I denne artikkelen vil du lære:

Diabetisk polyneuropati i underekstremiteter er med rette rangert først blant komplikasjonene av diabetes mellitus, som påvirker det menneskelige nervesystemet. Over tid utvikler det seg umerkelig, og fører til alvorlige endringer i føttene, opp til koldbrann og amputasjon.

Imidlertid er ikke bare bena påvirket av diabetes mellitus, fordi nervefibrene også går til de indre organene. Derfor vil vi bli kjent med strukturen i nervesystemet..

Det menneskelige nervesystemet består av en sentral del og en perifer.

Den sentrale delen inkluderer hjernen og ryggmargen. Dette er "kontrollsentrene" for alle viktige funksjoner i kroppen. De mottar og behandler informasjon, analyserer den og sender signaler til de nødvendige organene. Hjernen er ansvarlig for kognitiv aktivitet (syn, hørsel, lukt, tankeprosesser) og regulerer arbeidet til indre organer. Ryggmargen er ansvarlig for bevegelse.

Det perifere nervesystemet inkluderer alle nervene og pleksusene som forbinder muskler og indre organer til hjernen og ryggmargen. Det perifere nervesystemet er delt inn i:

• Somatiske, forbinder muskler med ryggmargen, så vel som sanseorganene med hjernen.
• Vegetativt, eller autonomt, regulerer arbeidet med indre organer og blodkar.

Ved diabetes mellitus påvirkes de perifere delene av nervesystemet.

Hvorfor utvikler diabetisk polyneuropati??

Med diabetes mellitus øker blodsukkernivået. Overflødig glukose i nerveceller brytes ned for å danne giftige produkter. Disse matvarene skader både nervecellene i seg selv og nervenes beskyttende hylster..

I tillegg, med diabetes mellitus, blir mikrofartøyene som mater nervene skadet, noe som fører til oksygensult og død av nerveseksjoner..

Alle diabetespasienter er i fare for å utvikle diabetisk polyneuropati. Det øker med sykdommens varighet og hos pasienter med ukontrollerte hopp i blodsukkernivået, så vel som hos de som har dette nivået av konstant kritisk høyt.

Diabetisk distal polyneuropati

Den vanligste formen for diabetisk polyneuropati er den distale eller sensorimotoriske formen. Det påvirker de terminale delene av nervene, forårsaker motoriske og sensoriske lidelser.

Symptomer på diabetisk distal polyneuropati i underekstremiteter:

• Brennende smerter i bena, verre om natten, når du er i kontakt med klær, kan være uutholdelig, utmattende, bedre når du går.
• Prikking, chilliness, nummenhet.
• Reduksjon av alle typer følsomhet - temperatur, smerte, taktil, vibrasjon.
• Tørr hud, flassing, korn.
• Økt svette, hevelse i føttene.
• Kramper i leggmusklene.
• Muskelsvakhet, ustø gang.
• I alvorlige tilfeller, utseendet til ulcerative feil på føttene.

Det mest ugunstige tegnet er forsvinningen av smerter i bena alene uten behandling og normalisering av blodsukkernivået. Dette indikerer irreversibel skade på nervene og det sannsynlige nært forestående utseendet til trofiske sår..

Diagnostikk

Hvis type 2 diabetes mellitus oppdages, samt 5 år etter påvisning av type 1 diabetes mellitus, bør pasienten undersøkes for tilstedeværelse av distal sensorimotorisk polyneuropati. En nevrolog gjennomfører funksjonstester for å bestemme følsomhetsforstyrrelser:

• Vibrasjon - en spesiell innstillingsgaffel brukes, som er installert på visse punkter på foten.
• Temperatur - legen berører foten med gjenstander med forskjellige temperaturer.
• Smertefull - prikking av føtter og ben med en spesiell nål utføres, steder med redusert og økt følsomhet bestemmes.
• Taktil - en berøring er laget med et spesialverktøy - monofilament - fotens overflate.
• Studie av senreflekser med en nevrologisk hammer.

Monofilament

I vanskelige tilfeller kan spesielle forskningsmetoder brukes: elektromyografi, biopsi av sural nerve, MR.

Akutt diabetisk sensorisk polyneuropati

Akutt diabetisk sensorisk polyneuropati i underekstremiteter oppstår ved dekompensasjon av diabetes mellitus når aceton begynner å dukke opp i urinen, eller med en kraftig reduksjon i blodsukkernivået, noe som ofte skjer i begynnelsen av diabetesbehandlingen. Akutt uutholdelig smerte i bena dukker opp, det provoseres av noe som vanligvis ikke gir smerter. Slike polyneuropati forsvinner av seg selv etter en stund (opptil flere måneder) uten konsekvenser..

Diabetisk autonom nevropati

Diabetisk autonom nevropati utvikler seg som et resultat av skade på nervefibre som er egnet for indre organer.

Tabell - Former for diabetisk autonom nevropati og deres symptomer

Formen	Symptomer
Kardiovaskulær	Hurtig hvilepuls, ingen økning i puls som respons på trening. Arytmier. Smertefritt hjerteinfarkt. Brudd på prosessene for avslapning av hjertemuskelen.
Mage-tarmkanalen	Redusert tone i spiserøret, magen og tarmene. Forstoppelse eller diaré. Mageknip. Stagnasjon av galle i galleblæren.
Urogenital	Nedsatt blæretone, urin stasis. Erektil dysfunksjon.
Sykdommer i luftveiene	Stopper puste under søvn. Redusert kontroll av hjernen over å puste. Redusert produksjon av overflateaktivt middel, et stoff som forhindrer lungekollaps.
Forstyrrelse av svettekjertlene	Tørr hud på føtter og håndflater. Økt svette mens du spiser.
Asymptomatisk hypoglykemi	Mangel på følsomhet for å senke blodsukkernivået til kritisk lave tall.

For diagnostisering av diabetisk autonom nevropati, i tillegg til avhør og undersøkelse, brukes spesielle funksjonstester. Instrumentelle forskningsmetoder utføres også (daglig overvåking av blodtrykk, blodsukkernivå, undersøkelse av mage, ultralyd osv.).

Syndrom av den diabetiske foten, i tillegg til symptomene på diabetisk polyneuropati, er preget av utseendet til trofiske sår på tuppen av tærne, hælene og i gnidning av sko. I senere stadier fører det til utvikling av koldbrann og ytterligere amputasjon av bensegmenter..

