Hva er tvangslidelse? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. Fedotov I.A., en psykoterapeut med 11 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Obsessiv-kompulsiv lidelse (nå kjent som tvangslidelse, OCD) er en mental lidelse preget av gjentatte besettelser (dvs. tvangstanker), fantasier, tvil, frykt og tvang (tvangshandlinger og ritualer), som alle oppfattes av et individ med en følelse av intens spenning og blir anerkjent som et fenomen av sykdommen (dvs. det er egodistonisk). [1]

Etiologi

• Genetisk teori

Studier hos tvillinger og søsken har vist at personer som har en førstegrads slektning (som foreldre, søsken eller barn) med OCD har større risiko for å utvikle lidelsen. Risikoen er høyere hvis en førstegrads slektning utvikler OCD i barndommen eller ungdomsårene. Pågående forskning fortsetter å undersøke genetikkens rolle i etiologien til OCD og kan bidra til å forbedre diagnose og behandling. [15]

• Organiske årsaker

På grunn av det faktum at manifestasjoner av alvorlige tilfeller av OCD kan være vanskelig å beskrive fra et psykologisk synspunkt, er det blitt foreslått en teori om tilstedeværelsen av organisk hjernesykdom i denne lidelsen. Studier har vist forskjeller i frontal cortex og subkortikale strukturer i hjernen hos pasienter med OCD. Det ser ut til å være en sammenheng mellom OCD-symptomer og abnormiteter i visse områder av hjernen, men koblingen er ikke helt klar. [15]

• Psykoanalytisk teori

I tvangsmessig nevrose er hovedkonflikten forsvar mot de uakseptable tendensene til Oedipus-komplekset. [3] Ifølge Freud vises symptomer på besettelse som et resultat av undertrykkelse av seksuelle og aggressive driv..

• Atferdsmessige årsaker

Atferdsteori antyder at personer med OCD forbinder visse objekter og situasjoner med frykt. Når en forbindelse er etablert mellom et objekt og en følelse av frykt, begynner mennesker med OCD å unngå objektet og frykten det genererer, i stedet for å konfrontere eller tolerere frykt. [seksten]

• Nevrokjemisk teori

Den mest populære biologiske teorien tilskriver symptomene på OCD til abnormiteter i serotoninmetabolismen i hjernen. [6]

Tvangssykdommer

Den viktigste manifestasjonen av OCD er obsessive tanker (besettelser) som oppstår mot pasientens vilje, og oppfattes av ham som smertefulle, meningsløse bilder og minner som forstyrrer hverdagen, som han søker å bli kvitt. Til tross for motstand dominerer imidlertid disse tankene i pasientens psyke..

En av formene for denne lidelsen er "mental tyggegummi" - obsessiv drøvtygging, som manifesteres av en tilstrømning av minner; obsessiv telling (arytmomani), det vil si meningsløs gjenfortelling av biler, vinduer, legge til tall i sinnet; tvil om handlinger som kanskje ikke er fullført eller utført feil, for eksempel å lukke vinduer eller slå av elektriske apparater. Forventningsneurose er preget av tanker om forestående svikt under utførelsen av vanlige handlinger. [6] Obsessive impulser - ønsker å utføre handlinger, ofte avvikende, uanstendig eller farlig (kaster seg under en bil, treffer en forbipasserende, roper forbannelser). Obsessive tanker ledsages av følelser av angst, angst, økt spenning, svette, økt hjertefrekvens, en reduksjon i humør er mulig på grunn av manglende evne til å kvitte seg med dem alene.

Tvang er obsessive, repeterende handlinger som tar form av komplekse ritualer som bidrar til å redusere angst, spenning forårsaket av besettelser. Eksempel på tvang: Gå på en bestemt side av gaten eller på en fast rute. tråkke over sprekker på asfalten; legge ting ut i en bestemt rekkefølge. Pasienten har en tendens til å gjenta noen handlinger et visst antall ganger for å redusere angst, hvis dette mislykkes, må han starte på nytt. [7] I alle tilfeller er pasienten klar over at disse er hans egne, basert på hans egen vilje, handlinger, selv om de forårsaker alvorlig ubehag, og han gjør alt for å unngå dem. Dette er forskjellen mellom OCD og eksponeringsvillfarelse. [1. 3]

En annen manifestasjon av OCD er obsessiv frykt - fobier. Den vanligste frykten for forurensning, preget av tanken om at å være på gaten eller på offentlige steder, kunne pasienten berøre infiserte eller andre forurensede gjenstander, noe som kan føre til alvorlig sykdom. Frykt kan også være forårsaket av å være i et trangt rom eller på steder for en stor mengde mennesker, og noen ganger for å dukke opp frykt, er det nok å tenke på denne situasjonen. Ganske ofte er det frykt for forekomst av uhelbredelige sykdommer (AIDS, kreft, rabies, etc.). Pasienter med fobier har en tendens til å unngå fryktede situasjoner for seg selv, for eksempel ikke kjøre i heisen, prøve å tilbringe mer tid hjemme osv. [2]

I tillegg er panikkanfall en manifestasjon av OCD - en tilbakevendende følelse av intens frykt som varer i mindre enn en time. Dette fenomenet ble ansett som en "sympathoadrenal crisis", men det er bevist at skade på hjernen og det autonome nervesystemet ikke observeres i dette tilfellet. Det antas at de fleste av disse vegetative paroksysmale anfallene har sammenheng med effekten av kronisk stress og oppstår på bakgrunn av engstelig frykt og fobier. [fem]

Patogenesen av tvangslidelse

• Psykoanalytisk teori

Ifølge Freud oppstår tvangssymptomer fra undertrykkelse av aggressive og seksuelle drifter. Ifølge Freud utvikler disse symptomene seg ved regresjon til analstadiet. [7]

Regresjon avhenger av en av følgende faktorer, eller en kombinasjon av begge:

1. det forsvarende egoet;

2. gjenværende fenomener i det anal-sadistiske utviklingsstadiet;

3. fallisk organisering. [3]

Det var ingen objektive bevis i den oppgitte teorien, så bare en rekke forskere innrømmer at det er mulig å betrakte det som en forklaring på årsaken til OCD..

