Følelser er en integrert komponent og manifestasjon av menneskelivet. Det er bare to typer positive følelser: glede og interesse. Negative følelser har et bredere spekter enn positive, og deles av biolog

Følelser er en integrert komponent og manifestasjon av menneskelivet. Det er bare to typer positive følelser: glede og interesse. Negative følelser har et bredere spekter enn positive og er delt inn i biologiske (angst, frykt, lidelse, sinne og deres derivater) og sosiale (skam, skyldfølelse, frykt for å miste seg selv). Et spesielt sted blant dem er opptatt av angst, som er en av de eldste evolusjonære mekanismene. Dens biologiske betydning ligger i det faktum at den, som en analog av en aktiv-defensiv reaksjon, gir kroppen beredskap til å handle i en stressende situasjon. Ifølge R. May [7], "angst er frykt i en situasjon der en verdi er truet, som, i henhold til en persons følelser, er viktig for eksistensen av hans personlighet". I denne sammenheng er angst naturlig, adekvat, nyttig. Imidlertid blir angst overdreven uttrykt under en rekke objektive og subjektive forhold, mister sin adaptive karakter og betraktes som patologisk (tabell 1). Transformering fra normal til patologisk, angst blir grunnlaget for dannelsen av angstlidelser (TR).

Etiopatogenese og epidemiologi av TR

For tiden, i perioder med stress og overbelastning, er forekomsten av TR i befolkningen veldig høy [1, 10]. Ifølge utenlandsk litteratur lider 9% av verdens befolkning samtidig av en slags TR, og nesten 25% av mennesker lider av TR gjennom hele livet..

Vurder biologiske og psykologiske forutsetninger for dannelsen av TR [2]. De psykologiske aspektene ved etiopatogenese presenteres innenfor rammen av ulike psykologiske teorier. Spesielt ser den psykoanalytiske teorien angst som et signal om at et uakseptabelt, forbudt behov eller impuls ser ut som ber individet om ubevisst å forhindre uttrykk. Fra synspunktet behaviorisme, oppstår angst og spesielt fobier i utgangspunktet som en betinget refleksreaksjon på smertefulle eller skremmende stimuli. Kognitiv psykologi fokuserer på feilaktige og forvrengede tankemønstre som går foran angst..

Biologiske teorier tar et biologisk kriterium som grunnlag for definisjonen av et begrep, det vil si en spesifikk tilstand av hjernesubstratet. I dette paradigmet betraktes enhver TR som en konsekvens av cerebrale patologiske forandringer, hvis oppdagelse er forbundet med ytterligere forbedring av diagnostiske teknologier. Spesielt viser studier av den bioelektriske aktiviteten til hjernen til pasienter med TR forskjeller i romfrekvensegenskapene til elektroencefalogrammet (EEG) hos individer med økt angstnivå [3, 5]. Studien av nivået av cerebral metabolisme antyder at grunnlaget for cerebral tilførsel av reaktiv angst er systemet, hvor de mest stabile koblingene er slike cerebrale strukturer som den overlegne parietal assosiative cortex, parahippocampal gyrus, thalamus og caudate nucleus, og amygdala-regionen i hjernen [2, 12].

Det særegne ved den moderne tilnærmingen til studiet av angst er i ideen om dens multifaktoriske natur, basert på anerkjennelsen av enheten av biologiske, psykologiske og sosiale komponenter i TR..

Klassifisering av angstlidelser

De eksisterende klassifiseringene av TR involverer dannelsen av uavhengige rubrikker basert på forståelsen av angst ikke som et syndrom, men som en egen diagnostisk enhet. Angst og TR regnes i de to mest brukte diagnosesystemene - ICD-10 og amerikansk DSM-IV-TR..

ICD-10 bruker ikke den tradisjonelle differensieringen mellom nevroser og psykoser, som ble brukt i ICD-9. Likevel forblir begrepet "nevrotisk" i navnet på den store gruppen av lidelser F40-F48 "Nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser".

DSM-IV-TR (2000) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (2000) brukte begrepet neurose for angstlidelser før klassifiseringen ble gitt ut i 1980. I fremtiden var det imidlertid en tendens til mer og mer klinisk "fragmentering" av TR, noe som gjenspeiles i de senere klassifiseringssystemene for atferdsmessige og psykiske lidelser..

Kliniske kjennetegn ved angstlidelser

TR-gruppen inkluderer flere ganske heterogene sykdommer forbundet med ett vanlig symptom - et høyt nivå av angst, som er vedvarende, kan eller ikke kan være begrenset til spesifikke omstendigheter (fast eller ikke-fast, personlig og situasjonell).

Klinisk manifesteres TR av mentale og somatiske (vegetative) symptomer, hvor et viktig kjennetegn er polysystemet..

De vanligste mentale manifestasjonene av TR er:

Vegetative (somatiske) manifestasjoner av angst inkluderer:

Et karakteristisk trekk ved angst er ikke bare forventningen om en bestemt fare, men også trangen til å søke etter og konkretisere denne faren, noe som fører til dannelsen av visse syndromer. Dannelsen av et eller annet klinisk syndrom, det vil si en eller annen variant av TR, avhenger av banen som spesifikasjonen (realisering) av angst går langs..

Kjennetegn på hovedvarianter av angstlidelser

Generalisert angstlidelse (GAD) (F41.1) er preget av angst som er generalisert og vedvarende, ikke begrenset til noe spesifikt miljø, og ikke engang forekommer med klar preferanse under disse omstendighetene (dvs. er "ikke-fast").

For at en diagnose skal kunne stilles, må pasienten ha hatt primære symptomer på angst i minst seks uker. Oftest i denne egenskapen er:

Diagnostiske kriterier for GAD er mindre klare enn for andre TR-varianter og er mer sannsynlig å være basert på utelukkelsesprinsippet. Ifølge de fleste forskere representerer GAD ikke en eneste diagnostisk kategori, men gjenspeiler heller et spesielt alarmerende fenomen som forekommer i forskjellige diagnoser..

Resten av TR, klassifisert under andre overskrifter og underoverskrifter, bestemmes i hovedsak av kriteriene ovenfor (de fleste av dem eller bare en del av dem) og tilleggskriterier som bestemmer detaljene til en bestemt TR.

