Gjennom det går følelser til nesens vinger, kinn, kinnben, overleppe, tannkjøtt og tannnerveceller i øvre rad.

Følgelig avviker et stort antall mellomstore og tynne grener fra denne tykke nerven, som går gjennom forskjellige deler av ansiktet og slimvev og kombineres for enkelhets skyld i følgende grupper:

• maxillary main;

• zygomatisk;

• kranial;

• nasal;

• ansiktsbehandling;

• infraorbital.

Også her er det en parasympatisk vegetativ knute, kalt wing-palatine ganglion, som bidrar til utførelse av spytt og slimutskillelse gjennom nese og bihuler..

Tredje gren

Den tredje grenen av trigeminusnerven kalles mandibularnerven, som utfører både følsomhet for visse organer og områder, og funksjonen til bevegelse av munnhulenes muskler. Det er denne nerven som er ansvarlig for evnen til å bite av, tygge og svelge mat, stimulerer bevegelsen til musklene som er nødvendige for samtalen, og som ligger i alle deler som munnområdet består av..

Det er slike grener av mandibularnerven:

• bukkal;

• språklig;

• nedre alveolar - den største, og avgir en rekke tynne nerveprosesser som danner den nedre tannknuten;

• øretemporal;

• tygging;

• laterale og mediale pterygoid nerver;

• kjeve-hyoid.

Mandibularnerven har de fleste parasympatiske formasjonene som gir motoriske impulser:

• øre;

• submandibular;

• sublingual.

Denne grenen av trigeminusnerven overfører følsomhet til den nedre tannraden og den nedre tannkjøttet, leppen og kjeven som helhet. Kinnene får også følelse delvis gjennom denne nerven. Motorfunksjonen utføres av tyggegrenene, pterygoid og temporal.

Dette er hovedgrenene og utgangspunktene til trigeminusnerven.

Årsaker til nederlag

Inflammatoriske prosesser av forskjellige etiologier som påvirker vevene i trigeminusnerven fører til utvikling av en sykdom som kalles "neuralgi". Ved sin beliggenhet kalles den også "ansiktsnevralgi". Det er preget av en plutselig paroksysme av skarp smerte som gjennomborer forskjellige deler av ansiktet.

Slik blir trigeminusnerven skadet..

Årsakene til denne patologien er ikke fullstendig forstått, men mange faktorer er kjent som kan provosere utviklingen av nevralgi..

Trigeminusnerven eller dens grener er komprimert under påvirkning av følgende sykdommer:

• cerebral aneurisme;
• aterosklerose;
• hjerneslag;
• osteokondrose, som provoserer en økning i intrakranielt trykk;
• medfødte defekter i blodkar og bein i hodeskallen;
• svulster som oppstår i hjernen eller i ansiktet på stedene der nervegrenene passerer;
• traumer og arrdannelse i ansiktet eller leddene i kjeven, templene;
• dannelse av sammenvoksninger forårsaket av infeksjon.

Sykdommer av viral og bakteriell art

• Herpes.
• HIV-infeksjon
• Polio.
• Kronisk ørebetennelse, kusma.
• Bihulebetennelse.

Sykdommer som påvirker nervesystemet

• Meningitt av forskjellig opprinnelse.
• Epilepsi.
• Cerebral parese.
• Encefalopati, hypoksi i hjernen, som fører til mangel på tilførsel av stoffer som er nødvendige for fullverdig arbeid.
• Multippel sklerose.

Operativ inngripen

Trigeminusnerven i ansiktet kan bli skadet som et resultat av kirurgi i ansiktet og munnen:

• skade på kjever og tenner;
• konsekvensene av feil gjort anestesi;
• feil utførte tannbehandlinger.

Anatomien til trigeminusnerven er virkelig unik, og derfor er dette området veldig sårbart..

Kjennetegn ved sykdommen

Smertsyndrom kan bare kjennes på den ene siden eller påvirke hele ansiktet (mye sjeldnere), kan bare påvirke den sentrale eller perifere delen. I dette tilfellet blir funksjonene ofte asymmetriske. Angrep med varierende styrke varer maksimalt flere minutter, men kan gi ekstremt ubehagelige opplevelser.

Slik kan trigeminusnerven forårsake ubehag. Nedenfor presenteres et diagram over mulige berørte områder..

Prosessen er i stand til å dekke forskjellige deler av trigeminusnerven - grener hver for seg eller noen sammen, nerveskjeden eller hele den. Oftest blir kvinner rammet i alderen 30-40 år. Paroksysmer av smerte ved alvorlig nevralgi kan gjentas mange ganger i løpet av dagen. Pasienter som står overfor denne sykdommen beskriver angrep som elektriske støt, mens smertene kan være så alvorlige at en person midlertidig blir blind og slutter å oppfatte verden rundt seg.

