Paranoid schizofreni: symptomer og tegn, behandling, ICD-10

I følge mange forfattere er kontinuerlig nåværende schizofreni hovedtypen av denne sykdommen, som fullt ut karakteriserer dens spesifisitet i form av stadig økende endringer..

Det kontinuerlige forløpet av schizofreni er preget av en langsom, inert utvikling over mange år med en gradvis utvikling av produktive symptomer og kognitiv svikt. I løpet av sykdomsutviklingen øker negative symptomer på schizofreni, merkbare selv i den prodromale fasen av sykdommen. Denne typen kurs er ikke preget av remisjoner, uttalt affektive lidelser og enurode-tilstander.

Graden av progresjon av prosessen i det kontinuerlige forløpet av schizofreni kan være forskjellig: fra svak med uskarpe personlighetsendringer til omtrent progressive former for ondartet schizofreni. Kjennetegnene ved løpet av kontinuerlig schizofreni påvirkes merkbart av sykdomsalderen..

Treg schizofreni

Treg schizofreni av innenlandske forfattere fra 70-tallet av det tjuende århundre ble beskrevet som en relativt grunne lidelse i hjernen, manifestert av den langsomme utplasseringen av polymorfe, ofte rudimentære presentert negative (noen tilfeller av en enkel form) nevroslignende symptomer (obsessive, hypokondriak, hysteri-lignende vrangforestillinger) eller Psykopatiske, affektive tilstander, symptomer på depersonalisering, selv om de forekommer med denne typen schizofreni, er relativt svake her.

Personlige premorbide personlighetstrekk i de første stadiene av sykdomsforløpet så ut til å skjerpe seg, da de negative symptomene økte, ble de slettet og forvrengt. "Innsnevring av personlighet" dominerer over "fall i energipotensial".

Paranoid schizofreni

Medium progressiv eller paranoid schizofreni, vanligvis hos personer over 25 år i første fase av sykdommen, er langsom, og varigheten av den første perioden kan være forskjellig - fra 5 til 20 år. I åpningen er det kortsiktige episoder av angst, besettelser, ustabile ideer om forhold. Mistenkelighet, isolasjon, stivhet, affektiv utflating øker gradvis.

Det manifesterte stadiet er preget av vrangforestillinger av forfølgelse, fysisk innflytelse, pseudo-hallusinasjoner og syndromet av mental automatisme. I fremtiden flyter schizofreni med en overvekt av det hallusinære-paranoide fenomenet, i noen tilfeller dominerer hallusinose, i andre - delirium, i den tredje - blandede stater. I den første varianten er nevroslignende og psykopatiske lidelser notert i begynnelsen av sykdommen, i den andre - paranoide. Bølgen av løpet, periodiske forverringer av symptomer blir observert under "overgangen av sykdommen fra scenen til ett syndrom til et annet..

De første manifestasjonene av den hallusinerende varianten av moderat progressiv schizofreni kan betraktes som verbale illusjoner med en rudimentær uttalt vrangforestilling. I fremtiden dukker det opp enkle hallusinasjoner, senere blir de til sanne verbale i form av en dialog eller monolog, i sistnevnte tilfelle oftere av tvingende karakter. Det første tegn på utseende av pseudo-hallusinasjoner kan betraktes som en kommentar type verbale hallusinasjoner. Dynamikken til Kandinsky-Clerambault syndrom varierer i en viss sekvens: et symptom på åpenhet; ideatorial, senestopathic, ideomotor, motor automatisms. I det kliniske bildet av sykdommen kan det være tegn på villfarende depersonalisering. På den siste fasen av kurset observeres hallusinatorisk parafreni med et fantastisk innhold av delirium, sannsynligvis av hallusinerende tilblivelse..

For vrangforestillingsvarianten av progressiv schizofreni, er forstyrrelser i vrangforestillingens sirkel rådende gjennom hele sykdomsforløpet, og syndromets dynamikk i løpet manifesterer seg som en sekvensiell endring av paranoide, paranoide og parafrene syndromer.

I tilfelle av utvikling av schizofreni i form av en systematisert paranoid vrangforestilling, er kurset preget av en svak karakter: delirium-systemet dannes sakte, personlighetsendringer er preget av skjerpingen av premorbide trekk. Etterpå, på bakgrunn av "svekkelse av følelsesmessig livlighet", er stivhet, pedantri, egosentrisitet, isolasjon, tap av interesse for alt som går utover vrangforestillingen. På den siste fasen av sykdomsforløpet stoppet utvidelsen av vrangforestillingssystemet, villfarelsesaktiviteten falt. Rimelighet og grundighet handlet på bakgrunn av generell passivitet. Forbigående forverringer manifesterte seg som en anspent påvirkning, en negativ holdning til kjære.

Ondartet schizofreni begynner vanligvis i tidlig alder under pubertetskriser. Det er ikke så vanlig og utgjør ikke mer enn 5% av det totale antallet pasienter med schizofreni. De fleste tilfellene av det ondartede forløpet av sykdommen bør sannsynligvis tilskrives "nukleær schizofreni", som anses å være preget av den raske begynnelsen av "emosjonell ødeleggelse" med forfallet av eksisterende positive symptomer..

Allerede i første fase av sykdomsforløpet er det som et "stopp for mental utvikling": umuligheten av å oppfatte ny informasjon, klare manifestasjoner av negative symptomer ("reduksjon i energipotensial", "utarmning av den emosjonelle sfæren").

I den forlengede perioden av sykdomsforløpet kan det være klager over tyngde i hodet, forvirring av tanker, vanskeligheter med å forstå hva som skjer eller leser. “Pasienten spiser nok, men sakte og uten glede. men hvis han ikke blir tatt vare på, ber han sjelden om mat selv. Han sover mye, sovner i det minste; hvis han blir anbefalt å ta en tur, går han, selv om han motvillig er. Hvis de blir spurt om tilstanden deres, svarer de sakte og stille at de har et tungt hode, og begrenser seg generelt til korte svar. ".

Endringer i familieforhold merkes. Pasienter, vanligvis passive utenfor hjemmet, er uhøflige og ufølsomme i familien. Pasienter viser vanligvis en skarpt fiendtlig holdning til faren, og en tyrannisk holdning til moren, ofte kombinert med en følelse av smertefull tilknytning. Det kliniske bildet av debuten ligner en pubertetisk krise, men forvrengningen av kurset er hevet over tvil.

Ved sykdomsutbruddet utvikler pasienter spesielle, skilt fra virkeligheten og uproduktive interesser, en følelse av sin egen forandring. Forsøk på å forstå hva som skjer ledsages av symptomer på "metafysisk rus" ("filosofisk rus"). Pasienter begynner å lese komplekse filosofiske bøker og skriver ut store passasjer fra dem, mens de følger sistnevnte med meningsløse og latterlige kommentarer. I andre tilfeller er det en overvurdert lidenskap for å samle unødvendige ting, ønsket om å besøke de samme stedene, for å designe rare enheter.

Manifestasjon manifesteres av "større psykose" med polymorfe, syndromisk ufullstendige produktive symptomer: affektive svingninger, dårlig systematiserte vrangforestillinger, individuelle symptomer på mental automatisme, flimrende hebefreniske symptomer, katatoniske symptomer.

Raskt, etter 3-4 år, dannes resistente endetilstander, preget av negative symptomer, regresjon av atferd med tegn på infantilisme.

I litteraturen er det indikasjoner på behovet for å identifisere ulike former for forløpet av ondartet schizofreni:

  • enkel;
  • hebefrenisk;
  • klar katatoni;
  • paranoid hebephrenia.

Paranoid schizofreni

Få et pass for å besøke klinikken.

Konsultasjon via Skype eller WhatsApp er også tilgjengelig daglig.

Diagnosen "paranoid schizofreni" eksisterer ikke - leger snakker vanligvis om paranoid schizofreni. I denne formen, i tillegg til symptomene som er vanlige med schizofreni, er det også veldig spesifikke. En psykiater bør forstå nyansene ved diagnose og behandling.

De viktigste symptomene på denne tilstanden er:

  • vrangforestillinger om innflytelse, spesiell hensikt, sjalusi, skade og ondt øye, forfølgelse, forhold og andre;
  • de vanligste hallusinasjonene er hørbare, truende, tilskyndende eller tvingende (befalende);
  • sjeldnere hallusinasjoner av andre sanseorganer, den mest sjeldne - visuelle;
  • forstyrrelser i følelser og vilje (kulde, mangel på vilje) kan skjules av en tankesykdom i den akutte perioden;
  • sykdomsutbruddet er vanligvis 20-25 år.