Hovedtrekk ved panikklidelse (F41.0) er gjentatte panikkanfall som oppstår spontant, plutselig, uten synlig forbindelse med ytre stimuli ("som en bolt fra det blå"), varer 5-30 minutter og ledsages av symptomer som kortpustethet, hjertebank, svimmelhet, kvelning, smerter i brystet, skjelving, økt svette og frykt for å dø eller bli gal. Beslag oppstår ofte når pasienter er begrenset i bevegelsesfrihet eller i et rom, hvorfra de ikke kan komme seg ut og hvor de ikke kan få hjelp..

Agorafobi er ofte assosiert med panikklidelse. I dag tolkes dette begrepet bredere enn før, og inkluderer ikke bare frykten for åpne rom, men også for situasjoner som det er umulig å komme seg ut umiddelbart og tilbake til et trygt sted. Selv om agorafobi betraktes som en egen lidelse, fungerer den ofte som en forsvarsmekanisme ved panikklidelse: ved å bli hjemme eller bare forlate med en ledsager, unngår pasienter dermed stress, og reduserer sannsynligheten for et angrep.

Fobisk angstlidelse (F40) manifesterer seg klinisk som frykt for overvurdert innhold som ikke er rettferdiggjort av en spesifikk trussel eller ikke samsvarer med det i grad av betydning.

Følgende er de karakteristiske egenskapene til fobier:

Fobier er forskjellige. En av de hyppigste variantene av fobier - nosophobia (frykt for sykdom, for eksempel kreftfobi) - blir oftere provosert av sykdommen til noen du kjenner. Selv en grundig medisinsk undersøkelse gir sjelden lettelse..

For agorafobi (F40.0) er frykten for å være i en mengde mennesker, på et offentlig sted, på tur, spesielt alene, spesifikk. Som nevnt tidligere kan agorafobi følge panikkanfall, men det kan forekomme uten dem..

Sosial fobi (F40.1) - en uttalt frykt for å være i søkelyset eller frykt for å oppføre seg på en måte som vil føre til forlegenhet eller ydmykelse i visse situasjoner, for eksempel å snakke eller spise på offentlige steder, offentlige taler, ved et uhell å møte kjente mennesker offentlig, gå på offentlige toaletter, være i små grupper (f.eks. fester, møter, klasserom) osv..

Det definerende kriteriet for spesifikke (isolerte) fobier (F40.2) er frykt i en strengt begrenset situasjon eller strengt definerte objekter (høyder, slanger, edderkopper, flyreiser, etc.). Som med sosiale fobier, hjelper det å unngå viktige situasjoner i noen tilfeller pasienter med å tilpasse seg hverdagen ganske vellykket..

Obsessiv-kompulsiv lidelse (F42) inkluderer besettelser som ofte fører til dannelse av tvangshandlinger og ritualer (tvang). Obsessions er ideer, tanker eller impulser som hardnakket og nådeløst forfølger en person som oppleves som smertefull og ubehagelig, for eksempel blasfemiske tanker, drapstanker eller sex. De er preget av følgende tegn:

Kompulsivitet er repeterende, målrettet og bevisst oppførsel som oppstår som en reaksjon på besettelser for å nøytralisere eller forhindre psykologisk ubehag.

Eksempler inkluderer tvangstanker om smuss og forurensning, noe som fører til tvangsvask og unngå forurensende gjenstander, patologisk telling og påtrengende kontroller, for eksempel flere kontroller for å se om gassen er slått av, eller å gå tilbake til samme gate for å sikre at ingen andre er det. knust og andre.

Poststressangst ved posttraumatisk stresslidelse (F43.1) utvikler seg etter livstruende situasjoner eller katastrofer (fiendtligheter, atomulykkeulykke, bilulykke, brann, flom, voldtekt). Karakterisert av vedvarende smertefulle minner, økt spenning, irritabilitet og sinneutbrudd, søvnforstyrrelser og mareritt, inkludert bilder av den opplevde situasjonen, følelser av ensomhet og mistillit, en følelse av egen underlegenhet, unngåelse av kommunikasjon og aktiviteter som kan minne om tidligere hendelser.

Blandet angst og depressiv lidelse (F41.2) diagnostiseres når pasienten har symptomer på både angst og depresjon, men ingen av dem er individuelt dominerende eller alvorlige..

Innenfor rammene av spesifikke personlighetsforstyrrelser (F60) (det skal huskes at alvorlige personlighetsforstyrrelser er psykopatier kjent for den russiskspråklige leseren) relativt nylig (for første gang bare i DSM-III), angst ("unngående", "unngående") personlighetsforstyrrelse (F60. 6). I noen grad ligner det en sensitiv type psykopati, som ikke alltid ble skilt ut i russiske klassifiseringer. Fra tidlig barndom karakteriseres pasienter som sky, sjenerte mennesker med lav selvtillit. Hypertrofert frykt for å provosere til og med en liten kritisk holdning til seg selv fører dem til unngående atferd.

Avhengig personlighetsforstyrrelse (F60.7) er veldig nær angsttypen i klinisk presentasjon. Den, som den forrige, ble også lånt fra DSM og var fraværende i klassisk russisk og tysk psykiatri. Selvtillit, frykt for manifestasjon av merkbare reaksjoner (spesielt seksuelle og aggressive) kombineres av uttalt angst, frykt for å bli forlatt av en betydelig person.

Funksjonene ved manifestasjonen av angst i barndommen er:

Barnespesifikke TRs er presentert i F93 "Childhood Emotional Disorders". De fleste av dem er i det vesentlige overdrivelser av normale tendenser i utviklingsprosessen, snarere enn kvalitativt nye fenomener. Et eksempel er separasjonsangst i barndommen (F93.0). Slike barn utvikler ikke ferdighetene til uavhengig oppførsel, og frykten for separasjon blir hypertrofiert. Angst hos et barn kan ha følgende former:

Overskriften Fobisk angstlidelse i barndommen kan bare brukes av frykt som er spesifikk for visse utviklingsstadier og som oppfyller kriteriene for overskrift F93:

Sosial angstlidelse hos barn (F93.2) brukes bare for lidelser som oppstår før 5 år og ikke samsvarer med de vanlige manifestasjonene for den alderen. Bemerkelsesverdig er den uttalt forskjellen mellom atferd hjemme og i sosiale situasjoner som ikke er familie, som er ledsaget av problemer med sosial funksjon..

Behandling av angstlidelser

Erfaringen med å jobbe med pasienter med TR fører uunngåelig klinikere til konklusjonen om maksimal effektivitet av en integrert tilnærming som kombinerer psykoterapi, psykofarmakoterapi og sosial-miljømessig innvirkning (tabell 2).