Musklene i ansiktet kan bli så følsomme at enhver berøring eller bevegelse utløser et nytt angrep. Nervøse tics, spontane sammentrekninger i ansiktsmusklene, milde kramper, spytt, tårer eller slim fra nesegangene. Konstant anfall kompliserer pasientenes liv betydelig, noen prøver å slutte å snakke og til og med spise mat for ikke å berøre nerveendene igjen.

Ganske ofte, i en viss tid før paroksysme, blir parestesi i ansiktet observert. Denne følelsen minner om smerter i et sittende ben - gåsehud, prikking og nummenhet i huden.

Mulige komplikasjoner

Pasienter som utsetter legen, risikerer å få mange problemer etter noen år:

• Svakhet eller atrofi i mastiksmuskulaturen, oftest fra utløsersonene (områder som irriterer dem og forårsaker smerteanfall);

• asymmetri i ansiktet og et hevet munnvik, som ligner et glis;

• hudproblemer - peeling, rynker, dystrofi;

• tap av tenner, hår, øyevipper, tidlig grått hår.

Diagnostiske metoder

Først og fremst samler legen en fullstendig anamnese, og finner ut hvilke sykdommer pasienten måtte tåle. Mange av dem er i stand til å provosere utviklingen av trigeminusneuralgi. Deretter registreres sykdomsforløpet, datoen for det første angrepet og varigheten blir notert, de medfølgende faktorene blir nøye sjekket.

Det er nødvendig å avklare om paroksysmene har en viss periodisitet eller ved første øyekast kommer kaotisk og om det er perioder med remisjon. Videre viser pasienten utløsersonene og forklarer hvilke påvirkninger og hvilken kraft som må brukes for å provosere en forverring. Dette tar også hensyn til anatomien til trigeminusnerven..

Lokalisering av smerte er viktig - den ene eller begge sider av ansiktet påvirkes av nevralgi, og om smertestillende, betennelsesdempende og krampeløsende medisiner hjelper under et angrep. I tillegg er symptomene som kan beskrives av en pasient som observerer et bilde av sykdommen spesifisert.

Undersøkelsen må utføres både i en stille periode og i løpet av et angrep - slik at legen mer nøyaktig kan bestemme tilstanden til trigeminusnerven, hvilke deler av den som er berørt, gi en foreløpig konklusjon om sykdomsstadiet og en prognose for vellykket behandling.

Hvordan diagnostiseres trigeminusnerven??

Viktige faktorer

Vanligvis blir følgende faktorer evaluert:

• Pasientens mentale tilstand.

• Utseendet til huden.

• Tilstedeværelsen av kardiovaskulære, nevrologiske, fordøyelsessykdommer og patologi i luftveiene.

• Evnen til å berøre utløsende områder i pasientens ansikt.

• Mekanismen for begynnelsen og spredningen av smertesyndrom.

• Pasientatferd - nummenhet eller aktive handlinger, forsøk på å massere nervesonen og det berørte området, utilstrekkelig oppfatning av mennesker rundt, fravær eller problemer med verbal kontakt.

• Pannen blir dekket av svette, smertesonen blir rød, det er sterk utslipp fra øynene og nesen, svelger spytt.

• Kramper eller tics i ansiktsmuskulaturen.

• Endring i pusterytme, puls, blodtrykk.

Slik gjøres trigeminusnervestudien..

Du kan midlertidig stoppe et angrep ved å trykke på visse punkter i nerven eller bruke en blokkering av disse punktene med injeksjoner av novokain..

Magnetisk resonansavbildning og computertomografi, elektrononeurografi og elektrononeuromyografi, samt elektroencefalogram brukes som sertifiseringsmetoder. I tillegg foreskrives det vanligvis en konsultasjon med en ØNH-spesialist, en nevrokirurg og en tannlege for å identifisere og behandle sykdommer som har evnen til å provosere utseendet på ansiktsnervalgi..

Behandling

Kompleks terapi er alltid primært rettet mot å eliminere årsakene til sykdommen, samt lindre symptomene som forårsaker smerte. Vanligvis brukes følgende medisiner:

• Antikonvulsiva midler: "Finlepsin", "Difenin", "Lamotrigine", "Gabantin", "Stazepin".
• Muskelavslappende midler: "Baklosan", "Liorezal", "Midocalm".
• Vitaminkomplekser som inneholder gruppe B og omega-3 fettsyrer.
• Antihistaminer, hovedsakelig difenhydramin og Pipalfen.
• Legemidler som har en beroligende og antidepressiv effekt: "Glycin", "Aminazin", "Amitriptylin".