Behandling: prinsipper, medisiner, alternative metoder

Behandling av diabetisk polyneuropati, som alle andre komplikasjoner av diabetes mellitus, begynner med normalisering av blodsukkernivået. Målnivået for glykert hemoglobin, som reflekterer diabeteskompensasjon, må oppnås. Det bør ikke overstige 7%. Doser av hypoglykemiske legemidler eller insulin justeres om nødvendig.

Det er viktig å senke kolesterol- og triglyseridnivået til det normale. Dette vil forbedre tilstanden til blodkar og berike nervene med oksygen..

Ved behandling av diabetisk polyneuropati direkte brukes flere grupper medikamenter:

1. Antikonvulsiva og antidepressiva er foreskrevet for å lindre smerte. De blokkerer ledningen av smerteimpulsen, reduserer frigjøringen av stoffer som stimulerer smerte og virker beroligende. De mest brukte er Gabapentin, Lamotrigine, Duloxetine.

Opioider (Tramadol) kan også brukes til å behandle alvorlig smerte. Konvensjonelle smertestillende midler som Analgin eller Nimesulide er ineffektive.

1. B-vitaminer forbedrer nervenes tilstand, hjelper med å gjenopprette deres beskyttende kappe og reduserer smerte. Det mest berømte stoffet i denne gruppen er Milgamma, som inneholder et kompleks av vitamin B1, B6 og B12.
2. Antioksidanter beskytter nerveceller mot giftig matskade. Den største effekten på nervevevet er besatt av α-liponsyre, eller tioktinsyre, kjent under navnene Thioctacid og Thiogamma. I tillegg til den viktigste antioksidanteffekten, kan disse legemidlene senke blodsukkernivået, og derfor kan det være nødvendig å redusere dosen av antidiabetika med starten av behandlingen..
3. Vaskulære legemidler (Actovegin) brukes til behandling av diabetisk polyneuropati, selv om effekten ikke er påvist pålitelig.

Behandling av diabetisk polyneuropati bør være kompleks, ved bruk av flere legemiddelgrupper og langsiktige forløp på 2-3 måneder.

Bruken av folkemedisiner har heller ikke noe bevisbase. Det er mulig å øke mengden matvarer som inneholder B-vitaminer i dietten (fullkornsbrød, lever, kjøtt, fisk, frokostblandinger), men et slikt kosthold alene vil ikke kurere diabetisk polyneuropati.

Diabetisk polyneuropati

Diabetisk polyneuropati er en tilstand som er en komplikasjon av diabetes mellitus og er preget av progressiv degenerasjon av perifere sensoriske og motoriske nervefibre. Sykdommen er kronisk, dens manifestasjoner øker sakte over mange år, utviklingshastigheten avhenger av tilstrekkelig behandling av diabetes og vedlikehold av normale blodsukkernivåer. Nervepatologi er en av faktorene i dannelsen av nevrosirkulasjonsforstyrrelser i diabetes mellitus - diabetisk fot, trofasår, etc..

Rettidig påvisning av patologi i kombinasjon med riktig valgt terapi kan redusere progresjonen betydelig.

Årsaker og risikofaktorer

Den umiddelbare årsaken til diabetisk polyneuropati er en vedvarende økning i blodsukkernivået som oppstår ved diabetes mellitus på grunn av nedsatt insulinproduksjon. Samtidig er mekanismen for skade på nervefibre i denne tilstanden multifaktoriell og skyldes flere patologiske prosesser. Flere faktorer spiller en ledende rolle.

1. Metabolske forstyrrelser i nervevevet. Mangel på insulin fører til at glukose fra blodet ikke kommer inn i cellene, noe som manifesteres av hyperglykemi. Samtidig er dette karbohydratet den viktigste og praktisk talt den eneste energikilden for nervevevet. Mangel på energi fører til fiberdegenerasjon og utvikling av diabetisk polyneuropati.
2. Generelle metabolske forstyrrelser. På grunn av mangel på glukose i vevet, er bypass metabolske veier slått på for å fylle på energiunderskuddet. Dette fører til dannelse av ketonlegemer (nedbrytningsprodukt av fett) og andre giftige stoffer som kan skade nervevevet..
3. Iskemiske lidelser. Diabetes mellitus er preget av utvikling av angiopatier (vaskulære lesjoner) assosiert med patologiske prosesser i vaskulærveggen. Dette reduserer blodtilførselen til vev og organer, spesielt på mikrosirkulasjonsnivået. Utilstrekkelig blodsirkulasjon forverrer fenomenet energimangel i nervefibre og akselererer degenerasjonen.

Sannsynligheten for å utvikle diabetisk polyneuropati er høyere hos pasienter med diabetes mellitus, som ofte bryter dietten og tar hypoglykemiske legemidler. I noen tilfeller kan perifere nervesykdommer være det første tegn på utilstrekkelig insulinproduksjon, men oftere forekommer nevropati mange år etter utvikling av diabetes. Patologiske endringer i nervesystemet er irreversible..

Sykdomsformer

Diabetisk polyneuropati er preget av en rekke kliniske former, avhengig av hvilken gruppe nerver som er mest berørt. Det er noe diskusjon om klassifisering i det vitenskapelige samfunnet..

Med utviklingen av nerveskade er patologiske endringer vanligvis irreversible, derfor er det viktig å forhindre progresjon av tilstanden.

I følge noen forskere skal bare en av formene for skade på nervesystemet ved diabetes mellitus - distal symmetrisk sensorimotorisk nevropati - betraktes som en ekte diabetisk polyneuropati. Fra dette synspunktet har tilstanden følgende varianter av det kliniske forløpet:

• brudd på vibrasjonsfølsomhet og individuelle senereflekser (for eksempel Achilles). Dette er en mild form, i mange år fortsetter den uten merkbar progresjon;
• skade på individuelle nerver, blir akutt eller subakutt. Ofte påvirker det nervestammene i lemmer (ulnar, lårben, median nerver) og hodet (ansikts, trigeminus, oculomotorisk);
• betennelse og degenerering av nervene i underekstremitetene, som påvirker den autonome innerveringen. Det er preget av betydelig smerte og er ofte komplisert av trofiske sår i føtter og ben, koldbrann.