Hovedmetoden i et komplekst terapeutisk kompleks for TR er psykoterapi [4, 11]. For tiden har psykoterapeuten et stort arsenal av verktøy til rådighet, alt fra enkle som løser problemet med symptomatisk forbedring, til komplekse som er rettet mot å løse pasientens interne konflikter. De fleste psykoterapiordninger er basert på antagelsen om at angst er forårsaket av en overdrevet vurdering av trusselen eller feiltolkning av ens egen tilstand av økt aktivering. Samtidig blir enten ytre fare overvurdert, eller ens egne evner til å takle den blir undervurdert. Angstelig frykt og følelse av hjelpeløshet oppstår, der man øker oppmerksomheten mot ens indre tilstand. Økt årvåkenhet fører til innsnevring av oppmerksomheten og redusert konsentrasjon, samt til brudd på selvkontroll og riktig respons. Det viktigste målet med psykoterapi er å gradvis bringe pasienter til bevissthet om essensen av deres psykologiske konflikt og deretter til en gradvis modifisering av tidligere utilstrekkelige ordninger og holdninger, og som et resultat av å utvikle et nytt, mer harmonisk og fleksibelt system av synspunkter og relasjoner, mer modne tilpasningsmekanismer, gjenoppretting av selvkontroll og adekvat respons. Innholdet i de viktigste psykoterapeutiske metodene som er effektive i håndteringen av angstlidelser er gitt i tabellen. 3.

Alle de ovennevnte metodene er like effektive for forskjellige typer TR, men det bør bemerkes at visse teknikker er mer å foretrekke og, på en måte, spesifikke for spesifikke former for TR (Tabell 4).

Psykofarmakoterapi spiller en spesiell rolle i behandlingen av TR (tabell 5). For tiden er det et rikt arsenal av angstdempende medisiner som lar deg påvirke ikke bare mentale, men også somatiske manifestasjoner av angst..

Dannelsen av angst er basert på ubalansen hos noen meglere: serotonin, noradrenalin og GABA. Anti-angstmedisiner innser hovedsakelig sin effekt nettopp gjennom disse mediator-systemene. Blant GABAergiske angstdempende midler er benzodiazepin beroligende midler det ledende stedet. De viktigste fordelene med benzodiazepin-angstdempende midler er den raske og reelle oppnåelsen av en terapeutisk effekt. Blant ulempene ved benzodiazepinbehandling er følgende: "rekyl" -syndrom (rask gjenopptakelse eller forbigående økning i symptomer etter tilbaketrekking av medikament), risikoen for avhengighet og narkotikaavhengighet, nedsatt kognitiv funksjon (oppmerksomhet, konsentrasjon, hukommelse), nedsatt koordinasjon. Derfor bør medisiner fra benzodiazepin-gruppen ikke tas lenger enn 2-4 uker..

I forbindelse med de ovennevnte "benzodiazepin" -problemene blir angstdrepende stoffer av en ny generasjon av ikke-benzodiazepin-natur mye introdusert i klinisk praksis. Disse inkluderer spesielt blokkerere av histamin H1-reseptorer: tofisopam (Grandaxin), som har en angstdempende effekt, er en psykovegetativ regulator, og har heller ikke en beroligende og muskelavslappende effekt, og hydroksyzin (hydroksyzin, Atarax), som har en hurtig effekt, mangel på avhengighet og narkotikaavhengighet, svekker ikke kognitive funksjoner, har antipruritiske og antiemetiske effekter.

Andre ikke-benzodiazepin-angstdrepende stoffer inkluderer azapiron-medikamentet buspiron (Spitomin) og Afobazol (forhindrer utvikling av membranavhengige endringer i GABA-reseptoren).

Trisykliske antidepressiva, selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) og dobbeltvirkende antidepressiva virker på angst via de serotonerge systemene.

Legemidlene som er førstevalg for behandling av angstlidelser er beroligende midler mot benzodiazepin og SSRI; trisykliske antidepressiva og ikke-benzodiazepin-angstdempende midler anses som andrelinjemedisiner..

I noen tilfeller oppnås en positiv effekt ved behandling av angst ved bruk av antipsykotika - tioridazin (Sonapax), sulpirid (Eglonil), tiaprid (Tiaprid) osv. Imidlertid bør det huskes at når du foreskriver antipsykotika, svakhet, blodtrykksreduksjon, kan det oppstå brudd på menstruasjonssyklusen, vektøkning, råmelksekresjon, redusert libido.

Beta-adrenerge blokkerere (som propranolol og atenolol) er spesielt effektive for alvorlig autonom TR, og blokkerer de fysiske symptomene på brystsmerter, innsnevring i halsen og kortpustethet uten å forårsake beroligende (avslappende) effekt.

I noen tilfeller kan psykotrope medikamenter tolereres dårlig av pasienter på grunn av bivirkninger, noe som til slutt negerer deres terapeutiske effektivitet. Formelle urtepreparater med betydelig færre bivirkninger kan betraktes som en alternativ terapi eller brukes til å øke effektiviteten av reseptbelagte medisiner. Hovedindikasjonen for bruk av denne legemiddelkategorien er kortvarig subsyndromal eller "ikke-utplassert" (mild) angstlidelse.

Blant fytopreparatene som brukes av klinikere for behandling av angst under terskelen, har legemidlet Novo-Passit blitt utbredt, noe som har vist sin effektivitet, muligheten for å bruke det i forskjellige aldersgrupper [6, 8], fravær av bivirkninger, høy angstdempende aktivitet og til slutt, som er veldig viktig, tilgjengeligheten. De aktive komponentene i stoffet er tørre ekstrakter av medisinske planter med uttalt beroligende aktivitet (humle, johannesurt, sitronmelisse, pasjonsblomst, hyllebær, baldrian, hagtorn) og guaifenesin, som har en uttalt angstdempende effekt.

På grunn av sin unike sammensetning blir Novo-Passit ofte foreskrevet for barn og voksne med forskjellige former for angstlidelser. Den beroligende og angstdempende effekten av stoffet bidrar til å eliminere angst og tilhørende vegetative symptomer: søvnforstyrrelser, muskelspenning, hodepine og asteni. Legemidlet er giftfritt, trygt og ikke-vanedannende.

Homeopatiske medisiner mot angst har blitt et annet alternativ til medisiner. Slike medikamenter inkluderer Tenoten, som inneholder subtile regulatorer - antistoffer mot S-100-proteinet, som er inneholdt i delene av hjernen som er ansvarlige for en tilstrekkelig følelsesmessig respons. Som et resultat blir dens GABA-mimetiske virkning realisert, restaurering av GABAergisk nevrotransmisjon. Den kliniske effekten i dette tilfellet manifesteres av en reduksjon i angst, en forbedring i kognitive funksjoner [9].