Ved alvorlige lesjoner i trigeminusnerven er det nødvendig å bruke kirurgiske inngrep rettet mot:

• for å lindre eller eliminere sykdommer som provoserer anfall av nevralgi;

• en reduksjon i følsomheten til trigeminusnerven, en reduksjon i dens evne til å overføre informasjon til hjernen og sentralnervesystemet;

Følgende typer fysioterapi brukes som tilleggsmetoder:

• bestråling av nakke og ansikt med ultrafiolett stråling;

• eksponering for laserstråling;

• behandling med ultrahøye frekvenser;

• elektroforese med medisiner;

• diadynamisk Bernard-strøm;

• manuell terapi;

• akupunktur.

Alle behandlingsmetoder, medisiner, forløp og varighet er utelukkende foreskrevet av legen og velges individuelt for hver pasient, med tanke på hans egenskaper og bildet av sykdommen.

Vi undersøkte hvor trigeminusnerven er lokalisert, samt årsakene til dens skade og behandlingsmetoder.

Trigeminusnerven: anatomi og patologi

HjemNeurologiNeuralgi Trigeminusnerven: anatomi og patologi

Trigeminusnerven er den femte, lengste og mest komplekse av de tolv kraniale nervene. Det preges av sin multifunksjonalitet og komplekse organisasjon. Nerven kommer ut av strukturene til ponsene og danner en måne- eller gasserganglion i Meckel-hulrommet. Den mest intense typen ansiktssmerter, nevralgi, er forbundet med skade på de sensitive grenene av denne nerven..

Hvor er trigeminusnerven?

Den trigeminale noden er lokalisert i Meckel-hulrommet, rommet dannet av sphenoidbenet. Den ligger bak øyekontaktene, inneholder mange årer og arterier, inkludert hulhulen, som ligger ved siden av nerven. Hulrommet er fylt med cerebrospinalvæske - en pose fra arachnoidmembranen stikker ut fra den bakre kraniale fossaen. På siden av nerven ligger den indre halspulsåren i den bakre regionen av hulhulen. Den nedre motor ganglion er tilstøtende pyramiden i det temporale beinet, inne i kanalen som det er en indre halspulsåren.

Trigeminus anatomi

Den viktigste sensoriske kjernen mottar afferente signaler fra den lunate ganglion gjennom den laterale delen av de fremre ponsene. Axoner danner et kryss på den andre siden, og stiger opp til thalamykjernene for å videreformidle impulser til den postsentrale cortexen. Fallende sensoriske fibre fra Gasser ganglion passerer gjennom broen, bakhjernen og ryggmargen, hvor de ender i kjerner på nivå med det andre livmorhalssegmentet.

Aksonene til disse kjernene kastes til motsatt side og stiger som en del av den spinotalamiske kanalen for å overføre en impuls i thalamykjernene og cortex. Den sensoriske kjernen er assosiert med motoren i ponsområdet og medulla oblongata (bak) - vagus, tilbehør og hypoglossal nerver.

Proprioceptive fibre går fra tygging og ekstraokulære muskler til mesencefalisk kjerne, som er forbundet med motoren. Den mottar fibre fra barken for å kontrollere tyggemuskulaturen. Kryss med mesencefaliske og sensoriske kjerner oppstår. Motorroten smelter også sammen med trigeminusnoden..

Gasser-noden er en stor sensorisk node som inneholder organer i sensitive celler i de tre grenene av trigeminusnerven: oftalmisk, mandibular og maxillary divisjoner. Mandibular - har motorfunksjoner. Gasser-noden er lokalisert i en fordypning på toppen av den petrous delen av det temporale beinet i folden av dura mater.

Struktur

Trigeminusnerven dannes fra mesoderm i den første grenbuen under utviklingen av embryoet. Den kommer ut av hjernestammen langs grensen til ponsene og midtre pedikler i lillehjernen, hvor dens sensoriske og motoriske røtter ligger..

Den femte nerven har fire kjerner:

• trigeminusmotorkjernen;
• den viktigste sensoriske kjernen;
• trigeminuskjernen i ryggraden;
• mesencephalic trigeminuskjernen.

Den eneste somatiske motorkjernen ligger i brokonstruksjonene. Totalt skilles det mellom tre sensoriske kjerner: det viktigste er i Varoliyev-broen, ryggmargen er i medulla oblongata, og den mesencefaliske kjernen er i mellomhjernen. Den sensoriske roten har en spesiell forlengelse - trigeminusganglion. Det er dannet av cellelegemene (perikaryoner) av pseudo-unipolare nevroner som utgjør sensoriske nervefibre.

Den nedre koniske delen av nerven kommer inn i ryggmargen, som overfører smerte- og temperatursignaler. Motorkjernen ligger nær den laterale vinkelen til den fjerde ventrikkelen. Den mesencephalic kjernen mottar proprioceptive signaler fra tyggemuskulaturen.