Et annet synspunkt er at alle typer perifer nerveskade ved diabetes mellitus blir referert til som diabetisk polyneuropati. I dette tilfellet skilles symmetrisk sensorimotorisk nevropati og autonom nevropati i den. Sistnevnte inkluderer pupillære, gastrointestinale, svette, kardiovaskulære former - avhengig av hvilket system eller organ som er mest påvirket av patologien. Separat skilles diabetisk nevropatisk kakeksi ut - et alvorlig syndrom som inkluderer både sensormotorisk og autonom nevropati i kombinasjon med en betydelig reduksjon i kroppsvekt.

Sykdomsstadier

Det er for tiden ingen klart definerte kriterier for de kliniske stadiene av diabetisk polyneuropati. Patologien har imidlertid en utpreget progressiv karakter, økningen i symptomer avhenger av graden av hyperglykemi, typen nevropati og pasientens livsstil. Generelt kan sykdomsforløpet deles inn i trinn:

1. Uspesifikke neurogene manifestasjoner. Disse inkluderer forstyrrelser i følsomhet, en følelse av "gåsehud" på huden, i noen tilfeller - smerter langs nervestammene og i området for deres innervering. Denne tilstanden kan vedvare i mange år og ikke bli til mer alvorlige former..
2. Bevegelsesforstyrrelser. De oppstår når motorfibre er involvert i den patologiske prosessen, inkludert det autonome nervesystemet. Muskeltrekk, parese og, ekstremt sjelden, kramper kan utvikle seg. Når nervene til det autonome nervesystemet påvirkes, er det brudd på innkvartering, pupillreflekser, svette, arbeid i hjerte- og fordøyelsessystemet.
3. Trofiske lidelser. De alvorligste konsekvensene av diabetisk polyneuropati utvikler seg som et resultat av en kombinasjon av patologi av autonom innervering og mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Kan være både lokalt (trofasår, koldbrann i føttene) og generelt (nevropatisk kakeksi).

Et annet vanlig resultat av diabetisk polyneuropati er skade på det tredje og fjerde paret av hjernenerver som er ansvarlige for bevegelsen av øyebollene. Dette er ledsaget av en betydelig forverring av synet på grunn av brudd på prosessene for innkvartering, konvergens, pupillreflekser, utvikling av anisocoria og strabismus. Ofte utvikler et slikt bilde hos pasienter med diabetes mellitus over 50 år, som har lidd av andre manifestasjoner av nevropati i lang tid.

Symptomer på diabetisk polyneuropati

Diabetisk polyneuropati er preget av et betydelig utvalg av manifestasjoner, det kliniske bildet avhenger av formen for patologi, graden av progresjon, typen nervefibre (motorisk, sensorisk, autonom) som ble påvirket mer enn andre. Oftest er de første som vises brudd på følsomhet (hovedsakelig temperatur og vibrasjon). Senere kan bevegelsesforstyrrelser (svakhet i musklene i lemmer, parese) bli med dem. Hvis nervene i øyeeplet har blitt påvirket, oppstår anisocoria og strabismus..

Sykdommen er kronisk, dens manifestasjoner øker sakte over mange år, utviklingshastigheten avhenger av tilstrekkelig behandling av diabetes og vedlikehold av normale blodsukkernivåer.

Diabetisk polyneuropati er nesten alltid ledsaget av vegetative sirkulasjonsforstyrrelser, hovedsakelig i underekstremiteter. I utgangspunktet synker temperaturen på føttene og bena, det kan være brudd på huden - peeling, keratinisering. Skader og skader på beina tar lang tid å gro. Etter hvert som patologien utvikler seg, oppstår alvorlige smerter i bena (både i ro og under trening), trofiske sår utvikler seg. Over tid utvikler det seg ofte nekrose av visse områder av føttene, som deretter blir til koldbrann.

Diagnostikk

I diagnosen diabetisk polyneuropati brukes en rekke instrumentelle og laboratorieteknikker for å studere funksjonene til det perifere nervesystemet, tilstanden til muskler og huden. Valget av diagnostisk teknikk avhenger av formen på patologien og alvorlighetsgraden av symptomene. I tillegg bør diagnostiske tiltak omfatte metoder for å bestemme diabetes mellitus og alvorlighetsgraden av hyperglykemi - blod- og urintester for glukosenivåer, glykosylert hemoglobininnhold og andre studier. Definisjonen av diabetisk polyneuropati inkluderer direkte:

• undersøkelse av en nevrolog - studie av klager og subjektive symptomer, studie av anamnese av den underliggende sykdommen, bestemmelse av hudfølsomhet, aktivitet av senereflekser og andre nevrologiske funksjoner;
• elektromyografi - lar deg vurdere forholdet mellom nervesystemet og muskelsystemet og derved indirekte bestemme graden av skade på nervefibre;
• nerveledningsstudie (NPT) - undersøker hastigheten på nerveimpulser langs fibrene for å vurdere graden av skade, ofte utført sammen med elektromyografi.

Andre medisinske spesialister kan også delta i diagnosen diabetisk polyneuropati - endokrinolog, øyelege, urolog, gastroenterolog. Dette er nødvendig i tilfeller der nerveskader fører til forstyrrelser i arbeidet med visse organer og systemer..

Behandling

Hovedprinsippet ved behandling av diabetisk polyneuropati er å redusere den negative effekten av hyperglykemi på det perifere nervesystemet. Dette oppnås ved riktig valgt diett og hypoglykemisk terapi, hvis regler pasienten må følge. Med utviklingen av nerveskade er patologiske endringer vanligvis irreversible, derfor er det viktig å forhindre progresjon av tilstanden.

Den alvorligste komplikasjonen av diabetisk polyneuropati er nevropatisk kakeksi, ledsaget av vekttap, sensoriske motoriske lidelser og mange patologier i indre organer..

I tillegg til å behandle den underliggende sykdommen, blir medisiner foreskrevet som forbedrer trofisme og metabolisme i nervevev, og forbedrer mikrosirkulasjonen. For lokale effekter (for eksempel for å forbedre trofismen i føttene i føttene), kan du bruke massasje, elektroforese og andre fysioterapiprosedyrer.