ICD-10-koden for "paranoid schizofreni" er F20.0. Håndboken sier at sykdommen må skille seg fra epilepsi og paranoia, som spesialister bruker kliniske, laboratorie- og instrumentale diagnostiske metoder..

En psykiater bør forstå nyansene ved diagnose og behandling av paranoid schizofreni.

Det viktigste hallusinatoriske-paranoide syndromet for denne sykdommen er preget av vrangforestillinger om forfølgelse, illusjoner og hallusinasjoner av forskjellige sanser. Pasienter ser ut til at det blir snakket om dem på gaten og i transport, de er under spesiell overvåking, forfølgerne bruker konvensjonelle skilt, koder.

Gradvis blir delirium mer komplisert, konspirasjonsteorier dukker opp, oppfunnte og virkelige krefter og organisasjoner er inkludert i delirium. Forfølgere "fremkaller" ubehagelige tanker, minner, smertefulle opplevelser og til og med sykdommer hos pasienter, og tvinger dem til å handle mot sin vilje. "Stemmer" vises i hodet, "visjoner".

Å flykte fra forfølgere, "stemmer" og "visjoner" pasienter kan skade seg selv og andre. Derfor er det viktig å regelmessig oppsøke en spesialist og ta adekvat støttende behandling..

På flukt fra fortvilelse kan pasienter i denne tilstanden skade seg selv og andre. Derfor er det viktig å bli overvåket av en spesialist og følge et tilstrekkelig behandlingsregime..

Manifestasjoner av paranoid schizofreni

Manifestasjonene av sykdommen varierer avhengig av type kurs:

  • i et episodisk kurs veksler symptomene beskrevet ovenfor med perioder med velvære - remisjoner. Kvaliteten og lengden avhenger av hvor tilstrekkelig stoffene og dosene deres er valgt. Disse periodene er:
    • med fullstendig ettergivelse, når personen ser helt gjenopprettet ut;
    • med ufullstendig remisjon, når symptomene ikke forsvinner helt;
  • paranoid schizofreni i et kontinuerlig forløp utvikler seg trinnvis, uten remisjon.

Når en pasient har en raskt progressiv tilbakegang i vilje og forverring av følelser, snakker de om paranoid schizofreni med en voksende mangel. Dette er det enkleste alternativet for diagnose, men på grunn av hastigheten på veksten av personlighetsendringer, må du oppsøke lege så snart som mulig..

Diagnosen av sykdommen avhenger av utviklingsstadiet til sykdommen der pasienten først får psykiatrisk behandling. En kompetent samlet livshistorie til pasienten og hans familie (anamnese) og en profesjonelt vurdert nåværende tilstand av psyken (mental status) gjør det mulig å trygt mistenke sykdommen. Hjelp fra en klinisk psykolog, psykometriske tester og utelukkelse av andre årsaker (psykoaktive stoffer, svulster, hjernehematom, epilepsi) bekrefter diagnosen. Mer om diagnostisering av paranoid schizofreni.

Terapi for paranoid schizofreni

Hvis vi snakker om behandling av paranoid schizofreni, må hallusinatory-paranoid syndrom (akutte manifestasjoner av sykdommen - vrangforestillinger og hallusinasjoner) stoppes først. Legen foreskriver legemidler i forskjellige grupper (antipsykotika, antidepressiva, nootropika) for å lette manifestasjonene av sykdommen hos en bestemt pasient. For å øke effektiviteten av behandlingen kan medisiner først administreres intramuskulært eller intravenøst.

Manifestasjonene av sykdommen hos hver pasient er forskjellige, derfor tildeles terapi alltid individuelt.

Etter å ha kommet seg fra en akutt tilstand, justerer psykiateren neuroleptisk terapi - velger den minste dosen som er nødvendig for å opprettholde remisjon. Ved hjelp av psykoterapi forbedres livskvaliteten og den sosiale funksjonen. De bruker rasjonell, kognitiv atferdspsykoterapi, i individuelt og familieformat. Mer om behandling med paranoid schizofreni.

Ved paranoid schizofreni med kontinuerlig progressiv forløp er hovedoppgaven å bremse sykdomsutviklingen og opprettholde nivået på det sosiale livet. På bakgrunn av velvalgt terapi og psykoterapeutisk opplæring av familiemedlemmer, skjer det ofte forbedring, som blir sett på som en relativt høy remisjon av høy kvalitet..

Paranoid schizofreni

Paranoid schizofreni er en egen type schizofren lidelse der de dominerende symptomene er produktive tegn: hallusinasjoner (imaginære oppfatninger i fravær av en reell stimulans) og / eller vrangforestillinger (smertefull resonnement, tro). Vrangforestillinger kan være parafreniske (figurative drømmeaktige ideer om storhet), paranoid (forfølgelse og / eller fysisk press) eller paranoide (hypertrofert oppfatning av vanlige livssituasjoner) vrangforestillinger.

I den paranoide formen av schizofreni, er mangelsymptomer ubetydelig uttrykt eller ikke observert i det hele tatt. Brudd eller fravær av semantiske og logiske forbindelser i tale kan være fraværende eller observert med minimal alvorlighetsgrad. I medisinsk historie kan katatoniske symptomer og defekter i den emosjonelle sfæren registreres, men disse patologiske manifestasjonene er ikke de ledende tegnene på en paranoid type schizofreni. Oppførselen til mange pasienter som fikk denne diagnosen er preget av konflikt, fiendtlighet og aggressivitet. Disse personene er altfor mistenkelige og sjalu. De er intolerante og reagerer voldsomt på mindre stimuli..

Denne typen sykdommer er den vanligste blant sykdommene i denne gruppen. Paranoid schizofreni er preget av en relativt sen start sammenlignet med andre schizofrene lidelser: hos de fleste pasienter forekommer manifestasjonen av sykdommen i intervallet 25 til 35 år. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den 10. revisjonen (ICD-10) presenteres forstyrrelsen under koden F20.0.

Årsaker og provoserende faktorer

En nøyaktig forståelse av naturen og opprinnelsen til paranoisk schizofreni eksisterer ennå ikke. Den mest testede og studerte versjonen er modellen som kalles diatese-stress. Denne hypotesen (diatese-stress-hypotese) er en antagelse om at schizofrene symptomer er resultatet av en kombinasjon av genetisk predisposisjon (ugunstig arvelighet) og innvirkningen av miljøbelastning på personligheten. Schizofren diatese er den påviste tilstedeværelsen av et genetisk bestemt substrat for sykdommen. I følge denne modellen utvikler schizofreni hos individer som er overfølsomme for stimuli med schizogen tropisme..

I slike individer i den premorbide perioden observeres kognitiv svikt, sosiale fobier og isolasjon fra samfunnet. De er fratatt den fulle muligheten til å føle glede og glede. De er preget av uuttrykt ambivalens, mangel på aktivitet og mangel på energi, eksentrisitet, trekk ved infantilisme.

Det er bevist at et alvorlig graviditetsforløp (for eksempel TORCH-infeksjon) har en negativ innvirkning på dannelsen av nervesystemet til det ufødte barnet. Grunnlaget for utbruddet av symptomer på psykose kan være traumer i barndommen: fysisk, seksuell eller moralsk overgrep. Enhver stressende situasjon, uavhengig av "fargen" til stressoren, kan gi en start på utviklingen av paranoid schizofreni: manifestasjon er mulig både etter en negativ traumatisk hendelse, og etter positive men betydelige endringer i livet. Ifølge forskere fungerer bruk av psykotrope stoffer og alkoholmisbruk også som provosatører av schizofrene lidelser, siden komponentene i stoffene som tas har en destruktiv effekt på arbeidet med det dopaminergiske systemet i hjernen..

Klinisk bilde

Den paranoide formen for schizofreni kjennetegnes hovedsakelig av perceptuell forvrengning og tankeforstyrrelse. De to ledende komponentene i psykose er hallusinasjoner og villfarende holdninger..

Hallusinasjoner oppstår oftere fra den auditive analysatoren. Visuelle, taktile, lukteforvrengninger registreres mye sjeldnere.

Vrangforestillinger kan oppstå skarpt og raskt eller gradvis i prosessen med patologiske endringer i personlighetens struktur. Vrangforestillinger har oftest følgende innhold: ideer om forfølgelse og skade, personlig storhet og høy hensikt, misunnelse om sjalusi og ekteskapelig utroskap.

Katatonisk syndrom (bevegelsesforstyrrelser: agitasjon og dumhet) er enten fraværende eller svakt uttrykt. Hos noen pasienter kan forstyrrelser i den villige sfæren bestemmes med minimal uttrykksevne: endringer i strukturen til motivhierarkiet, parabuli (dannelse av patologiske behov), hyperbulia (motorisk hemning), hypobuli (motorinhibering).