• Nevrokjemisk teori

Denne teorien ble fremsatt av I.P. Pavlov og var basert på rollen som metabolismen av acetylkolin og adrenalin. [14] Utbruddet av OCD er nærmere beskrevet som et resultat av nedsatt metabolisme av serotonin.

Beviset var en sammenligning av effektiviteten av serotoninreopptakshemmere, ikke-serotonerge legemidler og placebotabletter for OCD. Sterke sammenhenger mellom plasmaklomipramin og en reduksjon i OCD har videre støttet en rolle for serotonin i lidelsen. Imidlertid er studien av serotoninmetabolisme hos OCD-pasienter ennå ikke veldig vellykket. Motstridende med denne teorien er at klomipramin i noen tilfeller er bedre til å redusere OCD-symptomer enn SSRI som fluoksetin, fluvoxin og sertralin. [4]

• Neuroanatomisk teori

Basert på resultatene av spesielle studier ble nevroanatomiske underbyggelser av OCD oppnådd. Dysfunksjoner i frontallappen er blitt identifisert hos mange individer med OCD, men bare en håndfull forskere har klart å bekrefte dette. Ytterligere bevis for involvering av frontallappen i utviklingen av OCD var bruk av effektive psykokirurgiske teknikker som kapsulotomi og cingulotomi. Som bevis på nevrobiologiske lidelser i OCD er det en sammenheng mellom denne lidelsen og en annen patologi, som er basert på prosesser i basalganglier (sløv encefalitt, Sydenhams chorea og Gilles de la Tourettes syndrom). I følge resultatene av fire studier, som evaluerte hjernens metabolske aktivitet ved hjelp av positronemisjonstomografi, ble det også bevist at metabolismen i denne lidelsen forbedres i prefrontal cortex. [4]

Klassifisering og utviklingsstadier av tvangslidelse

Utviklingsstadier avhenger til en viss grad av form for besettelse, som er delt inn i elementær og kryptogen. [6]

• Elementære oppstår etter virkningen av stimulansen som forårsaket dem, mens årsaken til forekomsten er kjent. For eksempel frykt for å kjøre etter en bilulykke.
• Kryptogen, det vil si oppstå uten en spesifikk grunn, for eksempel tvangstelling, tvangstanker. Hvis den obsessive tanken tillegges stor betydning, bidrar dette til fremveksten av obsessive handlinger (tvang), etter implementeringen av dem kommer en følelse av trygghet om de besettelsene som har oppstått. For eksempel vaske hender etter å ha berørt forskjellige gjenstander; sjekke om lyset er av et bestemt antall ganger.

Etter strømningens natur (Snezhnevsky, Shmaonova): [12]

1. En enkelt episode av sykdom som varer i flere uker eller år;
2. Et kurs med tilbakefall og perioder med full helse;
3. Kontinuerlig flyt med periodisk intensivering av symptomene.

Klassifisering i henhold til ICD-10: [11]

F42.0 Overveiende obsessive tanker eller refleksjoner (besettelser);

F42.1 Overveiende tvangshandlinger (obsessive ritualer);

F42.2 Blandede obsessive tanker og handlinger;

F42.8 Andre tvangslidelser;

F42.9 Obsessiv-kompulsiv lidelse, uspesifisert.

Komplikasjoner av tvangslidelse

Siden en pasient med OCD er kritisk til sin egen tilstand, men ikke kan takle de eksisterende symptomene alene, er tilsetningen av andre psykiske lidelser, som angstlidelse, depresjon, ofte en komplikasjon. [6] For å lindre sin egen tilstand begynner mange å misbruke alkohol og narkotika, noe som fører til avhengighet av disse stoffene og forekomst av samtidig somatisk patologi. I ekstreme tilfeller kan selvmordstendenser oppstå. I tillegg kan det være visse somatiske komplikasjoner som dermatitt og sår med hyppig håndvask. Med uttalt besettelse oppstår et brudd på sosial tilpasning, som manifesterer seg i problemer på jobb, familie og dagligliv.

Diagnose av tvangslidelse

• Et intervju som identifiserer tre hovedspørsmål:

1. nivået av angst / nød når man står overfor en spennende situasjon, og tvangstanker og tvang som er kilden til nød, skal vises på mer enn 50% av dagene i minst to uker på rad; [elleve]
2. vurdering av graden av unngåelse av en spennende situasjon;
3. alvorlighetsgraden av tvangsritualer. [4]

• Yale Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)

Y-BOCS er det kliniske intervjuet som er mest brukt for å vurdere alvorlighetsgraden av symptomer på tvangslidelse. Denne skalaen brukes primært i forskning for å måle alvorlighetsgraden av OCD og for å dokumentere utfall under behandlingen. [17] Y-BOCS Symptom Severity Scale består av 10 elementer: de første 5 spørsmålene handler om tvangstanker, de siste 5 handler om tvangsmessig atferd. Poengsummen for hvert spørsmål er fra 0 (ingen symptomer) til 4 (alvorlige symptomer). [4]

Differensialdiagnose bør utføres med generalisert angstlidelse, som er preget av overdreven angst, som også kan forveksles med en manifestasjon av OCD, men forskjellen fra besettelser er at angst er en overdreven opptatt av omstendighetene i det virkelige liv, oppfattet av individet selv som tilstrekkelig. I OCD oppfattes besettelser av pasienten som utilstrekkelig..

Ved differensialdiagnosen med depressive lidelser er det viktig å være oppmerksom på innholdet i tankene, samt pasientens evne til å motstå dem. I depresjon dominerer overveiende pessimistiske ideer om seg selv og verden rundt dem, og innholdet er ustabilt. Pasienter prøver ikke å kvitte seg med disse ideene, slik tilfellet er med tvangstanker. [4]

Differensialdiagnose av OCD og schizofreni kan være vanskelig hvis graden av motstand mot tvangstanker er uklar, innholdet i tankene er uvanlig eller ritualene er ekstremt eksentriske. [7] Med slike manifestasjoner er det nødvendig å sørge for tilstedeværelse eller fravær av symptomer på schizofreni, samt å føre en samtale med mennesker fra pasientens nærmeste miljø for å vurdere egenskapene til hans oppførsel.