Ved behandling av diabetisk polyneuropati brukes også symptomatiske tiltak - for eksempel er smertestillende midler fra NSAID-gruppen foreskrevet for smerte og betennelse i nervene. Med utviklingen av trofiske sår er deres nøye behandling nødvendig for å forhindre infeksjon. I alvorlige tilfeller (med omfattende sår eller koldbrann) er kirurgisk behandling nødvendig opp til amputasjon.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Progresjonen av diabetisk polyneuropati kan forårsake parese og muskelsvakhet, noe som begrenser mobiliteten. Nederlaget på kranienervene fører til lammelse i ansiktsmuskulaturen og synsforstyrrelser. Vegetosirkulasjonsforstyrrelser som følger med polyneuropati i ekstremiteter, kompliseres ofte av trofiske sår og koldbrann, noe som er en indikasjon på amputasjon av bena.

Sannsynligheten for å utvikle diabetisk polyneuropati er høyere hos pasienter med diabetes mellitus, som ofte bryter dietten og tar hypoglykemiske legemidler.

Den alvorligste komplikasjonen av diabetisk polyneuropati er nevropatisk kakeksi, ledsaget av vekttap, sensoriske motoriske lidelser og mange patologier i indre organer..

Prognose

Prognosen er betinget ugunstig, siden utviklede lidelser er irreversible. Imidlertid kan rettidig påvisning av patologi i kombinasjon med riktig valgt terapi redusere progresjonen betydelig..

Diabetisk polyneuropati

Diabetisk polyneuropati er en farlig sykdom preget av alvorlig skade på et fragment av nervesystemet som ligger utenfor hjernekantene. Denne lidelsen er en alvorlig komplikasjon av diabetes, preget av et svakt progressivt forløp. Etter hvert som de kliniske manifestasjonene eskalerer, mister pasienten arbeidsevnen. Forekomsten av diabetisk polyneuropati er 70% blant personer som har diabetes mellitus. Ofte diagnostiseres den beskrevne patologien på et avansert stadium. I en blodprøve betraktes vedvarende høye sukkernivåer som den grunnleggende etiologiske faktoren til den analyserte sykdommen..

Diabetisk polyneuropati i underekstremiteter

En tilstand når perifere nervestrukturer påvirkes og diabetisk distal polyneuropati dukker opp, iboende hos personer med en slik sykdom med endokrin etiologi som diabetes mellitus.

Tegn på diabetisk polyneuropati i underekstremitetene kan oppdages etter 2-3 år fra begynnelsen av diabetes. Denne sykdommen påvirker nervestrukturene, som er den forbindende komponenten i alle eksisterende systemer og deler av kroppen, inkludert hjernen. Menneskekroppens nervesystem består av de sentrale og ganglioniske systemene, så vel som hjerne- og spinalnerven, fibrene i det autonome systemet, som danner det perifere systemet, som består av to store seksjoner: det autonome og somatiske. Den første er ansvarlig for funksjonen til kroppssystemene, og den andre er ansvarlig for den bevisste kontrollen av kroppen.

Diabetisk polyneuropati, hva er det? Den aktuelle plagen rammer begge deler av underekstremitetene. Når funksjonen til det somatiske systemet forstyrres, oppstår alvorlig smerte, og når det autonome systemet forstyrres, dukker det opp en trussel mot livet. Faren for sykdommen ligger i det nesten asymptomatiske løpet i begynnelsen av utseendet. For forekomsten av den aktuelle sykdommen er en hovedbetingelse nødvendig - økte nivåer av glukose i blodet, som kroppen forsøker å raskt bruke på alle mulige måter. Som et resultat gjennomgår strukturen til nervefibre transformasjon. Også i dem avtar intensiteten og hastigheten på transport av pulser avtar. På grunn av den høye konsentrasjonen av glykosert hemoglobin er det vanskelig for oksygen å bevege seg til cellesystemene. Med stabile indikatorer for hyperglykemi oppstår en metabolsk ubalanse i nervene, noe som fører til oksygenmangel i nervestrukturene. Dette forårsaker utseendet på de første symptomene på sykdommen. Som et resultat dannes diabetisk distal polyneuropati..

Hvis sukkernivået på stadium av debut av sykdommen i blodet opprettholdes i en normal mengde, vil nervestrukturene begynne å bli gjenopprettet, og manifestasjonene av denne patologien vil forsvinne. Diabetes skader alvorlig lange nervevev, slik som de som innerverer underekstremitetene.

Sensorisk-motorisk variasjon i løpet av den beskrevne sykdommen er preget av følgende tegn: fullstendig tap av pasientens evne til å føle trykk, vibrasjoner, smerte, temperatursvingninger. Dens fare ligger i muligheten for skade på seg selv, siden følsomhet er tapt. På lemmer av pasienter oppstår ofte sår, sår, og brudd eller alvorlig skade på leddene er ikke uvanlig. Den beskrevne formen for diabetisk polyneuropati kan manifestere seg som aktive symptomer i form av en sterk akutt algia som oppstår i bena og intensiveres om natten.

Det videre løpet av diabetisk distal polyneuropati i underekstremitetene er ledsaget av dysfunksjon i muskuloskeletalsystemet, der beinene gir etter for deformasjon, og musklene - dystrofi. I tillegg er der overdreven tørrhet i dermis, dysfunksjon i svettekjertlene, epidermis blir rødaktig, pigmentflekker vises.

Hvis det autonome nervesystemet påvirkes av diabetes, kan pasienten føle seg svimmel, gåsehud. Besvimelse forårsaket av en kraftig økning er heller ikke uvanlig. Med denne typen sykdom forstyrres fordøyelsessystemets funksjon, noe som resulterer i at matinntaket i tarmene blir forsinket, noe som reduserer muligheten for å stabilisere sukkernivået.

En spesiell trussel mot diabetisk polyneuropati i underekstremitetene er en forstyrrelse av hjerterytmen, som noen ganger fører til en uventet død. Urinsystemet lider også av den beskrevne sykdommen, som manifesteres av ukontrollert vannlating. I tillegg tømmes ikke blæren helt. Dette øker risikoen for infeksjon ytterligere. Menn kan ha erektil dysfunksjon, og kvinner kan ha en lidelse der kvinner ikke kan få en orgasme (dyspareuni).