I isolerte tilfeller observeres taleforstyrrelser - fremmedgjøring av tale fra en mindre forstyrret tankeprosess. Forstyrrelser i den emosjonelle sfæren, som: humørsvingninger, athymia ("emosjonell sløvhet"), parathymia (utseendet på forvrengte følelser), ambivalens av følelser (samtidig opplevelse av motsatte følelser), uttrykkes veldig svakt. Noen pasienter har imidlertid alvorlige depressive-villfarelsessymptomer, ledsaget av vedvarende selvmordsadferd..

Gjennomgår en endring i oppførselen til en person som lider av paranoid schizofreni. Mange pasienter blir aggressive mot samfunnet, viser fiendtlighet, sinne, fiendtlighet. Noen pasienter er spesielt religiøse. Ganske hyppig følgesvenn av psykose er en nedgang i mental aktivitet, den såkalte reduksjonen av energipotensialet. Pasienten mister målbevissthet, strever etter prestasjoner, fleksibilitet. Han kan ikke tilpasse seg den eksisterende virkeligheten..

Stadier av utvikling av paranoid schizofreni

I de fleste tilfeller går den paranoide typen psykose i utviklingen gjennom flere påfølgende stadier..

Den innledende fasen er preget av et fall i mental produktivitet, følelsesmessige endringer, utviklingen av tegn på en forvrengt pubertetskrise, og utseendet til rudimentære produktive lidelser. I løpet av denne perioden blir mange pasienter mistroiske og mistenkelige. Deres utvalg av interesser er innsnevret. Det er en stivhet og sløvhet i den emosjonelle verdenen. Varigheten av dette stadiet kan være mer enn 10 år..

Paranoia scene. Det er en paranoid villfarelse som ikke ledsages av hallusinasjoner. Det er ingen fenomener med mental automatisme. Systematisert delirium eksisterer ofte sammen med økt villig aktivitet. Enkeltpersoner, grepet av villfarende ideer om forfølgelse, tar aktive skritt for å finne og eliminere sine "fiender". Pasienter med sykelig sjalusi anstrenger seg for å avsløre sviket til sine partnere.

Det paranoide scenen. En usystematisk paranoid villfarelse oppstår med ideer om forfølgelse, innflytelse, ødeleggelse, som er ledsaget av hallusinasjoner. Med den paranoide typen psykose oppstår ofte forstyrrelser i den affektive sfæren: hypomaniske og maniske tilstander, humørsvingninger, depressiv status, dysfori (dystert og sint humør).

På dette stadiet kan Kandinsky-Clerambault-syndromet utvikle seg, hvis manifestasjoner er: pseudo-hallusinasjoner, vrangforestillinger om mental og fysisk innflytelse, mental automatisme (en følelse av fremmedgjøring av egne tanker og handlinger). Oneirisk syndrom av kort varighet kan forekomme.

Fasen av parafreni. Parafrenisk delirium utvikler seg: en kombinasjon av fantastiske villfarende holdninger (megalomani og forfølgelse), fenomener av mental automatisme, hallusinasjoner (eller pseudo-hallusinasjoner). Pasienten hevder at han er betrodd en "spesiell oppdrag", han er en representant for den kongelige familien osv..

Den siste fasen innebærer tilstedeværelsen av en uttalt schizofren defekt (irreversible gjenværende endringer i den mentale sfæren, personlighet og oppførsel).

Det bør tas i betraktning at en sekvensiell endring i psykopatologiske stadier ikke alltid nødvendigvis spores. Forløpet for paranoid schizofreni kan være raskt og atypisk: paranoias syndrom erstattes raskt av parafreniske vrangforestillinger.

Forløpet for denne form for psykose kan være:

  • kronisk (relativt kontinuerlig);
  • episodisk (paroksysmal).

I det kroniske løpet av sykdommen er det likevel mulig å skille perioder med remisjon av symptomer og episoder med økte manifestasjoner av sykdommen..

Det episodiske løpet av paranoid schizofreni kan være:

  • med en økende mangel;
  • med en stabil mangel;
  • med delvis utryddelse av symptomer;
  • med fullstendig ettergivelse.

Behandling

Med utviklingen av manifest psykose (den første perioden, blomstring av schizofreni etter asymptomatisk eller slettet forløp), må pasienten legges inn på en psykiatrisk klinikk. Akutte tilstander behandles med antipsykotika. Med overvekt av hallusinatoriske-paranoide komponenter i strukturen av schizofreni (pseudo-hallusinasjoner, påvirkningsforestillinger), foretrekkes antipsykotika med uttalte anti-hallusinerende og antydillusjonseffekter (for eksempel haloperidol, olanzapin). Med en økning i alvorlighetsgraden av psykopatologiske symptomer (aggressivitet, fiendtlighet), anbefales det å bruke antipsykotika med en kraftig beroligende effekt, for eksempel klozapin, klorprotixen.

Valg av dose medikamenter utføres på individuell basis. Etter en betydelig svekkelse eller fullstendig forsvinning av produktive symptomer, reduseres dosen av antipsykotika gradvis og alternativene for støttende behandling velges. For lindring av psykomotorisk agitasjon brukes beroligende midler av benzodiazepin-gruppen med korte og middels halveringstider, for eksempel lorazepam eller diazepam. Med motstand mot antipsykotika er bruk av elektrokonvulsiv terapi passende.

Varigheten av behandlingen for paranoid schizofreni på sykehusinnstillinger varierer fra en til tre måneder. For vedlikeholdsbehandling, bruk langtidsvirkende antipsykotika, som haloperidol depot.

Prognose

Den individuelle prognosen for paranoid schizofreni er ganske vanskelig og skiller seg betydelig mellom individer. Pasienter der manifestasjonen av psykose skjedde i en senere alder, de personer som har en familie og levde et aktivt sosialt liv i den premorbide perioden, har flere sjanser for langvarig remisjon. Den gradvise utviklingen av schizofreni, schizoid personlighetstrekk ved premorbid, autismesyndrom, mangel på kritisk holdning til tilstanden og pasientens passivitet lover et ugunstig utfall av sykdommen. Med kompetent utført medikamentell behandling, ved å bruke arsenalet av psykoterapi i 30% av tilfellene, klarer pasienten å tilegne seg et tilstrekkelig nivå av sosial funksjon og normalt tilpasse seg samfunnets krav.

Paranoid schizofreni

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versjon: Clinical Protocols MH RK - 2013

generell informasjon

Kort beskrivelse

Schizofreni er en endogen progressiv psykisk sykdom preget av dissosiasjon av mentale funksjoner og videreføring av den obligatoriske utviklingen av en mental defekt i den emosjonelle-vilje sfære og forskjellige produktive psykopatologiske lidelser (delirium, hallusinasjoner, affektive lidelser, katatoniske symptomer, etc.).
Paranoid schizofreni er en form for schizofreni preget av overvekt av villfarelse i det kliniske bildet [3].

I. INNLEDENDE DEL

Protokolltittel: "Paranoid schizofreni"
Protokollkode:

ICD-10-koder:
F 20.0 Paranoid schizofreni

Forkortelser:
ALT - Alaninaminotransferase
amp - ampuller
AST - aspartataminotransferase
VVK - militær medisinsk kommisjon
CT - computertomografi
MR - Magnetic Resonance Imaging
MSEC - medisinsk og sosial ekspertkommisjon
UAC - fullstendig blodtelling
OAM - generell urinanalyse
PET - Positron Emission Tomography
SPEC - rettspsykiatrisk ekspertkommisjon
oppheng - oppheng
fane - nettbrett
EKG - elektrokardiogram
EchoEG - ekkoelektroencefalogram
EEG - elektroencefalogram

Protokollutviklingsdato: april 2013.
Pasientkategori: pasienter diagnostisert med paranoid schizofreni.
Protokollbrukere: psykiatere på psykiatriske sykehus.