Valget av et psykotrop legemiddel avhenger av egenskapene til TR:

Etter hvert som det kliniske bildet blir mer komplekst og angsten blir mer kronisk, blir antidepressiva eller kombinasjonsterapi i økende grad prioritert..

Andre legemidler som brukes i behandlingen av TR inkluderer medisiner som forbedrer hemodynamiske og metabolske prosesser i sentralnervesystemet (piracetam (Nootropil), gamma-amino-smørsyre (Aminalon), for barn - hopantensyre (Pantogam)). Disse legemidlene, som har en direkte aktiverende effekt på hjernens integrerende mekanismer, stimulerer kognitive prosesser, øker hjernens motstand mot "aggressive" påvirkninger, forbedrer kortiko-subkortikale forbindelser, letter overføring av informasjon mellom halvkulene og forbedrer synaptisk overføring i hjernens strukturer. For å løse dette problemet har legemidlene Neuromultivit og Enerion, som påvirker strukturene til retikulær formasjon og har en stimulerende effekt, vist seg godt..

For tiden akkumuleres materiale i verdens kliniske praksis som indikerer at spesielt utvalgte "afferente (sensoriske) tilstrømninger" bidrar til optimalisering av autonom regulering under forskjellige patologiske forhold, spesielt i TR (Gudzzetta CE, 1989; Malyarenko T.I. et al. et al., 1998, 2000; Zavyalov A.V., 2000; Govsha Yu.A., 2003). For å løse disse problemene brukes akustisk (musikk), olfaktorisk (lukt), visuell og annen sensorisk tilstrømning, samt kombinerte former for psykosensorisk innflytelse i den komplekse behandlingen av TR. I komplekset med TR-terapi brukes også andre metoder basert på fysiogene effekter: soneterapi, massasje.

Basert på det foregående synes det viktig å øke bevisstheten hos generalister om funksjonene i diagnostikk og terapi av TR. Moderne tilnærminger til behandling av TR er bygget fra synspunktet til en integrerende tilnærming som kombinerer psykoterapi, psykofarmakoterapi og sosio-miljømessig innvirkning. ЃЎ

Litteratur

E. A. Korabelnikova, doktor i medisinske vitenskaper
AM Budik
MMA dem. IM Sechenova, Moskva

Hvordan behandle angstlidelse

Angstlidelser er en gruppe mentale patologier assosiert med utilstrekkelig økt angst. Angstlidelser er nevroser - langvarige funksjonelt reversible mentale patologier, på grunn av hvilke tilpasning og arbeidsevne hos en person reduseres.

Angstlidelser er basert på angst som en negativ farget følelse. Det skjer når en person venter på ubehagelige hendelser og ledsages av en følelse av usikkerhet. Angst er ikke bare et psykologisk fenomen. Negative følelser forårsaker endringer i menneskets fysiologi ved å aktivere det sympatiske nervesystemet og forårsake svette, skjelving, tørr munn.

Angst vises når en person forventer fremtidige hendelser, men ikke vet hvordan de vil bli løst. Disse hendelsene er ikke farlige for ham, men en person forventer denne faren og tegner den i fantasien. Angst oppstår fordi personen ikke vet hvordan man skal takle en potensiell hendelse.

Angst og frykt er forskjellige. Frykt er en normal fysiologisk respons. Det skjer når en hendelse skader psykisk eller fysisk helse. Angst ligner frykt, men dukker opp når en person ikke er i fare. Frykt mobiliserer krefter for å bekjempe en potensiell trussel, øker kroppens sjanse til å overleve, for å beseire fare.

Etter kampen forsvinner frykten, de fysiologiske prosessene går tilbake til sitt opprinnelige nivå, styrken gjenopprettes. Angst holder fysiologiske prosesser i god form, lar deg ikke slappe av. Konstant spenning tømmer styrke, ytelse avtar, søvn forstyrres, depresjon vises.

Globalt påvirker angstlidelser 18% av den voksne befolkningen. Diagnosen kombineres oftest med røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk, depresjon, panikkanfall og spiseforstyrrelse. Oftest forekommer patologi før fylte 30 år, utvikler seg gradvis og blir kronisk. Diagnosen stilles hvis angstlidelser har blitt observert i minst 6 måneder.

Grunnene

Det er ingen eksakt årsak til patologien. Det er faktorer som utløser angstlidelser:

1. Bivirkninger av medisiner.
2. Arvelighet: Angste foreldre har engstelige barn.
3. Overdosering av psykostimulerende midler: koffein, amfetamin, kokain, nikotin.
4. Psykisk sykdom: depresjon, schizofreni.
5. Konstitusjonelle og medfødte personlighetstrekk: angst, anankastisk personlighetstype, angstpersonlighetsforstyrrelse.

Patofysiologien av angst er basert på et lavt innhold av nevrotransmitteren gamma-aminosmørsyre.

Typer og symptomer

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den 10. revisjonen inkluderer angstlidelser følgende nosologier:

• Fobisk angstlidelse - F40.
• Andre angstlidelser - F41.
• Obsessiv-kompulsiv lidelse F42.

Fobiske lidelser inkluderer:

1. Agorafobi. Dette er frykten for åpne rom, åpne dører. Agorafobi er assosiert med store folkemengder når en person forventer plutselige forespørsler eller handlinger fra disse menneskene.
2. Sosiofobi. Angst er forbundet med forventning om å utføre sosiale handlinger. Sosiale fobi symptomer er kognitive, atferdsmessige og fysiologiske. Kognitive er assosiert med samfunnets vurdering av en persons handlinger, og det er derfor sosiale fobes har økt krav til seg selv. De prøver å gjøre et hyggelig inntrykk på de rundt seg, forestille seg potensielle sosiale situasjoner og dialoger. Atferdssymptomer - å unngå sosiale kontakter og ukjente offentlige steder der de kanskje ikke virker som en god side, flau seg selv. Et typisk atferdstegn på en sosial fobi er at de aldri ser direkte inn i øynene, og hvis de ser, holder de ikke blikket lenge og tar øynene bort. Fysiologisk - svetting, skjelving, avbrutt pust, økt hjertefrekvens, kortpustethet, trykkstigning.
3. Spesifikke isolerte fobier. Dette inkluderer fobier forbundet med frykt og angst for ethvert potensielt ufarlig fenomen, for eksempel frykt for katter, frykt for vann, frykt for dukker, frykt for musikk..