Symptomer på diabetisk polyneuropati

Det skiller seg ut i tidlige manifestasjoner og i sene symptomer på polyneuropati av diabetisk genese. Den første inkluderer: en følelse av "gåsehud" i ekstremiteter, nummenhet, algia i føttene og ankelleddet, forverret om natten, en gradvis reduksjon i følsomhet. Blant de sene manifestasjonene kan det grunnleggende symptomet på sykdommen skilles ut - disse er alger av underekstremiteter, som oppstår som et resultat av overarbeid og i ro, for det meste forstyrrer om natten, og er den viktigste faktoren i søvnløshet. Algier blir forverret av stressfaktorer og reduseres når de går. Endring av posisjonen til lemmer påvirker ikke intensiteten til algia.

Nedenfor er stadiene av den aktuelle sykdommen. Det første subkliniske stadiet kalles null, siden det er preget av fraværet av symptomer. Pasienter er ikke bekymret for sin egen tilstand. Derfor er diagnosen diabetisk polyneuropati på dette stadiet bare mulig med involvering av laboratorieundersøkelsesmetoder..

Det kliniske stadiet er preget av et akutt og kronisk forløp. Den akutte formen oppstår i fravær av vektkontroll og sukkerindikatorer. Det er preget av akutt smerte og sensorisk lidelse. Den kroniske prosessen manifesteres av algia, som blir mer intens om natten, fraværet av individuelle reflekser.

I tillegg inkluderer scenen som vurderes amyotrofi (lidelse i muskeltrofisme) og smertefri diabetisk polyneuropati med tap av reflekser og følsomhet. Amyotrofi er mer vanlig hos eldre mennesker med type 2-diabetes. Det manifesterer seg som en generell svakhet i musklene, nattlige smerteanfall i ekstremiteter, temperatur ubalanse og tap av reflekser og følsomhet for ulike stimuli. På tredje trinn observeres forekomsten av alvorlige komplikasjoner av den beskrevne sykdommen, nemlig sår, nevroosteoartropati (osteoartikulær ødeleggelse), ikke-traumatiske amputasjoner.

Typiske symptomer på diabetisk polyneuropati forårsaket av høyt blodsukkernivå er konvensjonelt delt inn i 3 kategorier: følsomme symptomer, motoriske og autonome manifestasjoner.

Den første inkluderer følgende tegn: algia av en annen art (skyting, vondt, skarpt, svie), følsomhetsforstyrrelser (reduksjon eller vekst, nummenhet i de områdene av lemmer som hansker og sokker vanligvis brukes på), mangel på følsomhet for temperatursvingninger og vibrasjoner. Motoriske manifestasjoner inkluderer svakhet i musklene i lemmer eller muskelatrofi, mangel på reflekser, kramper som påvirker leggmusklene, nevropatisk tremor. Blant de vegetative manifestasjonene skilles takykardi, forstoppelse, og diaré, ortostatisk hypotensjon (trykkfall med en rask endring i kroppsposisjon), impotens, svetteforstyrrelse og hevelse er også mulig.

I tillegg til de nevnte symptomene, med langvarig løpet av patologien som overveies, kan musklene i underekstremitetene atrofi, epidermis får en rødlig fargetone, mørkere områder kan vises på den, tykkelsen på negleplatene endres (de kan atrofi eller bli tykke). På det siste stadiet av diabetisk polyneuropati dannes osteoartropati i foten, preget av en økning i tverrgående konfigurasjon, flate føtter utvikler seg og ankeldeformitet øker.

Diagnose av diabetisk polyneuropati er først og fremst basert på klager fra personer med diabetes, og en rekke diagnostiske kriterier, blant annet: tilstedeværelse av diabetes mellitus, preget av langvarig hyperglykemi, diabetisk nefropati (skade på kapillærene i nyrene) og retinopati (oppløsning av netthinnen), høy pasientens høyde, kjønn (menn er mer sannsynlig å lide av denne sykdommen), alder, svekkelse av akillesreflekser, redusert følsomhet for vibrasjoner.

Diabetisk polyneuropati er ganske vanskelig å diagnostisere, siden en rekke aldersrelaterte transformasjoner i kroppen har kliniske symptomer som ligner på diabetisk polyneuropati. I tillegg er denne patologien ofte asymptomatisk og oppdages bare under undersøkelsen..

For å diagnostisere den aktuelle patologien brukes følgende metoder. Med en sensorisk variasjon av sykdom:

- ved hjelp av en stemmegaffel bestemmes vibrasjonsfølsomhet;

- berøring med kalde eller varme gjenstander avslører temperaturfølsomhet;

- ved å prikke ekstremitetene med en nål, måles graden av følsomhet for algia;

- avsløre graden av følbar følsomhet;

- vurdere pasientens evne til å bestemme plasseringen av kroppsfragmenter i forhold til hverandre.

Med motortypen: senreflekser bestemmes og elektromyografi gjøres, og undersøker med sin hjelp den bioelektriske aktiviteten til musklene.

Med autonom variasjon av diabetisk polyneuropati:

- måle antall hjertesammentrekninger;

- bruk teknikken for kontinuerlig registrering av et elektrokardiogram, der pasienten bærer en bærbar enhet på dagtid som fikser elektrokardiogrammet;

- avsløre tilstedeværelsen av ortostatisk hypotensjon;

- gjennomføre en urologisk undersøkelse;

- gjør gastroenterologisk undersøkelse.

Behandling av diabetisk polyneuropati

For å effektivt overvinne komplikasjonene av diabetes, bør kompleksiteten av terapeutiske tiltak overholdes. Dette innebærer en samtidig målrettet effekt på de patogenetiske koblingene til sykdommen som er involvert i dannelsen.

Hvordan behandles diabetisk polyneuropati? Nedenfor er hovedprinsippene for terapeutiske tiltak rettet mot å korrigere forhold forårsaket av skade på perifere nervestrukturer i lemmer:

- konstant overvåking og regulering av sukkerinnhold, med andre ord, å opprettholde en konstant tilstand av sukkerverdiene som er ekstremt nær normale indikatorer, og unngå skarpe svingninger;

- utnevnelsen av antioksidant farmakopé medikamenter rettet mot å senke;

- bruk av midler som bidrar til rekonstruksjon av skadede nervestrukturer og forhindrer ødeleggelse av upåvirkede;

- ikke-medikamentelle behandlingsmetoder;

- utnevnelsen av aldosereduktasehemmere for å forhindre inntrengning av glukose i nervefibrene;

- bruk av produkter som inneholder kalium og kalsium;

- bruk av nevrobeskyttere for å forbedre blodtilførselen i nervestrukturene;

- vitaminbehandling for å forbedre overføringen av impulser gjennom musklene.