- Profesjonelle medisinske oppslagsverk. Behandlingsstandarder

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

- Profesjonelle medisinske guider

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

Klassifisering

Diagnostikk

II. METODER, TILNÆRMINGER OG PROSEDYRER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

Diagnostiske kriterier [7]

Klager, historie, klinisk undersøkelse og intervjuer:
For det meste av en psykotisk episode som varer minst en måned (eller i noen tid de fleste dager), bør følgende bemerkes:

1. Minst en av følgende funksjoner:
a) "ekko" av tanke, innsetting eller tilbaketrekning av tanker, eller åpenhet av tanker;
b) vrangforestillinger om påvirkning eller innflytelse, tydelig knyttet til kroppens eller lemmernes bevegelse eller til tanker, handlinger eller følelser; vrangforestilling;
c) hallusinerende "stemmer", som er en aktuell kommentar til pasientens oppførsel eller en diskusjon av det innbyrdes, eller andre typer hallusinerende "stemmer" som kommer fra hvilken som helst del av kroppen;
d) vedvarende vrangforestillinger av en annen art, som er kulturelt utilstrekkelige og helt umulige i innholdet, for eksempel å identifisere seg med religiøse eller politiske personer, påstander om overmenneskelige evner (for eksempel evnen til å kontrollere været eller kommunikasjon med romvesener). Vrangforestillinger og hallusinasjoner må uttales (for eksempel vrangforestillinger om forfølgelse, mening og forhold, høyt slektskap, spesiell misjon, kroppslig forandring eller sjalusi; truende eller tvingende "stemmer", olfaktoriske eller gustatoriske hallusinasjoner, seksuelle eller andre kroppslige opplevelser)

2. Eller minst to av følgende:
a) kroniske hallusinasjoner av noe slag, hvis de opptrer daglig i minst en måned og ledsages av vrangforestillinger (som kan være ustabile og halvformede) uten et tydelig affektivt innhold;
b) neologismer, tankegang, som fører til diskontinuitet eller inkonsekvens i tale;
c) katatonisk oppførsel som agitasjon, tilstopping eller voksaktig fleksibilitet, negativisme, mutisme og dumhet;
d) "negative" symptomer som alvorlig apati, taleutarmning og utflatning eller utilstrekkelig følelsesmessig respons (det bør være åpenbart at de ikke skyldes depresjon eller antipsykotisk behandling;
e) Følelsesmessig flathet eller utilstrekkelighet, katatoniske symptomer eller brukket tale bør ikke dominere det kliniske bildet, selv om de kan være tilstede i mild grad.

De mest brukte eksklusjonskriteriene er:
1. Hvis saken også oppfyller kriteriene for en manisk episode (F30-) eller en depressiv episode (F32-), må ovennevnte kriterier A (1 og 2) oppdages FØR utviklingen av en stemningsforstyrrelse.
2. Forstyrrelsen kan ikke tilskrives en organisk hjernesykdom (som beskrevet i F00-F09) eller alkohol- eller medikamentforgiftning (F1x.0), avhengighet (F1x.2) eller tilbaketrekningstilstand (F1x.3 og F1x.4).

Fysisk undersøkelse - negativ diagnose - utelukkelse av den nåværende somatiske sykdommen.

Laboratorieundersøkelse - negativ diagnose - utelukkelse av tegn på en smittsom prosess eller rus.

Instrumentell undersøkelse - negativ diagnose - undersøkelse av hjernen avslører ikke tegn på den nåværende organiske prosessen.

Indikasjoner for spesialkonsultasjoner - komorbiditeter.

Differensialdiagnose

ParametereParanoid schizofreniAndre former for schizofreniOrganisk psykotisk (hallusinerende eller villfarende) lidelse
Ledende syndromKandinsky Clerambeau-syndromKatatonisk, paranoid, hebefrenisk, simpleks - syndromGanske ofte kvantitative bevissthetsforstyrrelser, med vrangforestillingssyndrom, fravær av ideatoriaire automatismer, pseudohallusinasjoner
Instrumentell eksamenIkke informativTilstedeværelsen av organiske endringer i hjernen
AnamneseOfte - belastet arvelighet for psykiske lidelserOfte - indikasjoner på traumer eller annen hjerneskade

Behandling

Behandlingsmål
Omvendt utvikling av psykopatologiske forstyrrelser som forårsaket sykehusinnleggelse, oppnåelse av medisinsk remisjon, stabilisering av pasientens tilstand, valg av støttende psykoterapi (farmakoterapi).

Behandlingstaktikk

Ikke-medikamentell behandling: observasjonsregimet er foreskrevet i samsvar med pålegg fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan nr. 15 datert 06.01.2011. Compliance terapi, ulike typer psykoterapi, ergoterapi.

Narkotikabehandling
Hovedterapien er nevroleptiske legemidler.
Ekstra terapi - antidepressiva, beroligende midler, normotimiske medikamenter - utnevnelsen av disse stoffene er symptomatisk og bestemmes av egenskapene til det kliniske bildet.

Generelle prinsipper for neuroleptisk terapi:
- monoterapi med atypisk nevroleptisk middel (innvendig) anbefales;
- minimumskurs for vurdering av den første effekten av monoterapi er 10 dager;
- i fravær av effekten av monoterapi med et atypisk neuroleptikum, anbefales en kursbruk av 2 atypiske neuroleptika med forskjellige kjemiske strukturer;
- i fravær av effekten av å bruke 2 atypiske antipsykotika, anbefales behandling med "klassiske" antipsykotika. Om nødvendig - gjennomføring av en serie med "ett-trinns kanselleringer";
- utnevnelse av 3 eller flere antipsykotika samtidig anbefales ikke;
- det anbefales ikke å foreskrive to eller flere nevroleptika med samme kjemiske struktur;
- tilsetning av terapikorrigatorer (trihexyphenidil) anbefales bare etter manifestasjonen av bivirkninger av behandlingen.

Viktige medisiner i avdelingen [1,2,8]: graden av bevis på effektivitet er angitt i parentes

Generisk navnSlipp skjemaGjennomsnittlig terapeutisk doseringBerettigelse
Olanzapine (A)fane 10 mg15 mg dag

Antipsykotisk terapiOlanzapine (A)amp 10 mg15 mg dagQuetiapine (A)fane 200 mg200 mg dagPaliperidon (A)fane 3,6,9,12 mgOpptil 12 mg dagAmisulpride (A)fane 400400-800 mg dagRisperidon (A)fane 1,2,4,6 mg8 mg / dagClozapine (A)fane 100 mg200 mg dagHaloperidol (A)amp 5 mg15 mg dagHaloperidol (A)fane 5 mg40 mg dagTrifluoperazin (A)fane 5 mg40 mg dagTrifluoperazin (A)amp. 2 mg20 mg dagLevomepromazine (B)amp 25 mg75 mg dagAvlastning av psykomotorisk agitasjonLevomepromazine (B)fane 25 mg150 mg dagKlorpromazin (B)amp 2,5% 2 ml100 mg dagTrihexyphenidyl (B)fane 2 mg8 mg / dagNeurolepsikorrektor

Støttende behandlingsmedisiner (stabilisering av remisjon) - som forberedelse til sykehusutskrivning [1,2,8]:

Generisk navnSlipp skjemaGjennomsnittlig terapeutisk doseringBerettigelse
Haloperidoldekanoat (A)amp 50 mg100 mg / 4 uker
Stabilisering av remisjon, forebygging av tilbakefall
Risperidon (A)amp 25 mg, 37,5 mg, 50 mgopptil 50 mg / 2 uker
Flufenazin (A)amp 25 mg50 mg / 4 uker
Paliperidonpalmitat (A)suspensjon for intramuskulær injeksjon 50 mg50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg / 4 uker

Tilleggsmedisiner i avdelingen [1,2,8]:

Generisk navnSlipp skjemaGjennomsnittlig terapeutisk doseringBerettigelse
Duloksetin (A)kapsel 60 mg60 mg dag
Behandling av comorbid depressive lidelser
Venlafaxine (A)førerhus 150 mg150-200 mg dag
Amitriptylin (A)fane 25 mg100-150 mg / dag
Amitriptylin (A)amp 20 mg60-100 mg / dag
Sertralin (A)TB 50 mg50-100 mg dag
Fluvoxamine (A)fane 100 mg100 mg dag
Mirtazaping (A)30 mg30 mg dag
Fluoksetin (A)20 mg20 mg dag
Lamotrigin (A)fane 25 mg75-100 mg / dag
Klortrotiksen (B)fane 15 mg, 50 mg100 mg dagAtferdskorrigatorer, behandling av schizofreni i den ufrivillige alderen
Tioridazin (B)fane 10, 25 mg100 mg dag
Topiramat (B)fane 50 mg150 mg dagNormotimisk symptomatisk behandling
Karbamazepin, (B)TB 200 mg600 mg / dag
Valproinsyre (B)TB 300 mg600 mg / dag
Diazepam (A)amp 10 mg20 mg dagAnti-angst symptomatisk terapi
Fenazepam (A)fane 1 mg

Andre behandlinger: nei.

Kirurgisk behandling: nei.

Forebyggende tiltak [10]

Primær forebygging - ikke utført.
Sekundær forebygging er en rimelig forskrivning av antipsykotika, hvis effekt mot manifestasjoner av schizofreni er bevist..
Tertiær forebygging - compliance-terapi, psykososial rehabilitering, resept på langtidsvirkende neuroleptika.