Andre angstlidelser:

Paroksysmal angstlidelse

Paroksysmal angstlidelse, eller panikkanfall, eller autonom angstlidelse. Et panikkanfall er et akutt angrep av økt angst og grunnløs frykt. Funksjoner av paroksysmal angstsykdom: vises i en uforutsigbar situasjon, ledsages av mentale og fysiologiske symptomer, oppstår raskt og raskt går bort.

Angst-panikk lidelse manifesteres av symptomer:

• økt blodtrykk, takykardi, kortpustethet;
• hyperhidrose;
• skjelving av fingre, hender;
• kvalme, oppkast, svimmelhet
• depersonalisering og derealisering - følelsen av at verden plutselig har forandret seg, endret farger;
• frykt for døden;
• søvnløshet;
• økt kroppstemperatur;
• kramper i armer og ben;
• en klump i halsen.

Alvorlighetsgraden av et panikkanfall varierer fra enkel, når det er indre spenning og frykt, til følelsen av nært forestående død. I gjennomsnitt varer en forverring i 15 til 30 minutter. Akutt angstlidelse kan forekomme fra 1 gang per dag til 1 gang per måned: den ene pasienten har 3 angrep daglig, den andre - 1 gang per måned.

Generalisert angstlidelse

Det er preget av stadig økt angst, som ikke er forbundet med gjenstander eller fenomener. Generell angstlidelse manifesteres av følgende symptomer:

1. konstant ubehag i solar plexus, indre spenning;
2. rastløshet, skjelving i lemmer;
3. overdreven svette;
4. muskelspenning;
5. følelse av sterk hjerterytme

Slike symptomer er karakteristiske for andre patologier med økt angst, derfor skilles kriteriene for å stille en diagnose for en generalisert sykdom. For å diagnostisere en angstneurotisk lidelse, må det være tre symptomer: frykt (angst for fremtiden, nedsatt konsentrasjon), motorisk spenning (rastløshet, hodepine), nedsatt autonomt nervesystem (svette, kortpustethet, trykkstigning, takykardi).

Blandet og angst-depressiv lidelse

Angst-depressiv sykdom er preget av en triade av depressivt syndrom (lavt humør, bremser mentale prosesser, redusert fysisk aktivitet) og økt angst. Blandet angstlidelse kan være depresjonsdominerende, angstdominerende og like i depresjon og angst. Alvorlighetsgraden av det første eller andre syndromet registreres ved hjelp av sykehusskalaen for angst og depresjon.

Organisk angstlidelse

Organisk angst oppstår fra kardiovaskulære, endokrine sykdommer, organiske patologier i sentralnervesystemet (kraniocerebralt traume, nevrodegenerative sykdommer). Det er preget av følelsesmessig stress, atferdsmessige og vegetative symptomer. Folk klager over urimelig frykt, hjelpeløshet i møte med fremtiden, lav selvtillit, usikkerhet og nedsatt konsentrasjon.

Astenisk angstlidelse

Det er en kombinasjon av økt angst og astenisk syndrom. Asteni er preget av økt tretthet, søvnforstyrrelser, irritabilitet og hyppige humørsvingninger. Asthenics er sutrende, følelsesmessig ustabil og tårevåt.

Angst-hypokondriakal lidelse

Hypokondri - patologisk frykt og angst for å bli syk med somatiske eller psykiske lidelser. Frykt for å bli syk, konstant bekymring for helse ledsages av økt angst, depresjon og mistenksomhet.

Den tredje gruppen av engstelige patologier - tvangslidelse.

Det er en psykisk lidelse basert på to fenomener: besettelser og tvang..

Besettelser er tvangstanker. Besettelser er preget av periodisitet og uønsket. Dette er ideene og tankene som pasienten konsentrerer seg om, noe som gir opphav til negative følelser. Besettelser styres ikke av bevissthet, vises spontant og ufrivillig.

Tvang er tvangshandlinger. De utføres i et forsøk på å roe seg ned og bevege seg bort fra besettelser. Pasienten mener at ved hjelp av obsessive handlinger forsvinner obsessive tanker. Tvang er ritualer som utføres for å minimere eller forhindre frykt og angst..

Før 65 er OCD oftest diagnostisert hos menn, etter 65 hos kvinner.

Mennesker med tvangslidelser er mistenkelige og tar sjelden ansvar. Symptomer manifesteres oftest av følgende tegn:

• frykt for skitne hender - pasienter vasker hendene 2-3 til 10 ganger;
• frykt for infeksjon;
• frykt for ikke å få den tingen du liker.

Mennesker med OCD er overtroiske og religiøse. De utfører ritualer og utfører meningsløse handlinger som ifølge pasienter forhindrer hendelsen, selv om sannsynligheten for at denne hendelsen inntreffer har en tendens til null..

Obsessive tanker og handlinger er egoistiske. Det vil si at de oppfattes av pasienten som feil, fremmed og irrasjonell. Jeg vil bli kvitt dem, pasienten motstår dem hele tiden.

Et eksempel på en pasient med tvangslidelse. Pasient K. er redd for å skitne hendene. Frykten for smitte ledsages av angst og fokus på hendene. Når smusset kommer inn, øker angsten, pasient K. vasker hendene flere ganger for å fjerne den. Vasking lindrer midlertidig angst noen timer. Etter - det er tvangstanker "Hva om jeg vasker hendene mine dårlig?", Etterfulgt av tvang - gjentatt håndvask. Derfor er det vanskelig å leve med angstlidelse..

Obsessiv-kompulsiv lidelse kan i større grad uttrykkes gjennom tvangstanker eller tvangshandlinger. Hvis det er flere handlinger i det kliniske bildet, vil avklaringen være av typen angst-kompulsiv lidelse, hvis tanker - angst-obsessiv.

Alvorlig OCD etterfølges av funksjonshemming. Pasienten tildeles 3. grad.

Anankastisk personlighetsforstyrrelse er en patologi preget av pasientens tendens til tvil, perfeksjonisme, stædighet og økt oppmerksomhet på detaljer. Anankastisk eller angstlidelse er ikke et spesifikt tilfelle av tvangslidelse. En nosologisk enhet er inkludert i strukturen til personlighetsforstyrrelser, men ledsages av angst og mistenksomhet.

Somatoform angstlidelse kan bli funnet på populistiske steder. Imidlertid er det ingen slik diagnose i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer. Uspesifisert diagnose inkluderer angstlidelse etter fødselen.