Diabetisk polyneuropati-behandling med folkemedisiner er ganske vanlig i dag. Imidlertid må en beslutning om bruken tas først etter avtale med den behandlende legen. Et effektivt middel blant alternativ medisin anses å være en infusjon av en del av knust laurbærblad og tre porsjoner pajatnik. Disse ingrediensene må blandes og legges i en termokanne, tilsett en liter kokende vann. Det anbefales å fylle denne drikken i 180 minutter. Sil infusjonen rett før inntak. Infusjonen skal påføres i dagslys, og sippes i store slurker. Du kan også lage følgende blanding, bestående av like porsjoner hakket havre, burdock, linfrø og bønner. For bruk må du helle 0,4 liter kokende vann i 2 deler av sammensetningen (ca. 50 g) og legges i et bad i 10-13 minutter. Det terapeutiske løpet er 30 dager, hvor den resulterende infusjonen på 130-150 ml bør konsumeres daglig under matforbruk. Hvis sukkertallene ikke har nådd normen, anbefales det å gjennomgå det terapeutiske forløpet etter 7 dager.

For å bringe sukkerindikatorer til den etablerte normen, kan du også lage følgende medisinsk kjøttkraft. Den består av en blanding av mynte i mengden 30 g, maisstenger og stigmaer i like doser på 60 g, som du må tilsette 150 g knuste bønner og galega-urt. Blandingen må blandes grundig. Etter det må du ta ca. 180 g av sammensetningen (6 skjeer), hell en liter kokende vann og kok i ca 7-8 minutter. På slutten av prosessen skal buljongen tilføres. Bør tas før du spiser 100 ml mat.

Et annet ganske effektivt sukkerreduserende middel er følgende infusjon. Det er nødvendig å ta 100 g galega-urt, blåbær og nesleblader, bønneskall, løvetannrot og blande godt. Deretter må du skille 10 g og helle 790 ml kokende vann. Medisindrikken må insisteres, hvoretter den er klar til bruk. Den anbefalte dosen er 0,2 ml fire ganger daglig..

For antioksidant handling anbefaler urtemedisiner å ta en fedd infusjon, som er tilberedt som følger. Det er nødvendig å helle 30 g hakkede nellik i en termos og hell 670 ml varmt vann i den. Drikken må få lov til å brygge. Etter det kan du bruke 50 ml tre ganger om dagen. Det terapeutiske løpet er 15 dager. Det kan gjentas i løpet av ti dager. Hele løpet av behandlingen er 6 måneder..

Dermed er diabetisk polyneuropati-behandling med folkemedisiner, spesielt urtemedisin, en annen effektiv terapeutisk teknikk i kampen mot den beskrevne patologien..

Den daglige kampen som tar sikte på å eliminere de smertefulle symptomene forårsaket av denne sykdommen krever flid, viljestyrke og endeløs tålmodighet. Det er viktig å følge en diett utarbeidet av en terapeut, regelmessig bruke foreskrevne medisiner for diabetisk polyneuropati og urtepreparater, og også overvåke skadede lemmer. Konsekvent trening for lemmer betraktes som en viktig helsefaktor.

Forfatter: Psykoneurolog N.N. Hartman.

Lege ved PsychoMed Medical and Psychological Center

Informasjonen gitt i denne artikkelen er kun ment for informasjonsformål og kan ikke erstatte profesjonell rådgivning og kvalifisert medisinsk hjelp. Sørg for å konsultere legen din ved den minste mistanke om tilstedeværelsen av diabetisk polyneuropati!

Diabetisk polyneuropati - informasjon om sykdommen og behandlingsmuligheter

Denne komplikasjonen utvikler seg sakte og blir ofte diagnostisert selv når behandlingen er ubrukelig - sykdommen blir forsømt. Sykdommen påvirker forskjellige organer, men mer vekt er lagt på diabetisk polyneuropati i underekstremitetene som den vanligste typen.

Diabetisk polyneuropati: hva er det??

Med denne sykdommen påvirkes forskjellige deler av det menneskelige nervesystemet. Dette kommer hovedsakelig til uttrykk i tap av følsomhet i vev og organer og i forstyrrelser i lemmer. Individuelle nerver kan også påvirkes - isjias, femoral, oculomotorisk og andre, noe som også fører til akutt smerte, organdysfunksjon, parese (lokal lammelse) og andre ubehagelige og farlige konsekvenser.

Diabetisk polyneuropati kan være det første tegn på begynnende diabetes mellitus, og det kan også vises når sykdommen når sitt høydepunkt. Denne sykdommen manifesteres i et betydelig antall pasienter med diabetes mellitus - omtrent halvparten. Det er to typer diabetes mellitus, og denne komplikasjonen kan utvikles med noen av dem..

Konsekvensene av diabetisk polyneuropati kan være strabismus, nedsatt pupillrefleks, neurogen blæresyndrom, impotens, forstyrrelse av indre organer og andre sykdommer. Sykdommen er spesielt forferdelig for sin treghet og uunngåelighet, samt det faktum at den gradvis "fanger" hele pasientens kropp, ofte fører til døden.

Hovedårsaken til diabetisk polyneuropati er selvfølgelig diabetes mellitus. Denne alvorlige sykdommen er endokrin i naturen og er en konsekvens av mangel på hormonet insulin, samt et brudd på prosessen med glukoseabsorpsjon. Egentlig er insulin et stoff som lar vev og organer behandle glukose og motta energi fra det. De fleste organer og vev trenger insulin for å sikre denne prosessen, med unntak av noen få, først og fremst hjernen. Derfor påvirker diabetes mellitus vanligvis ikke den mentale og mentale siden av kroppen, men påvirker patologisk mange andre systemer..