Funksjoner

De fleste cellelegemer av sensoriske fibre er lokalisert i ganglionen til ponsene og dens rot. De overfører følelser av smerte og temperatur fra ansiktet, munnen og nesehulen, delvis fra dura mater og bihuler i nesen. Frie ender innerverer slimhinnen i disse sonene. Hovedfunksjonen er oppfatningen av berøring eller smerte, påvisning og overføring av et kjemosensorisk signal generert fra inntatt eller inhalerte stoffer.

Fibrene bærer signaler om dyp trykkfølelse og informasjon fra sensoriske ender i musklene. Motorfibre som kommer fra kjernene til ponsene, går til masseter-musklene. Nerveskader ledsages av tap av ansiktsfølelse. Skader på motorfibrene fører til lammelse av tyggemuskulaturen: kjeven faller, skifter mot lesjonen når munnen åpnes. Trigeminal neuralgi - Ticdouloureux - manifestert av intens smerte langs sensoriske grener.

Hovedgrener

Prosessene i Gasserian-noden danner grenene av trigeminusnerven som forlater kranialhulen gjennom den overlegne orbitale sprekken, runde og ovale foramen.

Øye gren

Den første grenen stammer fra buen til den gasseriske knutepunktet langs den laterale delen av den kavernøse sinusen under trochlearnerven. Fører følsomme signaler fra øynene til kronen, øvre øyelokk, konjunktiva og hornhinne, nesespissen, bortsett fra vingene (alaenasi), slimhinne og bihuler i fronten, lillehjernen, dura mater og blodkar.

Den mottar sympatiske fibre fra hulhulen, der den kommuniserer med blokken og okulomotoriske nerver. Før utgangen av trigeminusnerven skilles duralgrenen fra banespalten, og den er delt inn i tre grener til:

1. Frontalen, den største, går i den overlegne orbitale sprekken, under lacrimal nerve og over blokken, mellom periorbital og muskelen som løfter øyelokket. Den er delt i midten av banen i supraorbitalnerven, som strekker seg langs supraorbitalhakket for å gi øyelokk, hodebunn og lambdoid-sutur. Supratrochlear strekker seg fra den mediale banen til konjunktiva og øyelokk, så vel som de nedre og mediale delene av pannen. Grenen gjennom det supraorbitale hak forsyner slimhinnen i den fremre sinus.
2. Lacrimal nerve følger den laterale siden av orbitalsprekken, forsyner lacrimal kjertel, konjunktiva og øyelokk, kommuniserer med den zygomatiske grenen. Det bringer parasympatiske sekretoriske aksoner fra sphenopalatin ganglion til tårekjertelen.
3. Den nasale ciliary nerve gir opphav til etmoidnerven i den eponymous foramen, som løper forbi kukens kam for å innervere de fremre og fremre etmoid bihulene. I nesen forsyner den den fremre delen av neseseptumet og sideveggene. Det danner en gren av ciliary ganglion som fører til hornhinnen, iris og ciliary body. Posterior etmoid nerver forsyner sphenoid sinus.

Maxillary gren

Den andre grenen av trigeminusnerven er ansvarlig for følsomheten i ansiktet: ned fra nedre øyelokk til overleppe, så vel som kjeve med tenner og tannkjøtt, slimhinner i nese, gane og svelg, maksillær, etymoid og sphenoidal bihuler og hjernehinnene. Det er tre grener: zygomatisk, pterygopalatin, alveolar.

Nerven passerer fra den laterale veggen til den kavernøse sinusen, forlater hodeskallen gjennom den runde åpningen, krysser pterygoid fossa, går inn i bane gjennom den underordnede banespalten, hvor den blir den infraorbitale nerven. Her gir han opp duralgrenen - den midterste meningealnerven. De zygomatiske, pterygopalatin (eller sphenopalatin) og bakre overlegne alveolære grener er fremtredende i fossa pterygopalatin.

Den zygomatiske grenen har sine egne inndelinger i tids- og ansiktsgrenene - for innervering av kinnhuden. Her avgår lacrimal nerve, som tar fibre fra sphenopalatin ganglion for funksjonen av lacrimation. Den zygomatiske grenen er delt inn i zygomatisk-tidsmessige og zygomatiske ansiktsnerver.

I pterygopalatin ganglion forenes to nerver som overfører afferente følelser fra nese, gane og svelg. De donerer parasympatiske fibre til tårekjertelen. Grenen går sammen med ansiktsnerven.

Mandibular ramus

Den største grenen har blandede sensoriske og motoriske fibre. Nerven gir følsomhet for underleppen, undertannverk, tannkjøtt, hake og kjeve, auricle og hjernehinnene. Fibrene gjennomfører berøringssignaler, propriosepsjon, smerte, temperaturfølelse fra munnhulen. Nerven er ikke ansvarlig for smakssansen. Motorgrener starter fra kjernen som ligger i broen. Nerven danner ni grener.