Det er nødvendig å skille de stereotypiske bevegelsene som er karakteristiske for de la Tourettes syndrom og andre tics fra ritualer [4] ved å etablere en funksjonell sammenheng mellom motorisk atferd og besettelser. Motoriske tics representerer ufrivillige bevegelser som ikke hjelper til med å redusere angst og angst forårsaket av tvangstanker.

Behandling av tvangslidelser

Kombinere farmakologisk og psykoterapi ved behandling av OCD.

Av de psykofarmakologiske midlene brukes selektive serotonin-gjenopptakshemmere: fluoksetin, fluvoxamin, sertralin og trisykliske antidepressiva: klomipramin, imipramin. For å undertrykke angst brukes beroligende midler: lorazepam, diazepam; for langvarig profylakse - fenazepam, tranxen. I nærvær av monotematisk frykt foreskrives neuroleptika - teralen, tioridazin, klorprotiksen. Bruk av antikonvulsiva for å forhindre angrep av frykt er effektiv - karbamazepin, klonazepam. [2] Legemidler brukes som symptomatisk terapi og som en forutsetning for psykoterapi. [1]

Den ledende rollen gis til psykoterapi, hvis hovedoppgave er å endre atferd og følelser ved å prøve å tolke de viktigste problematiske forutsetningene. [8] Kognitiv atferdspsykoterapi er effektiv for å øke pasientens motstand mot OCD-manifestasjoner og forenkle rituelle prosedyrer, samt hjelpe pasienten til å endre tanker, følelser og atferd. Eksponeringsmetoden har en uttalt effekt - skaper forhold for pasienten som forverrer disse ritualene. [7] Over tid avtar angsten som genereres av besettelsene, og til slutt er de obsessive signalene lite eller ingen bekymring. Denne terapien bruker også en metode for å forhindre utførelsen av ritualet for å redusere angst. Denne behandlingen hjelper pasienter å lære å motstå trangen til å utføre disse ritualene. Andre metoder fokuserer utelukkende på kognitiv terapi, med pasienter som jobber for å eliminere tvangsatferd. Dette gjøres ved å identifisere og revurdere deres motiv for å gjøre eller ikke gjøre den tvangsmessige handlingen. Når man forstyrrer obsessive tanker og handlinger, ber terapeuten pasienten om å: undersøke tegnene som bekrefter og tilbakeviser besettelsen; å identifisere kognitive skjevheter i vurderingene av besettelser; utvikle et alternativt svar på en besettelse, et bilde eller en idé. [16] I tillegg er det mulig å bruke rasjonell og gruppepsykoterapi, psykoanalyse.

I henhold til resultatene av terapi, bør det være en signifikant reduksjon i de kliniske manifestasjonene av sykdommen eller deres fravær. Konsolidering av den oppnådde effekten er mulig ved bruk av farmakoterapi med en gradvis reduksjon i dosen av legemidlet og den etterfølgende kanselleringen. [1]

Prognose. Forebygging

I de fleste tilfeller er prognosen gunstig, til tross for at denne lidelsen er mer sannsynlig enn andre nevroser å fortsette kronisk, noe som fører til dannelsen av nevrotisk personlighetsutvikling. [5] I mildere former for OCD stabiliserer tilstanden seg innen ett år. I alvorlige tilfeller, det vil si med tilstedeværelsen av komplekse ritualer, mange besettelser, er det nødvendig med en lengre behandlingstid for å forhindre tilbakefall, som blir lettere ved repetisjon av stressende situasjoner som er viktige for individet, økt belastning og en generell svekkelse av kroppen. Etter behandlingen kan pasienter oppleve glidning til vanlige, men dysfunksjonelle kognitive og atferdsmessige holdninger. Dette er mest typisk for pasienter med personlighetsforstyrrelser, siden problemene deres er dypt i tankene. På slutten av psykoterapi-økter er det nødvendig å forklare pasienten om mulig forekomst av tilbakefall og anbefale å følge nøye med for mindre tegn på en lidelse. [8] Det er viktig at hvis pasienten er i stand til å jobbe, skal man forlate jobben fordi arbeid hjelper til med å redusere besettelser. [6] Personer med psykopatiske egenskaper anbefales å foreskrive milde antipsykotika (neuleptil, tioridazin). [2]

Forebygging av OCD er ganske rådgivende, etiologien til denne lidelsen har ikke blitt identifisert. Primære forebyggende tiltak brukes til å forhindre utvikling av OCD ved å øke stressmotstanden, unngå effekten av stress, generell styrking av kroppen, og være spesielt oppmerksom på å oppdra et barn. Sekundær forebygging krever forebygging av tilbakefall av lidelsen. Dette oppnås gjennom psykoterapi-økter, obligatorisk overholdelse av medisinske anbefalinger, unngåelse av alkohol og psykoaktivt rusmisbruk; noen forfattere anbefaler å øke mengden matvarer som inneholder tryptofan, som er en forløper for serotonin, i dietten. [ti]

Obsessiv-kompulsiv lidelse: årsaker og behandling

Obsessiv-kompulsiv lidelse er et psykopatologisk syndrom som inkluderer forskjellige unormale tilstander av psykogen karakter (nevrotisk nivå), som manifesterer seg i nærvær av besettelser i faget. Obsessiv-kompulsiv lidelse er en borderline mental lidelse, hvis symptomer inkluderer de fleste tegn på tvangslidelse (OCD), men alvorlighetsgraden og intensiteten av symptomene som pasienten viser, kan ikke tolkes som en sykdom på psykotisk nivå.

Obsessiv-kompulsiv lidelse kan forekomme hos en person en gang eller sporadisk, ha et svakt kronisk forløp eller en raskt progressiv karakter. Den viktigste manifestasjonen av nevrotisk patologi er tilstedeværelsen i en person av obsessive uimotståelige tanker, kalt tvangstanker, og subjektets tvangsutførelse av ulogiske rituelle handlinger, kalt tvang. Besettelser med denne lidelsen oppfattes av individet som noe fremmed, irrasjonelt, absurd.

Besettelser er obsessive, smertefulle, forstyrrende, forstyrrende eller truende bilder, ideer, driv, frykt, fremstillinger som oppstår ufrivillig, mot individets vilje. Faget prøver hele tiden å motstå slike tanker, men slike forsøk gir ikke suksess: besettelser igjen og igjen tar besittelse av en persons bevissthet.