Risikofaktorer - remisjon av dårlig kvalitet, redusert antall pasienters sosiale forbindelser.

Videre ledelse (etter sykehusinnleggelse): dannelse og styrking av samsvar.

Behandlingseffektindikatorer
- ikke-psykotisk nivå av psykopatologiske lidelser;
- total poengsum ved vurdering av mental tilstand på BPRS-skalaen er ikke mer enn 55;
- holdningen til pasienten og hans familie til å fortsette behandlingen på poliklinisk stadium;
- ingen negativ reaksjon på behovet for å ta psykofarmaka.

Sykehusinnleggelse

Indikasjoner for sykehusinnleggelse [5]

1. Frivillig (planlagt) sykehusinnleggelse
- skriftlig samtykke til sykehusinnleggelse og
- psykopatologiske forstyrrelser på det psykotiske og / eller ikke-psykotiske nivået med desosialiserende manifestasjoner, hvis manifestasjoner ikke stopper poliklinisk, eller
- løsning av ekspertspørsmål (MSEC, VVK, SPEK).

2. Tvungen sykehusinnleggelse uten rettsavgjørelse - tilstedeværelsen av psykopatologiske lidelser og handlinger som forårsaker:
- umiddelbar fare for deg selv og andre;
- hjelpeløshet, det vil si manglende evne til selvstendig å møte grunnleggende livsbehov, i fravær av riktig pleie;
- betydelig helseskade på grunn av forverring av den mentale tilstanden, hvis personen blir stående uten psykiatrisk behandling.

3. Tvungen sykehusinnleggelse - ved rettsavgjørelse, etterforskningsmyndigheters og / eller anklagere.

Diagnostiske tester

Før planlagt frivillig sykehusinnleggelse:
1. OAM
2. UAC
3. Avføring for ormeregg
4. Fluorogram
5. Analyse for HBsAg (hepatitt B) - bare for organisasjoner som tilbyr hurtighastighetsmedisin
6. EKG
7. Mikroreaksjon

Grunnleggende diagnostiske tester på sykehuset (i nødstilfelle og obligatorisk sykehusinnleggelse uten rettsavgjørelse):
1. UAC
2. OAM
3. Avføring på I / g
4. Fluorografi
5. Analyse for HBsAg (hepatitt B) - bare for organisasjoner som tilbyr hurtighastighetsmedisin
6. Blodbiokjemi (bilirubin, ALAT og AST, glukose, gjenværende nitrogen, alkalisk fosfatase)
7. EKG
8. Mikroreaksjon

Grunnleggende diagnostiske tester på sykehuset (uavhengig av type innleggelse):
1. Konsultasjon av en terapeut
2. Konsultasjon med nevrolog
3. Konsultasjon med gynekolog (for kvinner)
4. Eksperimentell psykologisk undersøkelse (EPO) - (for de som kom inn for første gang i livet eller for første gang i inneværende år)

Ytterligere diagnostiske tester på sykehuset:
1. Konsultasjon av smale spesialister - bare på indikasjoner
2. EEG, EchoEG, CT, MR, PET - bare hvis indikert
3. Blodbiokjemi (bilirubin, ALAT, AST, glukose, rest nitrogen, alkalisk fosfatase) - ifølge indikasjoner
4. UAC, OAM, avføring per i / g
5. EKG
6. EPO - for re-søkere

Informasjon

Kilder og litteratur

  1. Referat fra møter i ekspertkommisjonen for helseutvikling i Helsedepartementet i Kasakhstan, 2013
    1. 1. Avrutskiy G.Ya., Neduva AA Behandling av psykisk syke: En guide for leger. - 2. utgave, revidert og forstørret. - Moskva "Medicine", 1988. 2. Arana J., Rosenbaum J. Guide to psychopharmacotherapy.-4th ed. - 2001 3. Bleikher VM, Kruk IV Forklarende ordbok for psykiatriske termer. - Voronezh NGO 4. "MODEK", 1995. 5. Code of the Republic of Kazakhstan "On folks helse og helsevesenet" (med endringer og tillegg fra 10.07.2012) 6. Order of the acting Helseminister i Republikken Kasakhstan nr. 15 datert 06.01.2011 "På godkjenning av forskriften om virksomheten til psykiatriske organisasjoner i Republikken Kasakhstan" 7. Internasjonal klassifisering av sykdommer (10. revisjon). Klassifisering av psykiske og atferdslidelser (Kliniske beskrivelser og retningslinjer for diagnose). WHO, 1994. 8. Mosolov S.N. Grunnleggende om psykofarmakoterapi. M. "Vostok" 1996 - 288 sider 9. Janichak et al. Prinsipper og praksis for psykofarmakoterapi. Kiev.-1999.-728 s. 10. Guide to psychiatry / Redigert av A. Tiganov T 1-2 - Moskva "Medicine", 1999 11. Handbook of psychiatry / Redigert av A. Snezhnevsky. - Moskva "Medisin", 1985.

Informasjon

III. ORGANISASJONELLE ASPEKTER AV PROTOKOLLINFØRINGEN

Utvikler:
Kandidat for medisinsk vitenskap, leder avd. forskningsledelse av det republikanske vitenskapelige og praktiske senter for psykiatri, psykoterapi og narkologi - Dzholdygulov G.A..

Anmelder:
Doktor i medisinske vitenskaper, lektor ved Institutt for psykiatri, psykoterapi og narkologi, Kazakh National Medical University oppkalt etter S.D. Asfendiyarov - Tolstikova A.Yu.

Interessekonflikt:
Utvikleren av protokollen har ingen økonomiske eller andre interesser som kan påvirke konklusjonen, og er heller ikke relatert til salg, produksjon eller distribusjon av medisiner, utstyr osv. Spesifisert i protokollen..

Vilkår for protokollrevisjon:
- Vedtakelsen av neste revisjon av ICD av SC.
- Registrering i Republikken Kasakhstan av innovative antipsykotika.
- Utløp på 5 år fra godkjenningsdatoen.
- Anbefalinger fra Congress of the Republican Professional Associations of Psychiatrists.

Medisinsk historie
Schizofreni, paranoid form, kontinuerlig progressiv kurs. Moderat uttrykt paranoid type defekt. Paranoid syndrom

Utdanningsdepartementet i Russland

Mordovia State University oppkalt etter N.P. Ogaryov

Institutt for psykiatri og nervesykdommer

Hode Avdeling - æret lege i den russiske føderasjonen og republikken Mordovia, doktor i medisinske vitenskaper,

Professor Podsevatkin V.G.

Kurator: student 504 en gruppe

avdelingslærer

psykiatri og nervesykdommer

Velyachkin Dmitry Maksimovich

Saransk 2008.

PASSDATA

1. Fullt navn:....

2. Alder: 34 år (26.06.1969).

3. Nasjonalitet: Russisk.

4. Yrke og arbeidssted: funksjonshemmet i gruppe II.

5. Hjemmeadresse:….

6. Nære slektninger:

ü far -…, født i 1946, bor på samme adresse;

ü mor -..., født i 1950, bor på samme adresse.

7. Dato for mottakelse: 14.04.2004.

8. Regissert av: ambulanse.

9. Diagnose ved henvisning: Schizofreni, paranoid syndrom.

10. Diagnosen etablert av kuratoren:

Schizofreni, paranoid form, kontinuerlig progressiv kurs. Moderat uttrykt paranoid type defekt. Paranoid syndrom.

Pasientklager

Pasienten klager over rastløs søvn.

Pasientens livshistorie

(Anamnesis vitae)

Arvelighet: Far, 58 år, - pensjonist; mor, 54 år, lærer på skolen. Ble født det andre barnet. Den eldre broren er sunn, gift og har to barn. Pasienten selv er singel, har ingen barn. Blant de nærmeste slektningene til psykiske og nervøse pasienter er ikke psykopatiske personligheter, rusmisbrukere, selvmord, alkoholikere, tuberkulose, syfilis, ondartede svulster; moren har aborter, aborter, dødfødsel blir ikke notert.

Befruktning og prenatal periode: Moderens alder på unnfangelsestidspunktet er 19 år, farens alder - 23 år. Moren har ikke informasjon om helsetilstanden til begge foreldrene på tidspunktet for unnfangelsen, om graviditetsforløpet.

Spedbarns- og førskolealder: Oppvokst og utviklet seg normalt, og fulgte med jevnaldrende. I barnekollektivet var han et sosialt og aktivt barn, han kjempet for sine jevnaldrende. På mors side bemerket han alvorlighetsgraden, men ikke despotiskhet, barna ble ikke slått. Stamming, sove og sove, ingen frykt, ingen sengevæting.