Årsaker og typer lesjoner i trigeminusnerven

Patologi av den femte kranialnerven kan forekomme både på nivået av små grener i tennene, kjeverne og paranasale bihulene, og på nivået av hulhulen, subarachnoidrommet og hjernestammen. Smerter provoseres av kompresjon av en svulst, traumer, iskemi (nedsatt blodtilførsel), betennelse i nerven og omkringliggende vev, infeksjon med helvetesild, autoimmune og metabolske sykdommer, giftige stoffer.

Det er vanlig å skille mellom tre hovedpatologier i trigeminusnerven:

1. Neuralgi er en nerveirritasjon som er idiopatisk og sekundær, og utvikler seg på sentralt eller perifert nivå på grunn av nervekompresjon. Det er flere typer patologi, avhengig av nivået på lesjonen: glossopharyngeal, pterygopalatin eller gasserens node, nese eller øre-temporal nerve. Nevralgi kan forstyrre motorisk funksjon eller følsomhet.
2. Nevritt er en betennelse i nerven, som kan være smittsom eller traumatisk, gjelder alveolær, lingual, bukkal, stor palatin.
3. Svulster - formasjoner fra celler i nervevev, som inkluderer nevromer (neurofibroma, neurrolemoma, schwannoma).

Nevralgi er den vanligste formen for skade..

Trigeminus nevralgi

Neuralgi er paroksysmal smerte som oppstår langs sensoriske grener - mandibular og maxillary. Er ensidig og ledsages av smertefulle ansikts muskelsammentrekninger og tics.

Smertsyndrom er i 80-90% av tilfellene forbundet med kompresjon av en nerve på vei gjennom hjernestrukturene. Oftest er irritasjon assosiert med vaskulær pulsasjon eller svulstvekst. Multippel sklerose, som forårsaker demyelinisering av roten på bronivået, regnes som en sjelden årsak til nevralgi..

Smertene begynner med en følelse av "elektrisk støt" og når sitt høydepunkt på 20 sekunder, hvorpå de gir vei til brennende gjenværende smerte som varer opptil et minutt. Pasienter rynker pannen, grimaser, som om de prøver å unngå en skarp lumbago. Oftest utløses et angrep ved lett berøring: blåser vind, barberer, tygger, pusser tenner eller snakker.

Diagnostikk

Det er flere strenge kriterier for diagnostisering av nevralgi i internasjonal praksis:

1. Paroksysmale anfall som varer fra et brutt sekund til et minutt, påvirker en eller flere grener av nerven.
2. Smertene er intense, skarpe, stikkende eller overfladiske, og starter fra utløsersoner - områder i ansiktet.
3. Kramper fører til stereotyp smerte hos en bestemt pasient.
4. Det er ingen uttalt nevrologisk underskudd - motorisk eller sensorisk.
5. Pasienten har ingen historie med andre lidelser i nervesystemet.

For diagnose brukes laboratorium, elektrofysiologiske eller radiologiske studier sjelden, siden undersøkelse og avhør av pasienten er tilstrekkelig. MR kreves for å utelukke andre årsaker til smerte, for eksempel et akustisk nevrom.

Hvordan behandle trigeminusnerven?

Moderne medikamentell terapi innebærer behandling med det antikonvulsive medikamentet karbamazepin. I de akutte og subakutte stadiene brukes magnetoterapi, darsonvalisering, ultralydbestråling av nervegrenene for å lindre betennelse og hevelse. Det er bevist at det er nettopp brudd på vevstrofisme som forårsaker irritasjon og nedsatt ledning av impulsen i nerveskeden. Pasienter blir foreskrevet et massasjeløp etter at akutt smerte har avtatt. Soneterapi-teknikken har vist seg godt, og eliminerer ikke bare et lokalt symptom, men også årsaken til nervefiberkompresjon. Kolonmeridianpunkter brukes.

På scenen med akutt smerte brukes myke osteopatiske teknikker, som i studier har ført til en reduksjon i intensiteten av smertesyndrom. Teknikkene er basert på formidling av mobilitet til sømmene i hodeskallebenet, og forbedrer den venøse og lymfatiske utstrømningen fra hodet. Trigeminusnerven kan komprimeres på grunn av muskelspenning i livmorhalsområdet - regionen til sternocleidomastoid muskel.

Kraniale nerver

Etter å ha studert materialet i kapitlet, skal studenten:

vet

• kraniale nerver (deres kjerner, utgangssted fra hjernen og hodeskallen, hovedgrener og soner til innervering);

være i stand til

• demonstrere hjernenerver og deres hovedgrener på et eksemplar og i tabeller;

egen

• ferdigheter i å forutsi funksjonelle lidelser i tilfelle skade på hjernenervene og deres grener.

Kranialnervene er nerver som er anatomisk og funksjonelt forbundet med hjernen. Informasjon om stedene for deres utgang fra hjernen, samt fra hjernehulen er presentert i tabellen. 7.1.