Tvang - slitsomme handlinger, handlinger, kontroller som regelmessig gjentas i uendret form, med karakter av beskyttelsesritualer, utført for å forhindre hendelser, usannsynlig, fra et objektivt synspunkt.

Forstyrrelsen har en uttalt begynnelse assosiert med påvirkning av psykogene faktorer, som ofte starter etter traumatiske situasjoner. Patologi er klart definert og lett diagnostisert, har forutsigbar utvikling i de fleste tilfeller og ender med pasientens bedring.

Til dags dato er data om epidemiologien til tvangslidelser unøyaktige og svært motstridende. Imidlertid blir dette syndromet registrert i klinisk praksis mye sjeldnere i sammenligning med nevrosteni og hysterisk nevrose. Ifølge russiske eksperter varierer antall personer som lider av denne lidelsen innen 3% av landets befolkning..

I de fleste tilfeller debuterer tvangslidelser i aldersgruppen 25 til 35 år, uavhengig av kjønnsforskjeller. Uorden defineres uavhengig av en persons sosiale status og økonomiske situasjon. Imidlertid er det noe regelmessighet fra fagets utdanningsnivå og livsstil: tvangslidelse registreres mye sjeldnere hos personer som har fått høyere utdannelse, har en prestisjetung stilling og har en aktiv livsstilling. Samtidig er de fleste av pasientene personer med høyt intelligensnivå. Det skal bemerkes at enslige personer er mer utsatt for dette syndromet..

Obsessiv-kompulsiv lidelse: årsaker

Den første episoden av tvangslidelse forekommer oftest på grunn av påvirkningen på personligheten til intense stressfaktorer - en kritisk situasjon, som den enkelte tolker som en formidabel hendelse. Det er også flere versjoner som beskriver omstendighetene som tjener som et predisponerende grunnlag for utvikling av nevrotiske lidelser. La oss beskrive de mest beviste teoriene.

Versjon 1. Genetisk disposisjon

Utviklingen av tvangslidelser er tilrettelagt av mutasjoner på genetisk nivå: spesielt defekter i genet på kromosom 17, som kontrollerer transporten av nevrotransmitteren serotonin. Det ble også funnet at risikogruppen inkluderer personer hvis familiehistorie registrerte tilfeller av tvangslidelse, alkoholisme, anankastisk psykopati, affektive tilstander, psykose. Bekreftet av mange studier, arvelig overføring av tilbøyeligheten til patologisk angst.

Versjon 2. Fysiologiske trekk ved nervesystemet

De medfødte egenskapene til nervesystemet bestemmer på forhånd en persons temperament og tjener som grunnlag for dannelsen av en konstitusjonell personlighetstype. Obsessiv-kompulsiv lidelse registreres oftest hos mennesker av fast type og spesielt i anankastisk konstitusjon. Mekanismen for utvikling av tvangslidelse er patologisk labilitet av prosessene med eksitasjon og hemming, som oppsto på grunn av de spesifikke egenskapene til høyere nervøs aktivitet.

Versjon 3. Konstitusjonelle og typologiske trekk

Det største antall pasienter med tvangslidelser er personer med anankast personlighetstrekk. Et slikt pedantisk individ er ikke i stand til å erstatte obsessiv tvil, noe som fører til utvikling av sterk frykt og får oss til å se en illevarslende katastrofe selv i en ubetydelig negativ omstendighet. Det er veldig vanskelig for et slikt subjekt å motstå det irrasjonelle behovet for å kontinuerlig kontrollere de utførte handlingene på nytt. Hvis han prøver å begrense impulser til ritualer og med vilje anstrenger gjentatt kontroll, plager urovekkende tanker og uoverstigelig tvil ham med større kraft..

Versjon 4. Biologisk teori

Det antatte grunnlaget for utbruddet av tvangslidelse er en svikt i nevrotransmittermetabolismen i den orbital-frontale cortex og hjertekroppene ved bunnen av telencefalon. Det høye nivået av gjenopptak av denne nevrotransmitteren tillater ikke en fullverdig utveksling av informasjon mellom nevroner av høy kvalitet.

Versjon 5. PANDAS syndrom

Det har blitt antydet at OCD kan være initiert av PANDAS syndrom. Patogenesen til dette symptomkomplekset er forbundet med innvirkningen på kroppen av streptokokkinfeksjon. Det menneskelige immunforsvaret, som prøver å nøytralisere patogener, påvirker "ved et uhell" sitt eget vev, inkludert cellene i basale ganglier..

Obsessiv-kompulsiv lidelse: symptomer

De viktigste symptomene på tvangslidelse er tvangstanker og tvangshandlinger, som er et alvorlig hinder for at et individ kan fungere fullt ut i samfunnet. Til tross for det mangfoldige mangfoldet av besettelser, kan det skilles mellom separate grupper av symptomer på denne lidelsen. Typiske temaer for besettelse og tvang er følgende symptomer.

Den første gruppen av symptomer er unormal tvil

Obsessiv tvil er ulogiske obsessive tanker om behovet for å forhindre reelle eller forestilte fremtidige fenomener av negativ karakter. Innholdet av irrasjonell tvil kan bestå i en alarmerende usikkerhet om fullstendigheten av objektivt utførte handlinger eller fullstendigheten av faktisk fattede beslutninger. Personen kan stille spørsmål om tradisjonelle daglige aktiviteter har blitt utført, for eksempel om hun virkelig har slått av kranen på vannforsyningen, slått av lyset, lukket vinduet, låst inngangsdøren.

Patologisk usikkerhet kan rettes til fagfeltet: et individ kan tvile på riktigheten og fullstendigheten av arbeidsprosessen, for eksempel: om rapporten ble utarbeidet riktig, om korrespondansen ble sendt, om instruksjonene ble formulert nøyaktig.

Hvis den faktisk begåtte handlingen kan kontrolleres av subjektet, skjer gjentatt kontroll gjentatte ganger, noe som fører personen til fullstendig utmattelse. Gjentatte tvangshandlinger fullføres bare når individet opplever en slags "inspirasjon", det vil si får en følelse av fullføringen av prosessen. Hvis handlingens fullstendighet ikke kan kontrolleres, overvinnes subjektet av det uoverstigelige behovet for å mentalt reprodusere den trinnvise kjeden av hendelser som har skjedd, og han hjemsøkes av uutholdelig frykt.