Studietid: uteksaminert fra 11 klasser på ungdomsskolen. Han var disiplinert, flittig. Fremgangen er god. Mer orientert i eksakte vitenskaper. Uteksaminert fra Fysikk og matematikk-fakultetet ved Moskva statsuniversitet. Ogareva.

Arbeidsaktivitet, yrke: Fra han var 23 år jobbet han som fysikklærer på skolen. Ansvarlig for arbeid.

Seksuell utvikling og sexliv: Seksuell tiltrekning begynte i en alder av 16 år. Seksuell liv fra 20 år.

Tjeneste i hæren: var ikke i hæren.

Sosiale og levekår: Bor sammen med sin mor og far i en to-roms leilighet, økonomisk situasjon er tilfredsstillende.

Tidligere sykdommer: fra tidligere sykdommer, bemerker hun forkjølelse. Jeg røyker ikke. Drikker ikke alkohol. Han avviser stråleskader. Hjernetraumer, mentalt traume benekter.

Historien om nåværende sykdom

(Anamnesis morbi)

Syk i 19 år, da han begynte å merke en endring i atferd, søvn og appetitt ble forstyrret. Han sa at "det er nødvendig å oppfinne uvanlige kommunikative forbindelser mellom mennesker for ikke å føle noen innflytelse på seg selv". Siden han trodde at han ble forfulgt, drevet ut av samfunnet. Jeg følte tilstrømningen av voldelige tanker i hodet mitt gjennom hypnose, hørte fremmede stemmer i hodet mitt. Samtidig ble han innlagt på sykehus i MRPB..

Etter utskrivelse tok han ikke støttebehandling og fortsatte å jobbe. De siste årene har han flere ganger blitt innlagt med lignende symptomer, er ufør på ubestemt tid.

Den siste utskrivningen fra sykehuset var 12. mai 2003. Tar ikke støttende pleie etter utskrivning.

Før siste innleggelse ble det klaget på søvnforstyrrelser. Hevder at det er kummer over sengen der moren samler sædene der. Føler en slags innflytelse fra henne, en dårlig holdning. Påstår at "han hører på kassetten hvordan de vil drepe en datter som vokser opp ved kunstig befruktning." Han mener at "det er nødvendig å organisere samarbeid mellom lærere og leger, slik at det ikke blir misforståelse, forfølgelse".

14.04.04 ble pasientens tilstand forverret, og etter en sterk konflikt i familien ble foreldrene tvunget til å ringe et psykiatrisk ambulanseteam, som pasienten ble ført til MRPB.

Somatisk statusundersøkelse

Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Bevissthet er tydelig. Aktiv stilling. Kroppstemperaturen er 36,8 grader C. Konstitusjonen er normosthenisk. Maten er moderat. Utad tilsvarer pasienten alder.

Hud og slimhinner: huden er ren, med moderat fuktighet, turgor og elastisitet er normal. Synlige slimhinner er rene, moderat fuktige. Håret er moderat, mannlig-mønster hårete. Tryksår, trofiske sår ble ikke funnet. Rett negler. Dermografi rød, ustabil.

Subkutant vev: Det subkutane fettlaget er moderat utviklet, jevnt fordelt i kroppen, det er ikke ødem, svulstlignende formasjoner, intet subkutant emfysem.

Muskelsystem: muskler er moderat utviklet, like i symmetriske deler av kroppen.

Skjøter: konfigurasjonen av skjøtene endres ikke. Sårhet, knusing under bevegelse oppdages ikke.

Ben: kroppstypen er normosthenisk. Deformasjoner i ryggraden, øvre og nedre ekstremiteter ble ikke observert. Lemmene er symmetriske i lengde og omkrets.

Luftveiene.

Ved undersøkelse er brystet symmetrisk, begge halvdeler av det deltar jevnt i pusten. Blandet pust. Pustefrekvens 17 per minutt, puste av moderat dybde, rytmen er riktig. Å puste gjennom nesen er gratis, stemmen er klar. Brystformen er normosthenisk, den over- og subklaviske fossaen er moderat utviklet. Deformasjoner oppdages ikke.

Palpasjon av brystet er smertefri, elastisitet er bevart. Stemmetrilling er symmetrisk på symmetriske seksjoner.

Med komparativ perkusjon er lyden klar lunge i alle lungefelt.

Kroenig feltbredde

Høyde på stående på toppen av lungene

3 cm over kragebenet

på nivået av den spinous

prosessen med den 7. livmorhalsen

Nedre kant av lungene

Mobilitet i underkanten av lungene

Vesikulær pusting er auskultatorisk. Ingen tungpustethet. Krepitasjon, pleural friksjonsstøy oppdages ikke. Bronkofoni i symmetriske deler av brystet er den samme.

Det kardiovaskulære systemet.

Patologisk pulsasjon av arteriene og venene i nakken oppdages ikke. Hjertets område endres ikke, ingen patologisk pulsasjon i hjertets område, ingen epigastrium blir avslørt. Symptomet på "feline purring", en "pukkel" i hjertet, er ikke definert. Apikal impuls av moderat styrke, 1,5 kvm. cm, motstandsdyktig, lokalisert i 5. interkostalrom med 1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje. Pulsen på de radiale arteriene er rytmisk, god fylling, symmetrisk, HR = 70 slag / min.

Grensene for den relative sløvheten i hjertet (ifølge perkusjonsdata)

høyre parasternal linje, 4 interkostalrom

5 mellomkostrom, 1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje

langs overkanten 3 ribber

Grensene for absolutt sløvhet i hjertet (ifølge perkusjonsdata)

høyre 2,5 cm utover fra venstre kant av brystbenet.

5 mellomkostrom, 1,5 cm medialt av venstre midtklavikulære linje.

på nivå med brusk 4 ribber.

Orthopercus av hjertet ifølge Kurlov

venstre brystben

1 cm medialt fra høyre kant av brystbenet

på høyre kant av brystbenet

i høyre kant av brystbenet

5 cm utover fra venstre kant av brystbenet

2 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje

1 cm utover fra venstre midtklavikulære linje

5 interkostalrom på venstre midtklavikulærlinje

Diameteren på vaskulærbunten - 5 cm.

Auskultatoriske hjertelyder er klare, rytmen er riktig. Patologiske lyder høres ikke. Perikardiell friksjonsstøy oppdages ikke. Puls-70 slag. i min. BP 120/80 mm Hg på begge hender.

Åreknuter, ingen trofiske sår.

Fordøyelsessystemet.

Tungerosa, fuktig, ikke belagt.

Munnhulen er uten patologi. Slimhinnen i munnhulen er ren, rosa i fargen. Mandlene forstørres ikke. Myk og hard gane uten sårdannelse, plakk oppdages ikke.

Musklene i den fremre bukveggen er avslappede. Ved palpasjon blir ikke smerter notert. Med perkusjon, en tympanisk lyd over hele overflaten av magen. Ved auskultasjon høres moderat tarmperistaltikk. Sprutstøy i magen, tarmene oppdages ikke.

Magen er oval, symmetrisk. Ekspansjon av saphenous venene i magen er ikke notert.

Shchetkin-Blumberg-symptom er negativt.

Hepatolienal system.

Tilstedeværelsen av diffus og begrenset hevelse i regionen av høyre hypokondrium ble ikke påvist ved palpasjon. Ved palpasjon bestemmes leveren på kanten av høyre kystbue. Ved palpasjon er leveren smertefri, myk, overflaten er jevn, kanten på leveren er avrundet.

Leverstørrelse ifølge Kurlov

På midten av clavicular linjen til høyre

På medianlinjen

Langs den venstre kanten av kystbuen

Milten kunne ikke palperes. Venstre hypokondrium er ikke deformert. Miltmål - 7x5cm.

urinveiene.

Korsrygg, suprapubisk sone uten deformasjon. Nyrene er ikke håndgripelige. Urinering er smertefri, gratis 5-6 ganger om dagen. Urinen er klar, gul. Dysuri observeres ikke. Symptom på å tappe i korsryggen er negativt på begge sider.

Endokrine systemet: skjoldbruskkjertelen forstørres ikke.

Hematopoietisk system: lymfeknuter er ikke håndgripelige. Dunkende på flate bein smertefri.

Nevrologisk undersøkelse

Ingen meningeal symptomer.

Olfaktorisk nerve (n.Olfactor ius): Luktesansen er normal. Ingen olfaktoriske hallusinasjoner.

Optisk nerve (n.Opticus): Synsskarphet er normalt. Synsfeltet, bestemt av den omtrentlige metoden, er normalt.

Ocular nerve (n.Oculo motorius), block nerve (n.Trochlearis), abducent nerve (n.Aducducens): Elever, øyespalter d = s Bevegelsen til øyebollene i sin helhet. Reaksjon på konvergens, overnatting vennlig, direkte.