Tabell 7.1

Utgangsstedet for hjernenerver fra hjernen og fra hodeskallen

Parnummer og nervenavn

Hjernens utgangssted

Utgang fra hjernehulen

Jeg kobler sammen - olfaktoriske nerver

Etmoid plate av etmoid bein

II par - optisk nerve

III-par - oculomotorisk nerve

Interspinal fossa, spor av oculomotorisk nerve

Overlegen bunnfissur

IV par - trochlear nerve

Under de nedre haugene i mellomhjernen, på siden av frenumet til det overlegne hjerne-seilet

Overlegen bunnfissur

V-par - trigeminusnerven

På grensen til broen og den midterste lillehjernen

• 1. Optisk nerve - den overlegne orbitale sprekken.
• 2. Maxillary nerve - rundt hull.
• 3. Mandibular nerve - foramen ovale

VI-par - bortfører nerven

I furen mellom broen og pyramiden

Overlegen bunnfissur

VII-par - ansiktsnerven

Intern auditiv kanal - ansikts nervekanal - styloid foramen

VIII par - vestibulær cochlear nerve

Intern hørselskanal

IX-par - glossopharyngeal nerve

Den øvre delen av den bakre laterale sulcus

X-par - vagus nerve

Midterste del av den bakre laterale sulcus

XI par - tilbehør nerve

Kraniale røtter - den nedre delen av den bakre laterale sulcus; ryggrøtter - mellom de fremre og bakre laterale sporene

XII par - hypoglossal nerve

Fremre lateral sulcus

Hyoid nervekanal

Jeg kobler sammen - olfaktoriske nerver, representerer flere bunter (15–20), startende fra luktesonen i slimhinnen i nesehulen. De er bare representert av følsomme nervefibre som passerer inn i kranialhulen gjennom etmoidplaten til etmoidbenet og ender på olfaktorisk pære. Deres funksjon er å lede impulser til den olfaktoriske hjernen..

II-par - synsnerven, en stor koffert (opptil 4-5 mm i diameter), som starter fra øyeeplet. Den passerer inn i kranialhulen gjennom kanalen med samme navn. Denne nerven ender med en optisk chiasme (chiasm), som forener koffertene på høyre og venstre side. II par kraniale nerver er bare representert av sensoriske fibre. De bærer impulser fra netthinnen til hjernen (se figur 3.31).

III-par - oculomotorisk nerve, blandet i sammensetning. Den er dannet av motoriske og vegetative fibre og passerer inn i bane gjennom den overlegne banesprøyten. Kjernene ligger i mellomhjernen. Motorfibre gir innervering til øvre, nedre, mediale rektus og nedre skrå muskler i øyebollet, samt muskelen som løfter øvre øyelokk. Autonome preganglioniske parasympatiske fibre er rettet mot ciliary node (figur 7.1). Postganglioniske fibre innerverer ciliarmuskelen og muskelen som trekker sammen pupillen.

IV-par - trochlearnerven, er en motorisk. Kjernene ligger i mellomhjernen. Gjennom den overlegne banefissuren går den inn i banen og innerverer den overlegne skrå muskelen i øyeeplet.

V-par - trigeminusnerven, blandet i sammensetning, har motoriske og sensoriske kjerner. Motorkjernen er lokalisert i ponsene, sensoriske kjerner i ryggmargen, pons og mellomhjernen.

Stammen til trigeminusnerven kommer ut av broen (se figur 7.1). Etter å ha passert den følsomme trigeminale noden (Gasser's node), deler den seg i tre grener - de oftalmiske, maksillære og mandibulære nerver, som hver gir fibre til hjernens membraner.

Optisk nerve passerer inn i bane gjennom den overlegne orbitale sprekken og gir ut bare sensitive grener: lacrimal nerve, som gir den følsomme innerveringen av kjertelen med samme navn; nesenerven, som innerverer slimhinnen i nesehulen og paranasale bihuler, øyeepels konjunktiva; frontnerven som innerverer ansiktshuden over palpebral sprekk - panne, neserot, øvre øyelokk.

Maxillary nerve passerer inn i pterygo-palatine fossa gjennom en rund åpning. Den forgrener seg til en rekke følsomme grener: den zygomatiske nerven innerverer huden i den samme regionen; den infraorbitale nerven innerverer nesens hud, nedre øyelokk, overleppe, kinn og temporal region, tenner i overkjeven; nodalgrenene strekker seg til slimhinnen i nesehulen og ganen. Dermed innerverver maksillærnerven den midterste delen av ansiktet mellom øyesprekken og munnviken..