Den andre gruppen av symptomer - kontrasterende besettelser

Gruppen med kontrasterende obsessive tanker inkluderer uanstendige, kyniske, umoralske ideer, blasfemiske og umoralske ideer. Pasienten kan bli overvunnet av et obsessivt ønske om å utføre upassende uheldig handlinger. Personen er i stand til å uttrykke uanstendige setninger med ironisk intonasjon og en truende betydning..

Ved tvangslidelse kan motivet forfølges av unormale religiøse ideer. Obsessive tanker kan fokuseres på en slags seksuelt bilde eller behovet for å ha sex på en unaturlig måte. Selv om en pasient med tvangslidelse er fullstendig klar over absurditeten i tankene hans, er hans tenkning fullstendig prisgitt unormale ideer: en person er ikke i stand til å motstå sine erfaringer uavhengig.

Den tredje gruppen av symptomer - irrasjonelle ideer om forurensning

Besettelser kan manifesteres av patologisk frykt for forurensning og forurensning. En person kan hjemsøkes av ideen om at han vil bli farget med støv, smuss, urenheter. Et individ kan utvikle en obsessiv frykt for at noen giftige stoffer kommer inn i kroppen hans..

Besettelser kan også representere irrasjonell tvil om rensligheten av eget hjem, ting, kropp. I slike situasjoner er tvangsritualer rettet mot å forhindre potensiell kontakt med gjenstander av egen frykt..

Den fjerde gruppen av symptomer - tvang

Tvangsmessig atferd inkluderer en rekke repeterende handlinger som er blottet for sunn fornuft og som ikke kan stoppes av individets villige innsats. Vanlige tvang inkluderer:

• "Magiske" manipulasjoner assosiert med overtro;
• stereotype bevegelser, for eksempel: smekkende lepper;
• utføre daglige aktiviteter i lang tid, for eksempel: kle seg om morgenen i tre timer;
• for lange hygieneprosedyrer, for eksempel: vaske hender i en time;
• et uimotståelig ønske om å telle gjenstander;
• ukontrollert ønske om å ordne alle ting symmetrisk og i en bestemt rekkefølge;
• patologisk oppsamling av gamle, ubrukelige gjenstander.

Obsessiv-kompulsiv lidelse: behandling

Hvordan behandles psykogen lidelse? Moderne metoder for behandling av tvangslidelser krever komplekse tiltak: en kombinasjon av farmakoterapi og psykoterapeutiske effekter.

Narkotikabehandling

Hovedvekten i behandlingen av tvangslidelser er lagt på bruk av medisiner som styrker nervesystemet, eliminerer depressive symptomer og eliminerer panikkangst. Følgende legemidler er inkludert i medikamentell terapi for alvorlige former for lidelsen.

• I løpet av den første måneden med farmakoterapi for å eliminere unormal angst, anbefales det at pasienten tar benzodiazepin beroligende midler, for eksempel: alprazolam (Alprazolam).
• Den mest effektive blant alle grupper av psykotrope medikamenter er vist av trisykliske antidepressiva, for eksempel: klomipramin. SSRI-antidepressiva kan også brukes, for eksempel: sertralin (Sertralin) eller kraftige tetracykliske medikamenter i HACCA-klassen, for eksempel: mirtazapin (Мirtazapine).
• I den kroniske forløpet av tvangslidelser er det tilrådelig å bruke noen atypiske antipsykotika, for eksempel: det neuroleptiske quetiapin (Quetiapine).
• I alvorlige former for lidelsen er normotimics inkludert i behandlingen, for eksempel: valproinsyre (Valproinsyre).

Merk følgende! Foreskrivning av farmakologiske midler følger en nøye analyse av potensielle fordeler og eksisterende risiko, siden feil valg av legemiddel eller feil dose kan øke alvorlighetsgraden av tvangstanker og tvang.

Psykoterapeutisk behandling

Høye resultater i behandlingen av tvangslidelser er vist ved gjennomføring av økter med kognitiv atferdspsykoterapi. Denne psykoterapeutiske teknikken gjør det mulig for individet å bli oppmerksom på særegenheter ved deres lidelse og lærer metodene for motstand mot besettelser trinnvis. Faget får evnen til å trekke en linje mellom adekvat oppførsel i møte med reell fare og unormale obsessive handlinger provosert av tvangslidelse.

Pasienten tilegner seg de nødvendige ferdighetene for en komfortabel og smertefri motstand mot tvangstanker og tvang. Som et resultat av psykoterapeutisk behandling utvikler pasienten evnen til å transformere obsessiv tenkning til en konstruktiv modell. Individet får sjansen til å eliminere, endre eller forenkle den tidligere vanlige prosedyren for rituelle handlinger betydelig.

Et annet alternativ for psykoterapeutisk behandling er EPR-teknikken (en teknikk for å avsløre og forhindre reaksjoner). Essensen av denne metoden er som følger: En person som lider av tvangslidelse er plassert i en kunstig opprettet situasjon, som er gjenstand for hans tvangstanker. Samtidig får han instruksjoner på hvilke måter han trenger for å motstå det avvikende behovet for å utføre rituelle handlinger. Slik psykologisk bevissthet og streng overholdelse av instruksjonene som pasienten mottar, forhindrer utviklingen av spesifikke reaksjoner, og reduserer dermed symptomene på tvangslidelser betydelig..

Som klinisk praksis viser, tillater psykoterapeutisk behandling å oppnå en stabil forbedring av pasientens tilstand og oppnå langvarig remisjon..

Selvhjelpemidler

Hjemmebehandling inkluderer følgende aktiviteter:

• daglige varme bad med tilsetning av urteberoligende midler, noe som gir en gradvis reduksjon i vanntemperaturen;
• ta en kontrastdusj etter å ha våknet;
• effektivisering av arbeids- og hvile-regimet;
• sikre en god natts søvn;
• daglig opphold i frisk luft, med aktiv fysisk trening;
• normalisering av dietten, utelukkelse fra menyen med produkter som inneholder stoffer som stimulerer nervesystemet;
• fullstendig røykeslutt og alkoholforbruk;
• planlegging av den daglige rutinen med obligatorisk tildeling av tid til underholdning og hyggelig tidsfordriv;
• ekskludering eller minimering av faktorer som har en psyko-traumatisk effekt;
• gjør muskelavspenningsøvelser.