Angstlidelse manifesterer seg ikke med disse symptomene:

1. Håret klatrer.
2. Lemmer gjør vondt.
3. Hallusinasjoner.

Angstlidelser hos barn

Andre former for angstlidelse skiller seg ut hos barn. I barndommen er følgende typer funnet:

• Spesifikke fobier. Fra 2 til 4 år har barn oftest frykt for dyr og mørket. Frykten for krig og død er hos ungdommer. Spesifikke fobier forekommer hos 1% av barna. Jenter lider oftere enn gutter. Ikke-spesifikk frykt forsvinner av seg selv, alvorlige spesifikke fobier trenger behandling.
• Separasjonsangstlidelse. Det forekommer hos barn fra 6 måneder. Det er knyttet til avskjed med en pårørende som barnet er knyttet til. For eksempel hvis faren gikk på forretningsreise. Etter et brudd kan angstlidelse vare til ungdomsårene. Klinisk bilde: barn har stadig økt angst på grunn av frykten for at foreldre kan bli påkjørt av en bil eller de blir drept. Temaet for frykt manifesteres i mareritt der barn ser scener av foreldrenes død eller avgang.
• Generalisert angstlidelse. GAD er preget av vedvarende angst, mistenksomhet, unngåelse av følelsesmessig ubehagelige situasjoner. Ofte gjelder bekymringen foreldrenes utseende eller velstand. GAD hos barn varer i flere år og kan ikke forsvinne uten hjelp. Ofte forbundet med depresjon i voksen alder.

Diagnostikk

Diagnostikk utføres av en psykiater og en medisinsk psykolog. Psykiater og psykoterapeut behandler psykiske lidelser. For å bli diagnostisert som en angstlidelse, må symptomer og sykdom oppfylle kriteriene. Kriteriene for hver sykdom er forskjellige.

Diagnose av psykiske lidelser er basert på to retningslinjer: DSM og ICD. DSM (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorder) er en guide til psykiske lidelser i USA. ICD - internasjonal klassifisering av sykdommer.

Kriteriene kan vurderes ved hjelp av eksemplet på tvangssykdom. Kriterier i DSM-4:

• Obsessive tanker og handlinger er spesifikke. For eksempel assosiert med frykt for forurensning eller forurensning.
• Tvang, som ritualer, har klare regler som ikke kan fravikes..

ICD-10 kriterier:

1. Obsessive tanker blir sett på som sine egne, det vil si at det ikke er noen følelse av "gjort" (et symptom på delirium) når pasienten tror at tankene blir satt i hodet på ham..
2. Det er minst en tanke som pasienten prøver å overvinne, motstå.
3. Besettelse ledsages av negative følelser.
4. Tanker og handlinger gjentas.

For å måle angstnivået blir pasienten bedt om å ta en angstlidelsestest:

• Spielberger-Hanin skala.
• Sykehusskala for depresjon og angst.
• Hamilton skala.

Behandling

For behandling brukes psykoterapi og farmakologi i kombinasjon. Varigheten av behandlingen avhenger av faktorer som effektiviteten av medisinen og oppfatningen av psykoterapi. Med tilstrekkelig kontakt mellom psykologen og pasienten, hvis det er kognitiv terapi, varer kurset 12 uker.

Det anbefales ikke å behandle angstlidelse hjemme: pasienten vet ikke detaljene i virkningen av medikamenter og deres interaksjoner, og psykoterapi kan heller ikke diskuteres. Derfor er det umulig å kurere angstlidelse alene. Du kan hjelpe deg selv hvis du følger utnevnelsen av en psykiater og besøker en terapeut. Angstpatologier kan ikke behandles uten medisiner. Feilfunksjonen til nevrotransmittere spiller en rolle i grunnlaget for sykdommer. Legemidlene gjenoppretter normal balanse.

1. Antidepressiva i gruppen "selektive serotoninreopptakshemmere". De øker serotoninnivået i de intersynaptiske spaltene. Dette hjelper nervecellene til å kommunisere bedre med hverandre. Representanter: Sertralin, Fluoxetine, Escitalopram, Fevarin, Trittico, Paxil.
2. Trisykliske antidepressiva. De brukes til alle sykdommer unntatt OCD. Representanter: Imipramine (behandler panikkanfall), Clomipramine (Anafranil), Azafen, Amitriptyline.
3. Atypiske antidepressiva. De har overveiende beroligende, angstdempende og hypnotiske effekter. Representanter: Brintellix.
4. Monoaminoksidasehemmere. Representanter: Fenelzin, Tranilcyproman, Isocarboxazid. Legemidlene brukes til å behandle sosial fobi, panikkanfall og som smertestillende.
5. Sedasjonsterapi. De lindrer angst og ro. Gir døsighet. Legemidler fra benzodiazepin-gruppen er vanedannende. Representanter: Clonazepam, Lorazepam, Alprazolam, Buspirone, Grandaxin. Midler behandler panikkanfall og sosial angst.
6. Behandling med beroligende midler. Angstdrepende stoffer lindrer angst, roer seg, slapper av, forårsaker døsighet og reduserer krampeaktivitet i hjernen. Representanter: Adaptol, Novopassit, Atarax, Afobazol, Valium.
7. Atypiske antipsykotika. Medisiner: Quetiapin, Risperidon. Avlaste angst og motorisk spenning.
8. Ikke-spesifikke anti-angstmidler som ikke tilhører de ovennevnte farmakologiske gruppene: Teraligen, Mirtazapine, Pregabalin.

Legemidler med uprøvd effekt ved behandling av angstsykdommer: Gabapantin, Deprim, Cavinton, Lamotrigine, Mexidol, Pantocalcin, Eglonil.

• Kognitiv atferdsterapi. Terapi er basert på å endre stereotyp tenkning, som innprenter frykt og angst. Atferdskomponenten lærer å kontrollere seg selv i forhold til økt angst og å takle angrep av panikkanfall.
• Avslappingsteknikker - autogen trening. Den lærer å regulere det indre nivået av angst, og når det stiger, å innpode holdninger som overvinner feiljustering.
• Hypnose. Hypnose økter reduserer angst, slapper av. Hypnoterapimetoder lar deg huske de traumatiske faktorene som forårsaket angst og overleve dem med hell, bare uten smerte.

Terapier uten påvist effekt: yoga, ketogen diett.

Planlegging for graviditet med angstlidelse bør gjøres med en psykiater og fødselslege-gynekolog. De velger medisiner som samhandler med hverandre før og etter fødselen.