Klassifisering av sykdommen: grunnleggende former

Denne sykdommen har mange utviklingsmuligheter, og det skilles derfor ut flere av dens varianter. Først og fremst er diabetisk polyneuropati delt inn i autonom og somatisk. I det første tilfellet påvirker det noen spesifikke organer eller systemer i kroppen, og i det andre sprer det seg til hele kroppen. Autonom er også delt inn i luftveier, urogenitale, hjerte- og gastrointestinale - avhengig av berørte systemer og organer.

I tillegg, avhengig av lokalisering, er diabetisk polyneuropati delt inn i tre typer:

• Når den er sensorisk, svekkes pasientens følsomhet for stimuli.
• Med motorfunksjon reduseres motorfunksjonene.
• Med sensorimotoriske (distale) kombinasjoner manifestasjoner av de to første typene.

Hvordan gjenkjenne patologi: symptomer og tegn

Diabetes mellitus er en alvorlig endokrin sykdom (nærmere bestemt en familie av slike sykdommer) som forårsaker mange "datter" sykdommer, syndromer og lidelser. Polyneuropati er en slik sykdom, som i sin tur også manifesterer seg i mange former og variasjoner. Handler på det perifere nervesystemet, kan det føre til forstyrrelse og avslutning av arbeidet til et bredt utvalg av organer, vev og systemer.

Hvis den patologiske prosessen påvirker små fibre i nervesystemet, utvikler pasienten en kriblende følelse i lemmer, de blir numne, huden blir ufølsom for temperatur, hender og føtter fryser, og huden på føttene blir rød; hevelse, peeling av huden, calluses og sprekker kan dukke opp; skarpe smerter kan oppstå i bena om natten. Dette er hvordan diabetisk polyneuropati i underekstremitetene manifesterer seg.

Hvis sykdommen påvirker store nervefibre, vil symptomene være av litt annen karakter. Det kan være smerter i leddene, ustø gangart, huden på underekstremitetene blir enda mer følsom, til det punktet at smertefulle opplevelser dukker opp selv ved lette berøringer; med alt dette er det ufølsomhet for fingerbevegelser.

Dermed er diabetisk polyneuropati en sykdom som ganske ofte rammer underekstremiteter; selv om slike manifestasjoner selvfølgelig ikke er begrenset til. Noen typer forstyrrelser anses som uspesifikke: svimmelhet, muskelsvakhet, taleforstyrrelser, tåkesyn og tarmfunksjon.

Når det autonome nervesystemet påvirkes, kan pasienten oppleve fordøyelsesbesvær. Hvis han reiser seg, kan han få svimmelhet, bli mørkere i øynene, han kan til og med besvime. Risikoen for å få noen urinveisinfeksjon øker. Hjertemuskulaturens funksjon er svekket, noe som til og med kan føre til plutselig død. Diabetisk polyneuropati i underekstremitetene skiller seg ut i en egen gruppe fordi øvre ekstremiteter sjelden påvirkes.

Sykdommen har tre utviklingsstadier:

• Tidlig, subklinisk, kan sykdommen praktisk talt ikke erklære seg selv på noen måte; eller det kan være en liten reduksjon i følsomheten til lemmer for høye og lave temperaturer og smerter.
• På det kliniske stadiet er det akutte smerter i forskjellige deler av kroppen, en alvorlig reduksjon i følsomheten til lemmer og andre organer, bevegelsesforstyrrelser, nummenhet, muskelsvakhet; det er en form som akutte smerter ikke er karakteristiske for.
• Sykdommen i komplikasjonsfasen manifesterer seg i form av sår på bena, som ofte gjør vondt; i alvorlig avanserte tilfeller utvikler koldbrann, noe som kan føre til amputasjon av lemmen.

Smertesymptomer opptrer som oftest om natten. De kan ledsages av kriblende følelser, en følelse av "gåsehud", nummenhet i lemmer.

Fagfolk skiller ofte mellom positive og negative symptomer..

Førstnevnte inkluderer akutte smerter i høyre hypokondrium, i magen eller svelget, smertefulle opplevelser når de blir berørt, overfølsomhet for smerte, lumbago (de ligner elektriske støt).

Negativt - dette er nummenhet i lemmer, prikking, smerte med bevegelser i armer og ben.

Ustabil gangart i diabetisk polyneuropati i underekstremitetene forklares med nedsatt funksjon av vestibulært apparat.

Inndelingen i positive og negative symptomer gir mening. Når negative opptrer, kan det fastslås at sykdommen har gått over til sent stadium og har blitt irreversibel. Derfor, med positive manifestasjoner, har pasienten fortsatt håp om forbedring av velvære..

Diagnostikk av polyneuropati ved diabetes

En endokrinolog, nevrolog og kirurg er engasjert i diagnostisering og behandling av diabetisk polyneuropati i underekstremiteter og dens andre former. Derfor, ved de første manifestasjonene av denne sykdommen, bør du kontakte disse spesialistene..

Under undersøkelsen blir indikatorer som blod- og urinsukkernivåer, kolesterolnivåer, mengden insulin og glykert hemoglobin sjekket. I tillegg er det nødvendig å gjennomføre MR, ultralyd, EKG, electroneuromyography. Høyt blod- og urinsukker er den viktigste indikatoren for diabetes.

Spesialister lytter også i detalj til pasientens klager, sjekker reflekser, følsomhet i lemmer. Basert på alle disse dataene, kan diabetisk polyneuropati oppdages hvis den oppstår..

Metoder for sykdomsbehandling

Til å begynne med er det foreløpig umulig å kurere "mors" sykdom, diabetes mellitus; alle eksisterende typer terapi kan bare takle symptomene på sykdommen uten å eliminere årsaken til utseendet.

Det samme kan sies om diabetisk nevropati i underekstremiteter og andre typer sykdommer. Tidlig påvisning av denne sykdommen lar deg kvitte seg med symptomer og forbedre pasientens livskvalitet, selv om det ikke er noen måte å eliminere det på. Å opprettholde optimale blodsukkernivåer er en viktig forutsetning for behandling av diabetisk nevropati i underekstremiteter..