Obsessiv-kompulsiv lidelse, til tross for alle lumske symptomer og vedvarende forløp, egner seg til fullstendig eliminering med konsistent og vedvarende arbeid fra lege og pasient.

Obsessiv-kompulsiv nevrose: Symptomer og behandling

Har du de samme tankene? Tenker du lenge på å hoppe av en bro, eller er du redd for å skade noen som er nær? Det ser ut som om du lider av tvangslidelse, en vanlig, men heldigvis reversibel sykdom.

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) er en psykisk sykdom, hvis ledende symptomer er tvangstanker og / eller en uimotståelig trang til å utføre stereotype handlinger.

Tvangslidelse - psykisk sykdom

• Obsessiv-kompulsiv lidelse: symptomer
• Obsessiv-kompulsiv lidelse og fobier
• Obsessiv-kompulsiv lidelse og hypokondri
• Obsessiv-kompulsiv lidelse hos barn
• Obsessiv-kompulsiv lidelse: behandling

Denne nevrosen er en av de vanligste psykiske lidelsene og forekommer hos 2,3% av befolkningen. Hos de fleste pasienter manifesterer nevrose seg først i ungdomsårene eller ungdomsårene, men ofte blir også barn, inkludert førskolebarn, syke. Bare en av ti pasienter møter først lidelsen etter 40 år.

Opptil 2,3% av voksne og 1% av barna lider av tvangslidelse..
Før sykdommen begynte, opplevde omtrent en tredjedel av de som ble syke en traumatisk hendelse (for eksempel en kjæres død) eller ble tvunget til å tilpasse seg nye levekår (for eksempel på grunn av et trekk). Hos de fleste pasienter er det ingen sammenheng mellom ytre hendelser og sykdomsutbruddet. Forskere understreker i økende grad viktigheten av en genetisk disposisjon for denne lidelsen og forbinder den med nedsatt overføring av nevrotransmittere i hjernen..

I en mild form skjer obsessive tanker - i form av telling, repetisjon av poesilinjer eller en melodi "fast i hodet" - i hver persons liv. Følgelig er grensen mellom norm og patologi ganske ustabil, og muligens en gang under evolusjonen hadde disse reaksjonene en adaptiv eller beskyttende karakter..

Obsessiv-kompulsiv lidelse: symptomer

Obsessjonell neurose består av besettelser (dette er obsessive tanker, frykt, driv eller ønsker) og tvang (obsessive handlinger).

Oftere dannes besettelser rundt følgende temaer: moralske eller religiøse normer, manifestasjoner av aggresjon, seksualitet, ønsket om orden, helse og sykdom, opprettholdelse av renhet, fullstendig handling. Pasienten lurer kanskje på om klærne hans er ordentlig lagt ut eller om bøkene står, om han har vasket hendene ordentlig og dermed taklet farlige bakterier, om oppvasken er godt tørket av og om han har slått av jernet. I tillegg kan han lide av et obsessivt ønske om å banne, begå enhver uanstendig seksuell handling og frykte at han vil skade kjære. Men uansett innholdet i besettelser, oppfattes de vanligvis av pasienten som noe fremmed, pålagt utenfra mot deres vilje. Pasienter er godt klar over absurditeten eller meningsløsheten i tankene, men de føler et uimotståelig behov for å gjøre dem igjen og igjen.

Besettelser er tvangstanker. Tvang er tvangshandlinger.
Dette er viktig: Den obsessive frykten for å skade andre blir aldri realisert hos mennesker med tvangslidelser.!

Tvang, tvangshandlinger, skyldes innholdet i besettelser. For eksempel vil en person som ikke er sikker på om han har lukket inngangsdøren komme tilbake og sjekke igjen og igjen. Alle som er redde for å angripe slektninger med en kniv, skjuler knivstikkende og skjærende gjenstander, redd for bakterier - vask hendene flere ganger i timen. Tvangsritualer skjuler vanligvis tvangstro tvil om at jobben ble utført riktig og til slutt, samt en uforklarlig angst for at noe forferdelig kunne skje hvis han ikke gjorde alt "riktig". Derfor - fancy måter å kle på (hvert toalett bare i en bestemt rekkefølge) eller lagre ting (for eksempel alt parvis og strengt symmetrisk).

Obsessiv-kompulsiv lidelse og fobier

Fobi er et symptom som manifesterer seg i form av en uttalt irrasjonell frykt knyttet til et bestemt objekt eller en bestemt situasjon. Den vanligste er frykt for lukkede eller åpne overfylte rom, høyder, insekter, farlige sykdommer..

Hvis fobien er isolert, og det er mulig å trygt unngå kilden til frykten, kan en person leve et normalt liv uten å lide av tvangsangst. I de tilfellene når gjenstanden for frykt hele tiden er tilstede i hverdagen (mikrober på håndlistene i T-banen, behovet for å være overfylte steder eller bruke heisen) eller det er mange fobier - sykdomsbildet smelter sammen med tvangslidelse. Pasienten blir grepet av angst og tvunget til å utvikle komplekse ritualer som er rettet mot å unngå eller beskytte mot farlige situasjoner.

En annen type obsessiv frykt er frykten for ikke å kunne håndtere en tale, eksamen eller prosjekt på jobben. Personen er så overveldet av tanker om mulig svikt at de mister muligheten til å bytte og slappe av. Og som et resultat takler han virkelig oppgaven ikke på den beste måten (noe som ikke er overraskende med en så høy spenning), eller til og med nekter å teste og derved utarmet livet hans. For øvrig er det beskrevne alternativet en av de vanligste måtene for psykogen impotens: en engangssvikt forårsaker en obsessiv frykt for påfølgende “fiaskoer”..

Obsessiv-kompulsiv lidelse og hypokondri

En annen vanlig gruppe obsessiv frykt er frykten for å bli syk. Pasienter kan bli hjemsøkt av tanker om hiv, kreft, hjerteinfarkt. Detaljerte undersøkelser av leger gir kort lindring, men tiden går, og frykten gjenopptas med fornyet kraft.