Kapittel 37. Angstlidelser

Klassifisering og diagnose

Roselinda Lieb og Hans-Ulrich Wittchen

Angst er normal og patologisk

Den viktigste forutsetningen for klassifisering av angstlidelser er på den ene siden den best mulige differensiering av angst som en primær følelse med dens affektive, fysiske og kognitive komponenter, angst som et personlighetstrekk og differensialdiagnose av ulike former for patologisk angst og andre typer psykiske lidelser. De viktigste tegnene på patologisk angst er følgende: 1) angstreaksjoner og unngående oppførsel oppleves av personer som lider av denne sykdommen som urimelig, utilstrekkelig sterk og for hyppig, 2) de begynner å unngå situasjoner som forårsaker angst, og mister kontrollen over angst, 3) engstelige reaksjoner forekommer sekvensielt og varer lenger enn vanlig, og 4) fører til brudd på livskvaliteten. Patologisk angst er det ledende symptomet på angstlidelser. Imidlertid kan det også forekomme med andre psykiske lidelser (som depresjon) så vel som somatiske sykdommer (som endokrine lidelser). Spesielt ofte manifesteres angsttilstander i akutte affektive lidelser som er alvorlige (depresjon og bipolare lidelser), psykotiske sykdommer (for eksempel schizofreni) og progressive stadier av avhengighet av psykoaktive stoffer (for eksempel med abstinenssymptomer). Derfor er en nøye utført differensialdiagnose av stor betydning når man stiller en diagnose av "angstlidelse".

Å skille normal angst og angst fra forskjellige former for patologisk angst har blitt mye lettere de siste årene på grunn av innføring av klare diagnostiske kriterier og diagnostiske algoritmer. For disse formål brukes to klassifiseringssystemer for tiden, nå godt koordinert med hverandre og praktiske for å løse både forskning og praktiske problemer, WHO ICD-10 (Verdens helseorganisasjon, 1992), supplert med entydig formulerte diagnostiske kriterier for forskning (World Health Organization, 1993), og den fjerde versjonen av DSM fra American Psychiatric Association (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994, 1996), som inneholder signifikant mer differensierte tegn på lidelser enn i ICD. Tab. 37.1.1 gir en forståelse av strukturen til klassifiseringen av disse systemene for angstlidelser og noen av forskjellene mellom dem. Siden DSM-IV beskriver bildet av lidelsen mye mer detaljert enn ICD-10, vil vi i vår påfølgende presentasjon hovedsakelig stole på DSM-IV-kategoriene. De tilsvarende F-kodene fra ICD-10 er gitt i parentes.

Tabell 37.1.1. Klassifisering av angstlidelser i henhold til ICD-10 og DSM-IV

Klassifisering

Begge klassifiseringssystemene - både ICD-10 og DSM-IV - understreker behovet for å behandle spesifikke angstlidelser på en mer differensiert måte enn det som var tilfelle tidligere, og trekker ikke bare relevante data, men også informasjon om pasientens liv som helhet. Om nødvendig bør det stilles flere diagnoser fra seksjonen om angstlidelser, samt diagnoser fra andre grupper av lidelser (= komorbiditet). Samtidig bør man ta hensyn til dataene fra moderne vitenskapelige studier, som har vist at tidlig utbrudd (for eksempel i barndommen) av fobiske lidelser kan gå foran andre psykiske lidelser og påvirke forløpet deres, som selvfølgelig bør tas i betraktning når man velger en passende behandlingsstrategi. Begge systemene bruker en ganske beskrivende fenomenologisk tilnærming. Samtidig, for hver lidelse, blir tegnene som må være tilstede beskrevet i detalj eller etablert for at denne eller den diagnosen skal kunne stilles. Tradisjonelle etiologiske modeller som begrepet nevroser hører fortiden til.

Nedbrytningen av de tidligere brede kategoriene av "angstneuroser" og "fobier" i forskjellige spesifikke diagnoser er basert på en rekke teoretiske og anvendte forskningsdata, som for eksempel har vist at generalisert angstlidelse og panikklidelse (tidligere kodet 300,0 "angstneurose") er nødvendig betraktet som separate diagnoser på grunn av deres grunnleggende forskjeller i etiologi, patogenese, prognose og indikasjoner for terapi (jf. kapitler om etiologi og terapi).

Noen av de relevante forskjellene mellom ICD-10 og DSM-IV er:

1) DSM-IV anser angstlidelser mye bredere enn ICD-10, siden det inkluderer tvangslidelser, posttraumatiske stresslidelser og angstlidelser i barndommen og ungdomsårene.

2) I ICD-10 er agorafobi hierarkisk høyere enn panikklidelse. I praksis betyr dette at det er mer sannsynlig at DSM-IV blir diagnostisert med panikklidelse, og ICD-10 diagnostiseres oftere med agorafobi med panikklidelse..

3) I henhold til ICD-10 stilles diagnosen "generalisert angstlidelse" i samsvar med en lang liste med 22 symptomer; forstyrrelsen må oppfylle minst 4 kriterier, hvorav minst ett må være vegetativt. DSM-IV-systemet krever tre til seks symptomer for å være oppfylt for diagnose. Dette er sannsynligvis grunnen til at slike diagnoser oftere stilles i henhold til ICD-10 enn i henhold til DSM-IV.

4) I motsetning til DSM-IV forlater ICD-10 spesifikke psykososiale differensieringskriterier og foreslår i stedet ofte en tvetydig formulering av sykdommen som "klinisk signifikant".

5) ICD-10 vektlegger ulike, ikke strengt definerte blandede diagnoser (for eksempel blandet angst og depressiv lidelse), som bare er gitt i DSM-IV som forskningskriterier. Her foreslås det å diagnostisere tilstander som aldri har oppfylt alle kriteriene for en spesifikk angstlidelse eller depresjon, men som er klinisk signifikante..

6) DSM-IV understreker viktigheten av angstsyndromer på grunn av organiske lidelser eller stoffbruk, og gir mer plass til differensialdiagnose av angstlidelser forårsaket av stoffbruk eller assosiert med fysisk sykdom enn ICD-10.

Hver angstlidelse er operasjonalisert i begge klassifiseringssystemene ved bruk av relativt utvetydig beskrevne kriterier og diagnostiske algoritmer (tabell 37.1.2). Videre utføres denne operasjonaliseringen i henhold til DSM-IV i mye mer detalj enn i samsvar med de tilsvarende ICD-10-kriteriene. Nedenfor er et sammendrag av hver DSM-IV angstlidelse..