Ved behandling av diabetisk nevropati i underekstremiteter er det nødvendig å utføre en rekke tiltak:

• Rekonstruksjon av skadede nerveceller ved bruk av alfa liponsyre. Dette stoffet hjelper også til å fjerne overflødig glukose og nøytraliserer virkningen av frie radikaler, som er svært skadelige for kroppen..
• Normalisering av overføringsprosessen av nerveimpulser. For dette formål er vitaminer i gruppe B og E foreskrevet, spesielt som har en gunstig effekt på tilstanden til sentralnervesystemet og muskuloskeletale systemet, og lindrer også den negative effekten av overflødig glukose på nevroner..
• Restaurering av normal metabolisme i nervevev, som antioksidanter brukes til. De lar deg styrke nerveceller, forbedre prosessene for oksidasjon og transport av glukose.
• Tar spesielle medikamenter - aldosereduktasehemmere. De bremser prosessen med glukosesyntese og eliminerer overdreven følsomhet i lemmer, samt lindrer smertesymptomer og fremskynder helbredelsen av sår..
• Tar ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner for smertelindring.
• Eliminering av nummenhet og kramper i ekstremiteter, som medisiner som inneholder magnesium, kalium, kalsium brukes til.
• Tar antibiotika, som er foreskrevet når sår dukker opp i lemmer. Brukes også til lokal sårheling.

Å ta medisiner er bare den ene siden av behandlingen, som bør suppleres med andre metoder. Pasienten er foreskrevet fysioterapi (magnetoterapi, elektroforese), treningsterapi, terapeutisk massasje, akupunktur. Alt dette bidrar til å forbedre muskeltonen, gjenopprette blodsirkulasjonen og motorfunksjonen i underekstremitetene..

Trening er en av de mest effektive behandlingene for denne sykdommen. Spesielt kan du bade. Oppvarming av beina gir også en god effekt, som det er nødvendig å bruke varme sokker for; det er imidlertid uakseptabelt for dette formålet å bruke fotbad eller bruke en varmepute.

Det er også mange folkemedisiner som kan forbedre pasientens velvære. En av dem er et avkok, som inkluderer mais silke, peppermynte, bønneskall og galega (geiterue). Denne drinken hjelper til med å normalisere mengden sukker i blodet..

En drink laget av kefir, solsikkefrø og persille lar deg gi nevroner vitaminer. Fedd infusjon er en god antioksidant. Sensitiviteten til reseptorene kan forbedre blå leireomslag. I den distale formen av diabetisk nevropati i underekstremitetene, hjelper et eksternt middel basert på rosmarin og eddik. Du kan massere hender og føtter med et produkt laget av vegetabilsk olje, johannesurt og ingefærrot.

Tinkturer fra forskjellige medisinske urter kan forbedre stoffskiftet i nervevev. Alle folkemedisiner for behandling av diabetisk nevropati i underekstremitetene har bare en ekstra effekt, som bare vil være gunstig i kombinasjon med metodene for offisiell medisin.

Kliniske retningslinjer (forebygging)

Forebyggende tiltak for å unngå diabetisk nevropati består hovedsakelig av å kontrollere blodsukkernivået. Dette gjelder kanskje andre sykdommer som er komplikasjoner av diabetes..

Et annet viktig tiltak er korrigerende gymnastikk. Enkelte fysiske aktiviteter lar deg unngå problemer forbundet med nedsatt blodsirkulasjon, nervesystemets arbeid, metabolisme.

Det er også nødvendig å gi opp dårlige vaner og gjennomgå regelmessige medisinske undersøkelser. Men dette er en universell anbefaling, egnet for forebygging av enhver sykdom..

Når det gjelder prognosen for sykdommen, her skiller dataene fra forskjellige kilder seg tydelig fra hverandre. Noen antyder at prognosen i mange tilfeller er ekstremt dårlig; sykdommen er vedvarende og progressiv og fører kroppen etter hvert til fullstendig utryddelse, til tross for de tiltak som er tatt. Andre kilder sier tvert imot at de fleste av de ubehagelige symptomene på sykdommen nesten kan elimineres hvis riktig behandling utføres. Kanskje den sene diagnosen polyneuropati har skylden: ofte vises de første tegn på sykdommen når den allerede har "fanget" kroppen grundig og kommet inn i et sent stadium, når behandlingen selvfølgelig ikke vil gi resultater.

Informasjon om diabetes mellitus og dets komplikasjoner har samlet seg i lang tid. Selv de gamle egyptiske legene beskrev denne sykdommen, men konsentrerte seg hovedsakelig om rikelig vannlating, så de prøvde å behandle denne manifestasjonen av sykdommen. I gammel vitenskap var det forskjellige meninger om årsakene til denne sykdommen; forfatteren av en av papyriene mente at diabetes var forårsaket av en slangebitt. I nyere tid ble urinen fra diabetikere funnet å smake søt (vi vil ikke gå i detaljer om hvordan dette ble gjort).

Denne oppdagelsen var viktig både for medisin og pasienter. Faktisk, før oppdagelsen av insulin ble de berørte lemmer "spist" av koldbrann og amputert, de kjente ganske enkelt ikke en annen behandlingsmetode. Også holdt leger ofte pasienter på sult dietter, slik at de bare kunne spise visse matvarer (og selv ikke alltid). Dette hjalp selvfølgelig ikke pasientene mye, særlig siden mangelen på næringsstoffer var enda mer helseskadelig. Nå vet vi om insulin og har evnen til å injisere det kunstig, som er den mest effektive metoden for å behandle sykdommen..

Imidlertid er ikke alle enige om å kunstig introdusere insulin i kroppen. Denne prosedyren avvises av troende, primært i USA. I 1996 var det et tilfelle da foreldrene til en 16 år gammel jente forbød leger å injisere henne med insulin, og stole utelukkende på Gud og bønn. Jenta døde kort tid etter, og foreldrene hennes fikk fengselsstraff for drap.

Det er funnet at risikoen for å utvikle type 2 diabetes mellitus og tilhørende sykdommer, inkludert polyneuropati, er spesielt høy hos overvektige mennesker, fører en stillesittende livsstil og spiser feil. Nesten alle mennesker med denne typen diabetes er overvektige, med sjeldne unntak. I denne forbindelse er diabetessykdommer spesielt utbredt i USA, og mest av alle pasienter er det afroamerikanere og latinamerikanere; de lever under dårlige sosioøkonomiske forhold, overvåker dårlig helsen deres og blir derfor mye oftere syke. Forekomsten av diabetessykdommer blant kineserne vokser også raskt. Det forventes at 30 millioner nye tilfeller av diabetes vil bli diagnostisert bare i dette landet i 2025.