Figur: 7.1. Oculomotoriske, trigeminale, ansikts- og glossofaryngeale nerver:

1 - tårekjertel; 2 - frontal nerve; 3 - lacrimal nerve 4 - naso-ciliary nerve; 5 - ciliary node; 6 - orbital nerve; 7 - oculomotorisk nerve; 8 - trigeminusnode; 9 - trigeminusnerven; 10 - mellomhjernen; 11 - bro; 12 - medulla oblongata; 13 - ansiktsnerven 14 - glossopharyngeal nerve; 15 - parotidpleksus i ansiktsnerven; 16 - stor stein nerve 17 - trommestreng; 18 - trommehinne 19 - lingual grener av glossopharyngeal nerve; 20 - øreknute; 21 - maxillary nerve; 22 - mandibular nerve 23 - språklig nerve; 24 - submandibular node; 25 - pterygopalatin node; 26 - infraorbital nerve; 27 - språk; 28 - submandibular kjertel; 29 - sublingual kjertel

Mandibularnerven forlater hjernehulen gjennom foramen ovale. Den inneholder ikke bare sensitive, men også motorfibre. Hovedgrenene til mandibular nerve er:

• - lingual nerve - gir generell følsomhet for den fremre 2/3 av organet; den inneholder fibrene i trommestrengen (en gren av ansiktsnerven), som gir gustatorisk følsomhet til denne delen av tungen;
• - bukkanerven - gir generell kinnfølsomhet;
• - øre-temporal nerve - innerverer parotid spyttkjertel, kapselen i det temporomandibulære leddet og en del av auricleen; den inneholder postganglioniske parasympatiske fibre fra øreknuten (fra par IX);
• - en motorfilial forgrener seg fra den nedre alveolære nerven til muskulaturen i nakken, som ligger over hyoidbenet; deretter passerer nerven gjennom underkjeven, og gir nervene til tennene og tannkjøttet; det ender med hakenerven som kommer ut av hullet med samme navn og går til huden på haken og underleppen;
• - muskler (motoriske) grener - innerverer tyggemuskulaturen.

Dermed innerverer fibrene i mandibularnerven den nedre delen av ansiktet (under munnviken) og tyggemuskulaturen.

VI-par - bortfører nerven, består bare av motorfibre. Den forlater brosubstansen og kommer inn i bane gjennom den overlegne banesprekken. Innerverer den laterale rektusmuskelen i øyeeplet.

VII-par - ansiktsnerven, blandet i sammensetning. Den etterlater stoffet i broen i cerebellar pontinevinkel, og går sammen med VIII-paret til den indre hørselskanalen. Der kommer den inn i kanalen i ansiktsnerven. Her, i området for den første bøyningen av kanalen, er en følsom knesamling lokalisert. I kanalen strekker en stor stein nerve og en trommesnor seg fra hovedstammen. Den store petrosenerven trenger inn i pterygo-palatin fossa, hvor den ender på nevronene i pterygopalatin-noden, som gir parasympatisk innervering av tårkjertelen, slimhinnene i nesehulen og munnen. Trommehinnestrengen, atskilt fra hovedstammen i ansiktsnerven, er en del av den lingualnerven (en gren av mandibularnerven) og er rettet mot tungen. Den er blandet i fiberkomposisjon, gir smaksfølsomhet på de fremre 2/3 av tungen, og bærer også parasympatiske fibre til de submandibulære og sublinguale spyttkjertlene..

Etter å ha forlatt kanalen, er det bare motorfibre som er igjen i ansiktsnerven, som danner parotidpleksus i parenkymet i parotid spyttkjertelen (fig. 7.2). Fra den stammer: de tidsmessige, zygomatiske, bukkale, livmorhalskreftene, så vel som den marginale grenen av underkjeven. De innerverer alle ansiktsmuskler, så vel som en del av nakkemuskulaturen..

Figur: 7.2. Grener av ansiktsnerven og cervical plexus:

1 - øretemporal nerve; 2 - timelige grener; 3 - frontal nerve 4 - zygomatiske grener; 5 - bukkal gren; 6 - den marginale grenen av underkjeven; 7 - parotid pleksus; 8 - overfladisk nakkesløyfe; 9 - den tverrgående nerven i nakken; 10 - supraklavikulære nerver; 11 - stor øre nerve 12 - liten occipital nerve; 13 - stor occipital nerve

Dermed gir ansiktsforseglingen parasympatisk innervering av tårekjertelen, kjertler i nesehulen og ganen, sublinguale og submandibulære kjertler, gustatorisk følsomhet i den fremre 2/3 av tungen og motorisk innervering av ansiktsmuskulaturen, samt deler av nakkemuskulaturen..

VIII-par - vestibulær cochlear nerve, har bare sensoriske fibre. Den består av to deler - cochlea (auditory) og vestibular (vestibular). Hver av dem har sine egne kjerner som ligger i broen. Nerven forlater cerebellar pontinvinkel, ved siden av ansiktsnerven. Det går ikke utover hodeskallen, da det sikrer overføring av impulser fra hørsels- og balanseorganet som ligger inne i pyramiden i det tidsmessige beinet. Dens spiralknute (cochlear) er plassert i spiralkanalen i cochlea og mottar impulser fra organet til Corti. På bunnen av den indre øregangen er vestibular (vestibular) node. Fibre går fra den til hjernen og fører impulser fra balanseringsorganet.