Trigeminus (n.Trigeminus): Hornhinne- og konjunktivalreflekser utløses i sin helhet. Tyggemuskulaturen er godt utviklet. Palpasjon av utgangspunktene til trigeminusnerven er smertefri.

Ansiktsnerven (n.Facialis): Ansiktsmusklene er symmetriske. Lachrymation og salivation er ikke notert. Det er ikke noe språkavvik. Smaksfølsomhet foran 2/3 av tungen svekkes ikke.

Vestibulocochlearis (vestibulocochlearis): Hørsel er normalt. Ingen nystagmus. Stabil i Romberg-stillingen.

Glosso pharingeus and vagus nerve (n. Vagus): Ingen problemer med å tygge eller svelge. Reflekser fra den bakre svelgveggen i den myke ganen forstyrres ikke. Afoni og dysartri ble ikke funnet. Smak er tilstrekkelig.

Tilbehørsnerven (n.Accessoriu s): Full hodebevegelse, sternocleidomastoid muskel er godt konturert.

Sublingual nerve (n. Hypogloss us): Vilkårlige bevegelser av tungen i sin helhet, ingen avvik er notert.

Motorsfære:

Aktive bevegelsesbevegelser er gratis. Styrke og muskeltonus bevares. Ingen atrofi ble funnet. Ingen lammelse, ingen lammelse. Fibrillær og fascikulær muskelsvingning oppdages ikke. Det er ingen hyperkinesis. Senreflekser er livlige, symmetriske på begge sider; periosteale reflekser er ensartede. Patologiske reflekser utløses ikke.

Følsomhet:

Smertene plager ikke. Nervestammer er smertefrie ved palpasjon. Vales smertefulle punkter ved palpasjon er smertefri. Pasienten har ingen hypo-, hyper-, para-, anestesi. Dyp følsomhet kompromitteres ikke. Følelse av lokalisering, diskriminering brytes ikke.

Autonome nervesystem:

Dermografi er hvit ustabil. Hyperpigmentering, dyspigmentering av huden blir ikke observert, trofiske lidelser er det ikke. Mannlig mønster hårvekst; skjørhet, hårtap observeres ikke. Hodepine plager ikke. God appetitt, rask metthetsfølelse, ingen motvilje mot noen form for mat. Søvn er urolig, rastløs. Sleepwalking og sleepwalking benekter.

Hjernebarken i hjernehalvdelene

Talen er stille, langsom, sukker stille under samtalen. Pasienten kan lese, skrive, telle. Følelsen av praksis er bevart. Det er ingen tegn til Jackson og Kozhevnikov epilepsi.

Psykopatologisk forskning

Sfære av bevissthet: bevissthet er bevart, riktig orientert i tid, sted, miljø. Utenfor ryddig. Kontakt, gir ikke motstridende informasjon, er rolig når du snakker, benekter upassende oppførsel.

Oppfatningssfære: oppfatter sin egen personlighet tilstrekkelig; ingen senestopatier.

Sfære med oppmerksomhet, minne, intelligens: Oppmerksomheten er stabil, konsentrasjonen er ikke vanskelig, evnen til å bytte er ikke svekket. Minnet er normalt. Kvantitativ: memorisering (minnestørrelse 8 enheter, datoen for innleggelse på sykehuset er kalt riktig); lagring og reproduksjon (initialer til slektninger, bosted, fødselsdato) og kvalitative hukommelsesforstyrrelser blir ikke observert. Det er en reduksjon i intellektuell aktivitet (han løser enkle oppgaver riktig, han kan ikke takle vanskelige, han svarer ikke tilstrekkelig på aktuelle spørsmål knyttet til politikk, økonomisk og sosialt liv). Det er ingen kritikk av tilstanden din.

Tenkesfære: Stemmen er høy, følelsesmessig farget. Tale endres ikke i tempo, med elementer av resonans. Tenker i gjennomsnittlig tempo, slank. De villfarende ideene om forfølgelse og innflytelse er bestemt. Delirium er ikke systematisert, utsatt for oppløsning, uttrykt i jakten på pasienten av politimyndigheter.

Sfæren av følelser: den generelle følelsesmessige bakgrunnen er redusert, ansiktsuttrykket er rolig.

Eksperimentell psykologisk forskning

Studieemne

og oppgavene pasienten tilbyr

Forskningsresultat

Merk følgende:

1) Nevn månedene i året i fremover og bakover rekkefølge

Pasienten utfører oppgaven uten å oppleve noen spesielle vanskeligheter..

2) Gjør beregninger:

Pasienten fullfører oppgaven uten problemer..

Kombinatorikk:

Sett inn manglende bokstaver i ord:

Hukommelse:

1) Fra minne, gjenta 10 foreslåtte ord: gulv, torden, fisk, tale, skog, hest, bror.

Gjentatte 8 ord: gulv, fisk, tale, skog, soloppgang, hus, tank, bror.

2) Hvilket år kollapset Sovjetunionen?

1991 (husket lenge)

3) Hvilken dato feires seiersdagen?

Tenker:

I. Analyse:

1. Hva inkluderer begrepet "grønnsaker"??

Poteter, gulrøtter, kål, løk.

2. Hva inkluderer begrepet "kjærlighet"??

Vær knyttet til en person.

II. Syntese:

For å kalle det med ett ord: pianist, trekkspill, fiolinist, gitarist.

Å kalle det med ett ord: kjære. sykepleier, lege, ryddig.

Med ett ord: grøt, brød, suppe, potetmos, kompott.

III. Et unntak:

Finn feil ord: kniv, gaffel, stekepanne, kasserolle, bagasjerom, dørslag, saltstaker, tallerken.

IV. Sammenligning av begreper:

Hva er forskjellen mellom begrepene: morgen-kveld, innsjø-elv, høst-vår?

Pasienten gir et svar på spørsmålet.

Abstraksjon:

Forklar betydningen av uttrykkene:

En person som vet hvordan man gjør alt

"Du kan ikke fange en fisk fra en dam uten problemer"

Ingenting skjer bare.

Les fritt. Forstår betydningen av det han har lest. Når du blir bedt om å beskrive det han ser på bildet, beskriv riktig.

Konklusjon: Oppmerksomhet er stabil, konsentrasjon er ikke vanskelig. Fikseringsminnet krenkes ikke (minnekapasiteten er 8 enheter). Minne for nåværende og eksterne hendelser lagres. Analytiske, syntetiske, abstrakte tankefunksjoner brytes ikke.

Kartleggingsplan

1. Fullstendig blodtelling

2. Generell urinanalyse

3. Blodsukkertest

4. Blodprøve for RW og HIV

5. Analyse av avføring for ormeregg

6. Biokjemisk blodprøve: totalt protein, proteinfraksjoner, kolesterol, lipoproteiner, CRP, seromukoid, fibrinogen, AST, ALAT, LDH1, totalt bilirubin, urea, kreatinin.

9. Fluorogram av brystorganene

10. Datortomografi av hjernen

11. Ekkografi av hjernen

Klinisk diagnose

Schizofreni, paranoid form, kontinuerlig progressiv kurs. Moderat uttrykt paranoid type defekt. Paranoid syndrom.

Begrunnelse for den kliniske diagnosen

Diagnosen ble stilt ut fra:

1. Klager fra pasienten ved innleggelse: rastløs søvn.

2. Anamnese av sykdomsutviklingen: syk i 19 år, da han begynte å merke en endring i atferd, søvn og appetitt ble forstyrret. Han sa at "det er nødvendig å oppfinne uvanlige kommunikative forbindelser mellom mennesker for ikke å føle noen innflytelse på seg selv". Siden han trodde at han ble forfulgt, drevet ut av samfunnet. Jeg følte tilstrømningen av voldelige tanker i hodet mitt gjennom hypnose, hørte fremmede stemmer i hodet mitt. Samtidig ble han innlagt på sykehus i MRPB..

Etter utskrivelse tok han ikke støttebehandling og fortsatte å jobbe. De siste årene har han flere ganger blitt innlagt med lignende symptomer, er ufør på ubestemt tid.

Den siste utskrivningen fra sykehuset var 12. mai 2003. Tar ikke støttende pleie etter utskrivning.

Før siste innleggelse ble det klaget på søvnforstyrrelser. Hevder at det er kummer over sengen der moren samler sædene der. Føler en slags innflytelse fra henne, en dårlig holdning. Påstår at "han hører på kassetten hvordan de vil drepe en datter som vokser opp ved kunstig befruktning." Han mener at "det er nødvendig å organisere samarbeid mellom lærere og leger, slik at det ikke blir misforståelse, forfølgelse".