Slik frykt har ofte en spesifikk bakgrunn. Faktum er at mennesker som er mer utsatt for angst for helse, mer enn andre, fokuserer på kroppslige opplevelser og registrerer selv de minste endringene i kroppen. Disse endringene tolkes umiddelbart som begynnelsen på en uhelbredelig sykdom og viser seg å være en faktor som provoserer fremveksten av besettelser..

Obsessiv-kompulsiv lidelse hos barn

Alas, dette skjer også. Et engstelig, høysensitivt barn kan insistere på at bøkene og lekene hans er i en viss rekkefølge og nekter å sovne hvis denne ordren er ute av drift. Studenten kan sjekke mange ganger om porteføljen er satt sammen eller om leksene er gjort riktig. Andre alternativer inkluderer utmattende refleksjoner om helse og imaginære sykdommer, obsessiv frykt for at noe ille vil skje med foreldre, repeterende handlinger (tommel suger, vrir en hårstreng).

Mulige årsaker til nevrose inkluderer familieproblemer, alvorlig somatisk sykdom som tømmer nervesystemet, overdreven oppmerksomhet fra voksne til daglig rutine, hygiene eller ernæring, autoritær eller omvendt tillatelig foreldre.

Obsessiv-kompulsiv lidelse: behandling

Milde manifestasjoner av besettelser kan ikke behandles. Det er nok å ta en fornuftig posisjon: innrømme at dette skjer med alle mennesker, og oppfør deg som om ingenting hadde skjedd, og ikke konsentrere deg om gjentatte tanker. Jo mindre oppmerksomhet du betaler til dem, jo ​​raskere passerer de - dette er et prinsipp som alltid fungerer!

Dette er viktig: Den obsessive frykten for å skade andre blir aldri realisert hos mennesker med tvangslidelser.!
Hvis besettelse tar tid og energi, hvis den syke blir tvunget til å endre timeplanen og til og med livsstilen, bør du kontakte en spesialist så snart som mulig. Merk: det er umulig å kurere sykdommen alene! Med denne sykdommen oppstår remisjoner - det vil si at symptomene kan avta en stund, men dessverre, da kommer de tilbake. Sykdommen er vanligvis kronisk og bølgelignende.

Behandling for tvangslidelse er en kombinasjon av medisinering og psykoterapi. Studier viser at hvis du begrenser deg til å ta medisiner, oppstår et tilbakefall på slutten av inntaket, mens psykoterapi hjelper en person, hvis ikke helt kvitte seg med ubehagelige symptomer, og deretter ta kontroll over dem. Til dags dato har den mest effektive og raske behandlingen for lidelsen blitt utviklet innen rammen av kognitiv atferdspsykoterapi. Når det gjelder effektiviteten, er det ikke dårligere enn behandling med piller, noe som bekreftes av vitenskapelige studier. Publisert av econet.ru.

P.S. Og husk, bare ved å endre bevisstheten din - sammen forandrer vi verden! © econet

Likte du artikkelen? Skriv din mening i kommentarene.
Abonner på FB:

Tvangstanker

Obsessiv-kompulsiv lidelse kommer til uttrykk i det faktum at en person hjemsøkes av tanker, handlinger, impulser som det er umulig å bli kvitt. I medisinske termer kalles obsessive tanker besettelser, og handlinger kalles tvang. Obsessive bevegelser, manipulasjoner blir til ritualer som pasienten med nevrose ikke kan bryte, dette forårsaker panikk.

Tegn på nevrose

En nevrotisk lidelse oppstår når metabolismen av visse stoffer (nevrotransmittere) forstyrres i nerveender - disse er serotonin, dopamin og adrenalin. Deres oppgave er å overføre nerveimpulser, og når denne funksjonen blir forstyrret, endres personen. Nevroser er ofte forårsaket av stress og blir drevet av problemer i fremtiden, en person blir syk av opplevelser, og de lar ham ikke bli sunn.

Obsessive tilstander

Obsessive-phobic neurosis, aka obsessive-compulsive neurosis, kan karakteriseres av tanker, tvil, frykt, ideer som en person ikke er i stand til å kontrollere. Samtidig innser pasienten med OCD at noe er galt med ham, ser problemene hans, prøver å takle dem. Tegn:

• Tvil, mistenksomhet, angst, patologisk selvtillit. En person sjekker gjentatte ganger om jernet eller gassen er slått av, om oppvasken vaskes osv. En nevrotisk pasient stoler ikke på følelsene hans, blir engstelig.
• Frykt, uutholdelig frykt, tvil om deres evne til å utføre kommende handlinger: snakk foran et publikum, husk og resiter et dikt.
• Obsessive tanker, endeløs mental gjengivelse av navn, etternavn, poetiske linjer.
• "Stuck in the head" utklipp av ord, vedvarende ideer som strider mot den virkelige holdningen til en person, "vrangforestillende" tanker (hva vil skje hvis en hund får et femte ben).
• Fobier og hjemsøkende frykt, for eksempel frykt for hjertesykdom (kardiofobi), lukkede rom (klaustrofobi) og mer.
• Obsessive handlinger, når det er et ønske om å gjøre noe unødvendig: å telle gjenstander som faller inn i øynene dine, strekke nakken hele tiden, rette håret, ordne gjenstander, vaske hendene hele tiden, besettelse med rengjøring.
• Forestillinger som hjemsøker levende minner (et stykke melodi, andre lydbilder som ikke kan elimineres, visuelle fremstillinger).
• Minner når detaljer om ubehagelige hendelser, noen fragmenter av det som skjedde igjen og igjen kommer tilbake til tankene.

Tvangsmessig oppførsel

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) hos en voksen manifesteres i ytre oppførsel:

• tvangsmessig overspising ser ut som et "beslagleggingsproblem" for å avlaste stress, indre ubehag;
• diett - obsessiv faste før vekttap;
• spilleavhengighet, behov for risiko, gambling;
• arbeidsnarkomani, behovet for å være opptatt, full nedsenking i arbeid;
• behovet for prestasjoner, blir til besettelse, et kjedelig løp for et symbol som symboliserer velvære (et hus, en dyr bil);
• utmattende deg med trening;
• tvangsmessig behov for sex, flere forbindelser;
• tørst etter stress, eventyr;
• flukt, ønske om å gjemme seg for livets problemer, avslag på kontakter;
• et obsessivt behov for å bruke, gjøre lite gjennomtenkte kjøp (shopaholism);
• fanatisme - ønsket om å ha et idol, å tilbe;
• tørst etter å organisere alt, male livet punkt for punkt, regulere.