IX-par - glossopharyngeal nerve, er blandet i fiber sammensetning. Den kommer ut av medulla oblongata og forlater hodeskallen gjennom halshulen.

Den største grenen er trommehinnen (se figur 7.1). Det gir sensitiv innervering til trommehulen og fortsetter inn i petrosenerven, som kommer ut av pyramiden i det temporale beinet. Den består av parasympatiske fibre som ender på nevronene i øreknuten, hvis grener gir parasympatisk innervering av parotid spyttkjertelen. Glossopharyngeal nerve gir også av svelget grenene, som innerverer slimhinnen og langsgående muskler i svelget. Videre trenger glossopharyngeal nerve inn i roten av tungen, der den deler seg i de terminale lingualgrenene. De gir generell og gustatorisk følsomhet for bakre 1/3 av tungen.

Dermed er glossopharyngeal nerve ansvarlig for den generelle og gustatoriske følsomheten til den bakre 1/3 av tungen, den følsomme innerveringen av slimhinnen i svelget, palatin mandler, trommehulen, hørselsrøret; motorisk innervering av stylopharyngeal muskel; parasympatisk innervering av parotid spyttkjertelen.

X-par - vagus nerve, er blandet i fiber sammensetning. Den forlater medulla oblongata og etterlater hjernehulen gjennom halshulen. I henhold til topografien skilles hodet, livmorhals-, thorax- og bukregionene..

I hodeområdet avgir den følsomme grener til det ytre øret og hjernens harde skall.

På nakken går nerven som en del av den nevrovaskulære bunten sammen med halspulsåren og den indre halsvenen, der de øvre hjerte- og svelgreiner forgrener seg fra den (figur 7.3), så vel som den øvre strupehalsnerven, som innerverer strupehinnens slimhinne over glottis og muskler utvide glottis. Den tilbakevendende larynxnerven starter fra vagusnerven når sistnevnte passerer inn i brysthulen. Den venstre tilbakevendende larynxnerven bøyer seg rundt aortabuen, den høyre - den subklaviske arterien. Fra tilbakevendende larynx nerve gren trakeal, spiserør, perikardiale og nedre hjertegrener, som inneholder sensitive og parasympatiske fibre. Etter dette fortsetter den tilbakevendende strupe nerven inn i den nedre strupe nerve, som innerverer strupehinnen under glottis og de fleste muskler i strupehodet, deltar i dannelsen av stemmen.

I thoraxområdet vil vagusnerven gi grener til organene i brysthulen - trakeal, bronkial, spiserør, perikardial og thorax hjerte. I dette tilfellet danner vagusnervene på høyre og venstre side plexus langs spiserøret og lungeplexus.

Etter å ha passert inn i bukhulen (bukområdet), blir fibrene i vagusnerven rettet mot organene og avgir grener med samme navn, som inneholder parasympatiske og sensoriske fibre. I organene i bukhulen dannes mage, lever, milt, tarm, nyre, etc. pleksus.

Dermed har vagusnerven et meget omfattende område av innervering. Det utfører sensitiv og parasympatisk innervering av organene i nakken, brystet og bukhulen, bortsett fra bekkenorganene; motorisk innervering av muskler i strupehode, svelg og spiserør.

XI-paret er en tilbehørsnerven, motorisk når det gjelder sammensetningen av fibrene, den kommer ut med flere røtter fra medulla oblongata og fra I-VI cervikale segmenter av ryggmargen. Den forlater hjernehulen gjennom jugular foramen. Innerverer trapezius og sternocleidomastoid muskler.

XII-par - hypoglossal nerve, motorisk ved sammensetningen av fibrene, forlater medulla oblongata, forlater kranialhulen gjennom hypoglossal nervekanalen. Innerverer tungenes muskler.

Figur: 7.3. Nerver i hodet, nakken og brysthulen:

1 - trigeminusnerven; 2 - glossopharyngeal nerve; 3 - tilbehør nerve; 4 - vagusnerven; 5 - grener av cervical plexus; 6 - phrenic nerve; 7 - midtre livmorhalsnode i den sympatiske stammen; 8 - plexus brachial; 9 - brystknute i den sympatiske kofferten; 10 - tilbakevendende laryngeal nerve; 11 - pulmonal plexus av vagusnerven; 12 - hjertegrener; 13 - den nedre strupehalsnerven; 14 - svelget grener av vagus nerve; 15 - hypoglossal nerve; 16 - den overlegne larynxnerven; 17 - språklig nerve