14.04.04, ble pasientens tilstand forverret.

3. nevrologisk undersøkelse: søvnforstyrrende, rastløs.

4. Psykopatologisk forskning: hypomimisk, svarer på spørsmål selektivt, etter en pause. Det er en reduksjon i intellektuell aktivitet (han løser enkle oppgaver riktig, han kan ikke takle vanskelige, han svarer ikke tilstrekkelig på aktuelle spørsmål knyttet til politikk, økonomisk og sosialt liv). Det er ingen kritikk av hans tilstand. Tale med resonnement. Hypobulia Middels tenking, mager. De villfarende ideene om forfølgelse og innflytelse er bestemt. Delirium er ikke systematisert, utsatt for oppløsning, uttrykt i jakten på pasienten av politimyndigheter.

Pasientobservasjonsdagbok

04.03.08 g.

Den generelle tilstanden er tilfredsstillende. Bevissthet er tydelig. Søvn har blitt normal.

Pasienten presenterer ikke klager.

Objektivt: Huden og synlige slimhinner er rene, med normal farge. Ingen ødem.

Vesikulær pusting i lungene, ingen hvesing. BH = 16 tommer. Hjertelyder dempes, rytmen er riktig. Puls = 78 / min. AD-120/80 mm Hg. Kunst. Magen er myk og smertefri ved palpasjon. Leveren er ved kanten av høyre kystbue, leverkanten ved palpasjon er skarp, smertefri. Symptom på å tappe i korsryggen er negativt på begge sider. Fysiologiske funksjoner er normale.

Nevrologisk status: funksjonene til hjernenervene blir ikke svekket. Aktive og passive lemmerbevegelser i sin helhet. Frivillige bevegelsesforstyrrelser ble ikke avslørt. Hudreflekser er symmetriske. Patologiske reflekser utløses ikke. Følsomheten er ikke kompromittert. Det er ingen meningeal symptomer. Ingen vegetative lidelser.

Psykopatologisk forskning: klar bevissthet. Stemningen er rolig. Pasienten er riktig orientert i tid, sted, miljø, hypomimisk, svarer på spørsmål selektivt, etter en pause. Oppfatningen av hans egen personlighet, kroppen og verden rundt seg er riktig. Oppmerksomheten er stabil, evnen til å bytte påvirkes ikke. Det er ingen kritikk av hans tilstand. Hukommelsen er ikke ødelagt.... Tale med elementer av resonans, bremset opp, følelsesmessig ikke farget. Bestemte vrangforestillinger om forfølgelse og innvirkning.

Hypobuli er notert. Pasienten benekter selvmordstanker.

Differensialdiagnose

Gitt likheten mellom de kliniske manifestasjonene av denne sykdommen og symptomene på "reaktiv paranoid", er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose.

Som regel foregår utviklingen av reaktiv paranoid av en såkalt pre-sykelig tilstand i form av angst, angst, forventning om ulykke, hvorpå vrangforestillingsideer og hallusinasjoner oppstår; pasienter uttrykker vrangforestillinger om forfølgelse, forgiftning, vrangforestillinger av særlig betydning. Stemningen til slike pasienter er engstelig og sutrende. Innholdet av smertefulle utsagn gjenspeiler en traumatisk situasjon.

Derimot er det i schizofreni ingen psykogeni på grunn av fraværet av en traumatisk situasjon.

Schizofreni må også skilles fra manisk-depressiv psykose, som er preget av:

; utvikling som regel etter en traumatisk situasjon, infeksjon, somatiske sykdommer;

; krampeanfall inneholder ikke psykopatologiske symptomer som er karakteristiske for schizofreni (sanne og falske hallusinasjoner, Kandinsky-Clerambo syndrom, etc.);

; med TIR observeres daglige svingninger (med depressive forhold): stemningen er verre om morgenen, bedre om kvelden;

; TIR er preget av melankoli og ikke typisk angst;

; sørgelig ufølsomhet under TIR er kombinert med en kritisk vurdering av deres tilstand, pasientene, som forstår endringene som skjer med dem, kan ikke gjøre noe med seg selv, og de lider sterkt av dette;

; MDP er preget av gjentakelse av anfall (med en endring i faser) og tilstedeværelsen av lysgap - avbrudd uten personlighetsendringer i psykoorganisk eller schizofren type.

Sammenligning av de ovennevnte egenskapene til manisk-depressiv psykose med det kliniske bildet og anamnese hos denne pasienten, avvises diagnosen manisk-depressiv psykose og diagnosen schizofreni bekreftes..

1.Modus - stasjonær.

2. Kosthold - tabell nummer 15.

3. Legemiddelbehandling:

A) For å lindre psykomotorisk agitasjon-

RP: Dragee Aminazini 0,025 # 30

D.S. 1 tablett 3 ganger daglig etter måltidene.

C) For å stoppe hallusinasjoner, villfarelsestilstand

Rp.: Sol. Haloperidoli 0,5% - 1 ml

S. 1 ml / m 2 ganger daglig.

C) For å eliminere bivirkningene av haloperidol (ekstrapyramidale forstyrrelser i form av parkinsonisme, dystoniske fenomener) - et antikolinergt antiparkinsonmiddel

RP: Tab. "Cyclodoli" 0,002 # 50

D.S. 1 tablett 2 ganger om dagen

D) Generell styrkingsterapi for å forbedre metabolske prosesser i vev-

Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3% - 1 ml

D.t.d. Nr. 6 i ampul.

S. 1 ml / m annenhver dag.

Rp.: Sol. Pyridoxini hydrokloridi 2,5,% - 1 ml

D.t.d. Nr. 5 i ampul.

S. 1 ml / m annenhver dag.

E) For å stimulere metabolske prosesser i hjernen -

D.t.d. Nr. 60 i caps.

S. 1 kapsel 3 ganger om dagen.

4. Fysioterapi:

¨ Hyperbar oksygenering (har en regulerende effekt på kroppens adaptive og adaptive metabolske reaksjoner i endrede ytre og indre omgivelser).

HBO etter reduksjon av affektive lidelser: 1-2 ganger om dagen i 60 minutter ved et overtrykk på 0,8-1,5 ATI, behandlingsforløpet er 20 økter.

¨ For å undertrykke motstand mot medikamentell behandling - elektrokonvulsiv terapi.

5. Psykoterapi.

6. Ergoterapi.

Ekspertise

Rettspsykiatrisk undersøkelse: tar hensyn til den etablerte diagnosen: Schizofreni, paranoid form, kontinuerlig progressiv kurs. Moderat uttrykt paranoid type defekt. Paranoid syndrom, pasienten er anerkjent som ikke underlagt strafferettslig ansvar.

Militær ekspertise: gitt den etablerte diagnosen: Schizofreni, paranoid form, kontinuerlig progressiv kurs. Moderat uttrykt paranoid type defekt. Paranoid syndrom, pasienten blir erklært uegnet til militærtjeneste.

Sykdomsprognose

1. For utvinning - ugunstig.

2. For livet - tvilsom.

3. For arbeidskapasitet - tvilsomt.

Anbefalinger:

Ø Veiledning av en psykiater.

Ø Overholdelse av det daglige regimet og eliminering av overdreven mental og fysisk stress, traumatiske situasjoner.

Ø Kontinuerlig inntak av azaleptin: 100 mg (1 tablett) daglig ved sengetid; om nødvendig øke dosen til 200 mg / dag.

Kilder brukt

1. Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V., Kareva M.A. Workshop om psykiatri. - M., 1986.

2. Veiledning til psykiatri: 2 bind / Red. A.V. Snezhevsky. - M., 1983.

3. Veiledning til psykiatri: 2 bind / Red. G.V. Morozov. - M., 1988.

4. Kjell L., Ziegler D. Teorier om personlighet: grunnleggende, forskning og anvendelse. - St. Petersburg: Peter, 1997. - 700 s..

5. Bruner J. Psykologi av kunnskap. Utenfor direkte informasjon: Transl. fra engelsk. K.I. Babitsky; Forord og generelt. red. Luria A.R. - M.: Progress, 1977. - 412s.

6. Leontiev A.N. Begrepet refleksjon og dets betydning for psykologien. // Spørsmål om filosofi.- 1966. - N12.- S.5-53.

7. Generell psykologi. Lærebok for pedagogiske institutter / Red. A.V. Petrovsky. - M.: Utdanning, 1986. - 463 s..

8. Platonov K.K. Systemet med psykologi og teorien om refleksjon. - M.: Nauka, 1982. - 309 s..

9. Forelesningskurs holdt ved Institutt for psykiatri og nervesykdommer med kurs i nevrokirurgi og medisinsk genetikk.