Obsessiv-kompulsiv bevegelsessyndrom hos barn

• Hvordan male med akryl
• Sosiale programmer for pensjonister i Moskva
• 10 forretningsideer for pensjonister

Obsessiv-kompulsivt syndrom hos unge pasienter forveksles ofte med tics, ukontrollerte muskelsammentrekninger og rykninger. Tics har ikke alltid psykologiske årsaker; de kan ikke spores og kontrolleres. Obsessive bevegelser gir etter for frivillig innsats og snakker alltid om psykologisk ubehag. Alle obsessive bevegelser egner seg ikke til oppføring, det er mange av dem, de er individuelle. Hovedsymptomet på nevrose er at alle disse handlingene gjentas nesten hvert minutt, ledsaget av hysteri, søvnløshet. Symptomer på nevrose:

• bitende negler;
• knipsende fingre;
• smacking, leppetrekk, leppebitt;
• ønsket om å omgå objekter til venstre eller bare til høyre;
• barnet snur hele tiden og skarpt på hodet, snurrer på knapper, blåser på håndflaten.

OCD - hva er denne sykdommen

Det er vanlige besettelser eller besettelser med tvangslidelse (OCD). Pasienter med tvangslidelser er redde for bakterier, infeksjon, har forskjellige fobier, er maniske punktlige, strever for nøyaktighet og symmetri, er utsatt for seksuelle tanker eller bilder. Obsessive tanker kan dukke opp hos en sunn person, men hos en pasient med tvangslidelse er de "utenfor skalaen". En tvangslidelse pasient opplever angst, som han prøver å "slukke" med tvang som ligner ritualer..

Obsessive bevegelser, som en person gjentar med tvangslidelse, har en "beskyttende" rolle for ham, og gjør disse handlingene, han prøver å drukne ut intern panikk. Tvang kan være i karakter av fysiske handlinger (sjekke om flisen er av, om døren er lukket, hvis vann strømmer) eller tanker (si en setning i tankene dine, telle). Nevrosen kan være arvelig, forårsaket av nevrologiske problemer, eller forekomme som en autoimmun reaksjon (assosiert med streptokokkinfeksjon hos barn).

Diagnose av nevrose

En psykiater kan diagnostisere tvangslidelse. For dette blir pasienten undersøkt, intervjuet og intervjuet med pårørende og husstand. Hvis det er mistanke om hjerneskade, foreskrives en MR eller computertomografi. Psykiateren gjør også differensialdiagnostikk for å utelukke andre psykiatriske lidelser som psykopati, tidlig schizofreni og hjernesvulster.

• Kompensasjon for små og mellomstore bedrifter fra regjeringen
• Svinekjøtt gulasch i en treg komfyr - hvordan lage mat deilig hjemme i henhold til trinnvise oppskrifter med et bilde
• Gjør-det-selv-strekkloft

Yale - Brun skala

Alvorlighetsgraden av tvangslidelse måles på Yale-Brown-skalaen. Det er 10 poeng der symptomene på OCD er oppført, og i underpunkter 5 grader av alvorlighetsgraden har hver sin egen poengsum, fra 0 til 4. Svar på testspørsmålene, pasienten vurderer manifestasjonen av symptomer på tvangslidelse i løpet av uken. Antall poeng bestemmer hvor uttalt neurosen er, fra en subklinisk tilstand (innledende fase) til en ekstremt alvorlig grad av OCD.

Behandling for tvangslidelse

Obsessiv-kompulsiv lidelse er valgt ut fra årsaken til OCD:

• Hvis nevrose skyldes endogen depresjon (en midlertidig forstyrrelse i hjernen av dopamin- eller serotoninmetabolisme), brukes antidepressiva og psykoterapi for å kurere den.
• Med OCD, som en uavhengig sykdom, suppleres antidepressiva med medisiner fra andre grupper, psykoterapi brukes.
• Med nevrose og reaktiv depresjon (stressrespons) har psykoterapi prioritet, og medisiner er sekundære.
• I tilfelle av tvangslidelse med nevrosteni (nervøs utmattelse), er grunnlaget for behandlingen nootropiske medikamenter.

Behandling av OCD utføres også ved hjelp av folkemedisiner:

• mandler øker hjernens aktivitet;
• valnøtter bidrar til å etablere en balanse mellom stoffer i hjernen, øke serotonin, melatonin;
• valmue hjelper til med å eliminere depresjon;
• Johannesurt fungerer som et antidepressivt middel.

Rasjonell psykoterapi

I denne behandlingsformen for tvangslidelse arbeider terapeuten med pasienten ved bruk av begrunnede uttalelser for å skape det riktige "indre bildet av sykdommen", det vil si den riktige holdningen til pasienten med OCD til sykdommen. Denne metoden ble utviklet på begynnelsen av det 20. århundre av Paul Dubois, en sveitsisk nevropatolog. Hans konsept er basert på ideen om at nevroser er et resultat av misforståelser og slutninger fra pasienten. Det er mulig å beseire en nevrose som er gjenstand for en endring i holdningen til den.

Medisiner mot nevrose

Den viktigste metoden som det er vanlig å behandle tvangslidelser i Russland er medisiner. Legemidler fra følgende grupper hjelper til med å bekjempe tvangssyndrom:

1. Antidepressiva: Sertralin, Clomipramine, Fluoxetin.
2. Beroligende midler (angstdempende midler): Clonazepam, Relanium, Lorafen, Phenazepam. Angstdrepende legemidler blir gitt til personer med OCD i korte kurs for å gjenopprette søvn og lindre angst. Hvis du tar dem i lang tid, vil i tillegg til nevrose utvikle avhengighet.
3. I alvorlige kroniske former for tvangslidelse foreskrives atypisk psykotropisk (neuroleptika): Aminazin, Truxal.