Tabell 37.1.2. Kriterier for diagnose av panikkanfall, panikklidelse og sosial fobi i henhold til DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996, S. 456, 463, 479, 480)

Kriterier for diagnostisering av et panikkanfall

Merk: et panikkanfall har ikke sin egen kode; kodet spesifikk diagnose der panikkanfall forekommer (f.eks. F40.01 Panikklidelse med agorafobi).

Tilstedeværelsen av en tydelig skillbar episode med alvorlig angst og ubehag, hvor minst fire av følgende symptomer plutselig dukker opp og når et klimaks innen 10 minutter:

1) rask hjerterytme eller økt hjertefrekvens;

2) økt svette;

3) lette eller intense skjelvinger;

4) kortpustethet eller kortpustethet;

5) en følelse av kvelning;

6) smerte eller tetthet i brystet;

7) kvalme eller smerter i mage-tarmkanalen;

8) svimmelhet, en følelse av utrygghet, døvhet eller en følelse som er nær besvimelse;

9) derealisering (en endring i oppfatningen av verden rundt oss, en følelse av uvirkelighet og illusjon av miljøet) eller depersonalisering (en følelse av endring, tap, fremmedgjøring eller bifurkasjon av ens jeg);

10) frykt for å miste kontrollen eller bli gal;

11) frykt for døden;

12) parestesi (nummenhet eller prikking);

13) hetetokter eller frysninger.

Kriterier for diagnostisering av panikklidelse med agorafobi (F40.01):

A. Samtidig tilstedeværelse av følgende to tegn:

1) gjentatte uventede panikkanfall;

2) etter minst ett panikkanfall i minst en måned, varer minst ett av følgende symptomer:

a) konstant frykt for mulig forekomst av nye panikkanfall;

b) bekymring for årsakene til angrep eller deres konsekvenser (for eksempel tap av kontroll over seg selv, muligheten for hjerteinfarkt, galskap);

c) uttalte endringer i atferd på grunn av angrep.

B. Tilstedeværelse av agorafobi.

B. Panikkanfall er ikke forårsaket av direkte fysisk eksponering for et psykoaktivt stoff (f.eks. Medisiner, medisiner) eller medisinsk sykdom (f.eks. Hypertyreose).

D. Panikkanfall kan ikke forklares bedre med en annen psykisk lidelse, for eksempel sosial fobi (for eksempel oppstår panikkanfall utelukkende når de står overfor truende sosiale situasjoner), en spesifikk fobi (for eksempel oppstår panikkanfall bare når de står overfor en spesifikk fobisk situasjon), obsessiv lidelse (for eksempel panikkanfall forekommer utelukkende når de konfronteres med muligheten for forurensning i nærvær av en obsessiv frykt for kontakt), posttraumatisk stresslidelse (for eksempel panikkanfall forekommer bare som respons på en stimulus assosiert med en alvorlig stresssituasjon) eller en angstlidelse forårsaket av separasjon (for eksempel panikkanfall oppstår som en reaksjon på fraværet av noen nær mennesker eller å være ute av huset).

Kriterier for diagnose av sosial fobi (F40.1):

A. En uttalt og vedvarende frykt for en eller flere sosiale situasjoner der et individ møter fremmede eller blir evaluert av andre. I dette tilfellet er personen redd for å vise symptomer på frykt, fordi han vil føle seg ukomfortabel. Vær oppmerksom på at når du vurderer barn, bør det fastslås om barnet har passende aldersmessige ferdigheter for å kommunisere med kjente mennesker, mens frykt ikke bare skal manifestere seg når det kommuniserer med voksne, men også med jevnaldrende.

B. Å møte en skremmende sosial situasjon fremkaller nesten alltid en øyeblikkelig angstrespons, som kan ta form av et panikkanfall assosiert med eller forårsaket av situasjonen. Vær oppmerksom på at frykt hos barn kan manifestere seg i form av tårer, sinneangrep, stumhet eller et ønske om å løpe eller gjemme seg..

C. Individet innser at frykten hans er overdrevet eller ubegrunnet. Merk: barn har kanskje ikke dette kriteriet..

D. Skremmende sosiale situasjoner eller situasjoner der suksess blir bedømt, unngått eller opplevd med intens angst.

E. Unngåelig oppførsel, engstelig forventningstilstand eller alvorlig ubehag i skremmende sosiale eller arbeidssituasjoner forstyrrer en persons normale livsstil betydelig, forstyrrer hans profesjonelle suksess (eller studie), så vel som sosiale interaksjoner med andre, eller fobi forårsaker alvorlig nød.

E. Personer under 18 år har hatt fobi i minst 6 måneder.

G. Angst eller unngåelse skyldes ikke direkte fysisk eksponering for psykoaktive stoffer (f.eks. Medisiner, medikamenter) eller medisinsk sykdom og kan ikke forklares bedre med en annen psykisk lidelse (f.eks. Panikklidelse med eller uten agorafobi, separasjonsangstlidelse, kroppsdysmorfisk lidelse). Lidelse, større utviklingsforstyrrelse eller schizoid personlighetsforstyrrelse).

I. Hvis det er en fysisk sykdom eller annen psykisk lidelse, er de ikke forbundet med frykten beskrevet i kriterium A, for eksempel i forhold til frykt for stamming, skjelving i Parkinsons sykdom eller unormal spiseadferd i anorexia nervosa eller bulimia nervosa.

Fobiske lidelser

Agorafobi (F40.0) Agorafobi refererer til frykt eller unngåelse av slike steder eller situasjoner, hvor flukten fra, i tilfelle alvorlige panikklignende symptomer, inkludert en følelse av klossethet, ville være vanskelig og som ikke kan ytes hjelp. ICD-10 skiller mellom agorafobi med panikklidelse (F40.00) og uten (F40.01). I motsetning til dette, i DSM-IV høres kombinasjonen av diagnoser av agorafobi og panikklidelse ut som panikklidelse med agorafobi..

Spesifikke fobier (F40.2). Spesifikke fobier er definert som sekvensielt fremvoksende, klinisk signifikante angstreaksjoner som utløses av et faktisk eller opplevd møte med et bestemt truende objekt eller en bestemt situasjon og ofte fører til unngående oppførsel. Personer med spesifikke fobier er vanligvis klar over mangelen..

Sosiale fobier (F40.3) Sosiale fobier er definert som klinisk signifikante, sekvensielle angstreaksjoner som utløses av faktisk eller opplevd konfrontasjon med sosiale situasjoner eller situasjoner der suksess blir vurdert og som som regel fører til unngående atferd (se tabell 37.1.2).